針刺聯(lián)合推拿治療腰肌勞損的療效評(píng)價(jià)

胡旭光，陳貴全，謝林林，王 偉，徐 鋒

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

腰肌勞損又叫功能性腰痛、慢性下腰損傷及腰臀肌筋膜炎等，是指患者的腰部肌肉及附著點(diǎn)筋膜或骨膜發(fā)生的慢性損傷性炎癥。該病患者最常見的臨床癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，且這些癥狀可在其勞累后加重、在其休息后減輕[1]。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生肌纖維變性、撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連、硬結(jié)，從而遺留下長(zhǎng)期、慢性的腰背痛。本文以160例腰肌勞損患者為研究對(duì)象，探討用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年12月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的160例腰肌勞損患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未患有免疫性疾病。2）在參與本次研究前的1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物。2）不存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。4）未處于妊娠期或哺乳期。5）自愿參與本次研究。將這160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（80例/組）。對(duì)照組患者中有男45例、女35例；其年齡為27～65歲，平均年齡為（46.2±1.3）歲；其病程為3個(gè)月～4年，平均病程為（2.2±1.1）年；其中，有46例存在雙側(cè)腰背疼痛的患者，有34例存在單側(cè)腰背疼痛的患者。觀察組患者中有男42例、女38例；其年齡為28～64歲，平均年齡為（46.0±1.5）歲；其病程為2個(gè)月～4年，平均病程為（2.1±1.3）年；其中，有49例存在雙側(cè)腰背疼痛的患者，有31例存在單側(cè)腰背疼痛的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，單純采用針刺療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：1）讓患者取俯臥位，對(duì)其腰部的敏感壓痛點(diǎn)和有硬結(jié)的部位進(jìn)行消毒，然后用長(zhǎng)約1.5寸的30號(hào)毫針直刺其病灶，并快速捻轉(zhuǎn)針體。2）在患者敏感壓痛點(diǎn)上、下各1寸處，硬結(jié)上、下各1寸處分別向其敏感壓痛點(diǎn)、硬結(jié)中心斜刺1針。3）用1.5寸的毫針直刺患者的委中穴、腎腧穴，得氣后留針30 min。4）用TDP燈對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行照射（使TDP輻射板與其皮膚保持約30 cm的距離）。采用針刺療法聯(lián)合推拿療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。其中，進(jìn)行針刺治療的方法與對(duì)照組患者相同。進(jìn)行推拿治療的方法為：1）讓患者取俯臥位，操作者站在其身側(cè)，將雙掌重疊，用掌根、大魚際、小魚際橫向用力按揉其腰部的肌肉，并擠壓、分推其腰部的肌群。2）操作者用手指按揉患者腰部的敏感壓痛點(diǎn)及硬結(jié)，推拿其膀胱經(jīng)，彈撥、松解發(fā)生粘連的硬結(jié)，并在其腰椎的關(guān)節(jié)施以扳法。兩組患者均每天治療1次，以連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)療程后，觀察兩組患者治療的效果（分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效）和腰背疼痛緩解的情況。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰背疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其腰背疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者腰背疼痛的癥狀完全消失，其活動(dòng)不受限、肌張力恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治療，患者腰背疼痛的癥狀基本消失，其肌張力基本恢復(fù)正常，但仍存在輕度的活動(dòng)受限。有效：經(jīng)治療，患者腰背疼痛的癥狀得到明顯改善，但其活動(dòng)明顯受限、肌張力未恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者腰背疼痛的癥狀未得到改善，其存在明顯的活動(dòng)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

接受治療前兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于接受治療前，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比 （分，）

表2 接受治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比 （分，）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后對(duì)照組 80 3.2±1.0 2.2±0.9觀察組 80 3.2±1.2 1.5±0.7

3 討論

腰肌勞損患者發(fā)生腰背疼痛的程度可在其勞累后加重，并可出現(xiàn)腰部功能受限及下肢疼痛的癥狀[2]。在對(duì)該病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，其脊柱的生理曲度變小，部分患者可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、脊柱側(cè)彎的現(xiàn)象。

中醫(yī)認(rèn)為，腰肌勞損屬于“腰痛”、“腰脊痛”的范疇，其病機(jī)為寒濕、濕熱之邪及淤血等痹阻經(jīng)絡(luò)，或肝腎虧虛，腰府失養(yǎng)，故應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療[3]。針刺療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。該療法可通過刺激患者的相應(yīng)穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及止痛的目的。推拿療法是一種物理療法。該療法可直接作用于患者的病灶，改善其腰背部神經(jīng)的功能，緩解其腰肌僵硬、酸痛的癥狀，從而改善其微循環(huán)，減少其炎性物質(zhì)和致痛因子的釋放。用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療腰肌勞損具有效果顯著、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)。

需要注意的是，腰肌勞損患者的病情易反復(fù)發(fā)作，故對(duì)其進(jìn)行治療后應(yīng)囑其避免使腰部受涼、避免長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境中、在發(fā)生腰部扭傷后及時(shí)接受治療、在進(jìn)行劇烈的活動(dòng)前先舒展腰背部的肌肉、避免從事需長(zhǎng)期伏案、久站、久坐或持續(xù)彎腰的工作、在硬板床（可在床上加一張厚約10 cm的軟墊）上睡覺、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，從而防止病情復(fù)發(fā)。