用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果評價(jià)

方敏燕

（犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614400）

老年冠心病合并快速性心律失?；颊呷粑茨芗皶r(shí)接受有效的治療，其心肌缺血癥狀會不斷加重，其各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)會不斷惡化，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命安全[1]。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥。此藥能夠增加冠脈供血，降低心臟后負(fù)荷。近年來，此藥在治療冠心病合并快速性心律失常方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本次研究中，犍為縣人民醫(yī)院采用胺碘酮對74例老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取犍為縣人民醫(yī)院于2016年3月至2017年3月收治的74例老年冠心病合并快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆＿@74例患者的病情均符合冠心病合并快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，排除有房室傳導(dǎo)阻滯病史或肺纖維化病史、合并有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或甲狀腺病變的患者。這74例患者中有男55例，女19例；其年齡為60～82歲，平均年齡（72.3±8.9）歲；其中有陣發(fā)性室上性心動過速患者4例，持續(xù)性室性心動過速患者3例，短陣室性心動過速患者6例，持續(xù)性心房纖維性顫動患者8例，陣發(fā)性心房纖維性顫動患者53例；存在心絞痛的患者有18例，存在陳舊性心肌梗死的患者有14例，存在急性心肌梗死的患者有45例。

1.2 治療方法

對這74例患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為其加用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254）的用法是：靜脈滴注，首次劑量為3～5 mg/kg（負(fù)荷劑量），5～10 min滴完。若治療效果不佳，可在0.5～1 h后再次滴注上述劑量的胺碘酮。之后以0.5～2 mg/min的速度為患者持續(xù)滴注胺碘酮，并根據(jù)其病情調(diào)整用藥量（24 h內(nèi)的總用藥量應(yīng)控制在1200 mg以下），1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥期間，觀察患者心率、血氧飽和度和血壓的變化情況。記錄治療前后患者發(fā)生交界性早搏、房性早搏及室性早搏的頻率。在患者入院時(shí)和治療8周后對其進(jìn)行心電圖檢查，測定其QT離散度（QTd）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后，患者的心室率恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的心室率降低≥20%或≤100次/min。無效：治療后，患者的心室率降低＜20%或＞100次/min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者治療效果的分析

本組患者治療的總有效率為89.19%（66/74）；其中53例陣發(fā)性心房纖維性顫動患者治療的總有效率為88.68%（47/53），4例陣發(fā)性室上性心動過速患者治療的總有效率為100.00%（4/4）,6例短陣室性心動過速患者治療的總有效率為100.00%（6/6），3例持續(xù)性室性心動過速患者治療的總有效率為66.67%（2/3），8例持續(xù)性心房纖維性顫動患者治療的總有效率為87.50%（7/8）。詳見表1。

表1 對本組患者治療效果的分析[n(%)]

2.2 治療前后本組患者心率、QTd的對比

治療前，本組患者的平均心率、平均QTd分別為（97.1±9.1） 次 /min、（61.0±17.2）ms。 治 療 后，本 組患者的平均心率、平均QTd分別為（71.6±8.6）次/min、（49.6±15.2）ms。與治療前相比，本組患者接受治療后其心率更低，其QTd更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者心率、QTd的對比（）

表2 治療前后本組患者心率、QTd的對比（）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 心率（次/min） QTd（ms）治療前 74 97.1±9.1 61.0±17.2治療后 74 71.6±8.6* 49.6±15.2*

2.3 治療前后本組患者交界性早搏、房性早搏、室性早搏發(fā)生頻率的對比

治療前，本組患者交界性早搏的發(fā)生頻率平均為（431.2±162.2）次/周，其房性早搏的發(fā)生頻率平均為（353.8±176.6）次/周，其室性早搏的發(fā)生頻率平均為（1833.1±536.1）次/周。治療后，本組患者交界性早搏的發(fā)生頻率平均為（152.7±57.3）次/周，其房性早搏的發(fā)生頻率平均為（125.0±43.7）次/周，其室性早搏的發(fā)生頻率平均為（956.7±361.4）次/周。與治療前相比，本組患者接受治療后其交界性早搏、房性早搏、室性早搏的發(fā)生頻率均更低，P＜0.05。

2.4 對本組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

在治療期間，本組患者中有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.86%。其中，有6例患者發(fā)生低血壓，5例患者發(fā)生竇性心動過緩（心室率為50～60次/min）。這5例患者中有1例患者發(fā)生竇性停搏。但經(jīng)相應(yīng)的處理后，其心室率很快恢復(fù)至60次/min以上。

3 討論

隨著年齡的增長，人的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌組織會發(fā)生許多變化，如竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少、彈力纖維增生、瓣環(huán)鈣化并累及右束支、希氏束等。老年冠心病患者因存在心肌纖維化、心肌缺血，常會發(fā)生心律失常。心律失常是臨床上最為常見的冠心病并發(fā)癥之一。此病主要是由心肌缺血、心肌自律性異常增高、心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定、心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程受到干擾引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為氣短、心悸、胸悶、乏力等。老年冠心病合并快速性心律失常患者若未能及時(shí)接受有效的治療可發(fā)生血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂和心肌缺血加重，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命安全[5]。胺碘酮是一種非競爭性腎上腺素受體阻滯劑。此藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥，可通過阻滯鈣通道、鉀通道降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，延長動作電位時(shí)間，從而可起到阻滯房室傳導(dǎo)、減慢心率的作用。有研究指出，胺碘酮具有擴(kuò)張冠脈及降低心臟后負(fù)荷的效果好、負(fù)性肌力作用小等特點(diǎn)。廖新慧等[6]研究指出，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療可有效地降低其心臟驟停的發(fā)生率和死亡率。胺碘酮的作用機(jī)制主要包括：1）對β腎上腺素受體具有良好的阻斷作用，能夠顯著延長動作電位時(shí)間，并可有效地抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入心肌細(xì)胞。2）能夠降低交感神經(jīng)的活性，對迷走神經(jīng)的興奮性具有調(diào)節(jié)作用。3）可改善心肌缺血，降低心肌耗氧量。4）對兒茶酚胺的過度釋放具有拮抗作用，能夠顯著降低異位興奮灶的自律性，增加心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性。本研究的結(jié)果顯示，本組74例患者治療的總有效率為89.19%（66/74）。這一研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相一致。與治療前相比，本組患者接受治療后其心率更低，其QTd更短，P＜0.05。這表明，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的臨床效果確切。在治療期間，本組患者中有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.86%。這些患者經(jīng)相應(yīng)的處理后，其不適癥狀均完全消失。這表明，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的安全性較高。與治療前相比，本組患者接受治療后其交界性早搏、房性早搏、室性早搏的發(fā)生頻率均更低，P＜0.05。這表明，胺碘酮具有良好的改善早搏癥狀的作用。

綜上所述，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。