艾灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱上肢痙攣臨床研究

林蘇進(jìn),支英豪,金永喜

(溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

腦卒中好發(fā)于中老年人群,我國人口老齡化進(jìn)程深入導(dǎo)致腦卒中近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì),醫(yī)療技術(shù)的完善和對(duì)腦卒中發(fā)病機(jī)制了解程度加深,當(dāng)前對(duì)腦卒中患者生命搶救已經(jīng)得到保障,但存活患者中有超過80%比例存在痙攣后遺癥,限制患者的肢體活動(dòng)范圍且可能引發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬情況,上肢痙攣的恢復(fù)速度相對(duì)較慢,以往給予藥物和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),但效果不佳,本院在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取本院收治腦卒中偏癱上肢痙攣患者80例,診療時(shí)間為2016年2月-2018年1月?；颊吣行?9例,女性31例;年齡57-79歲,平均(64.61±8.75)歲;有34例患者為出血性腦卒中,46例患者為缺血性腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀、體征等符合西醫(yī)診斷以及中醫(yī)中風(fēng)相關(guān)診斷內(nèi)容;(2)生命體征保持在平穩(wěn)狀態(tài);(3)與痙攣診斷內(nèi)容相符合;(4)在本研究前單純接受腦卒中后常規(guī)藥物及康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)合并語言障礙、意識(shí)障礙等難以正常溝通交流情況;(3)皮膚難以耐受艾灸治療。根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組:常規(guī)組、聯(lián)合組,各組有40例,基線數(shù)據(jù)如性別、年齡等分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示無明顯差異(P>0.05),可做對(duì)比。

2.干預(yù)方法。所有患者均接受抗痙攣藥物治療,給予巴氯酚,給藥方式為口服,每次服用劑量為10mg,每天服用3次。如患者痙攣情況嚴(yán)重的可適當(dāng)增加劑量,每天最高服用不得超過75mg。(1)常規(guī)組。藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,具體包括如下:①良姿位擺放。幫助患者上肢患側(cè)進(jìn)行如下動(dòng)作:外旋、外展、前臂旋后、伸肘、拇指外展。②Bobath握手康復(fù)訓(xùn)練。將手臂上伸并確認(rèn)過頭,在意念引導(dǎo)下雙側(cè)用力,每天舉臂6組,每次需要舉臂10下。③運(yùn)動(dòng)療法。通過持續(xù)牽拉手法對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行刺激,如有必要可對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。對(duì)痙攣肌肉達(dá)到松弛效果后,可根據(jù)情況給予誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間持續(xù)45min,每天1次,每周需要運(yùn)動(dòng)5次。(2)聯(lián)合組。在上述常規(guī)組藥物、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸。選擇穴位如下:合谷、手三里、曲池、外關(guān)、肩骨禺,讓患者保持仰臥體位,在對(duì)應(yīng)穴位上粘貼上百笑灸灸筒,點(diǎn)燃艾柱,在灸筒上面扣合。為患者進(jìn)行艾灸的過程中要適當(dāng)對(duì)灸蓋進(jìn)行升降以及左右旋轉(zhuǎn),以此通過氣孔大小的變化達(dá)到調(diào)整艾灸溫度的效果。每個(gè)穴位每天需要艾灸艾柱2壯。所有患者1個(gè)療程均為5天,需要連續(xù)治療4個(gè)療程,每個(gè)療程之間間隔2天。

3.觀察指標(biāo)。分別于患者治療前、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月后三個(gè)時(shí)間段對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:(1)四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer。該量表中有33個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)下方有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),在0-2分間,判定的等級(jí)有三個(gè)。分?jǐn)?shù)越高提示患者四肢功能包括協(xié)同運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)角度、肢體反射等恢復(fù)程度越好[1]。(2)臨床結(jié)局量表(PRO)。該量表包括癥狀性、描述性功能的指標(biāo),生存質(zhì)量指標(biāo),心理狀態(tài)指標(biāo),同步評(píng)定患者癥狀體征還有心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)在0-4分間,分?jǐn)?shù)越低提示患者臨床結(jié)局情況越好[2]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。需統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer。干預(yù)后聯(lián)合組患者指標(biāo)所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同方案干預(yù)前后患者四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較

2.PRO量表。干預(yù)后聯(lián)合組患者指標(biāo)所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同方案干預(yù)前后患者PRO評(píng)分比較

三、討 論

上肢痙攣對(duì)腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重的消極影響,如果不能有效控制上肢痙攣并改善病情,對(duì)患者日常生活造成深刻影響,甚至使其不能順利回歸家庭和社會(huì)生活。

艾灸自身存在“溫通”“溫補(bǔ)”的效應(yīng)[3],能夠疏通經(jīng)絡(luò),驅(qū)逐寒濕,配合康復(fù)訓(xùn)練具備以下優(yōu)勢(shì):(1)補(bǔ)充了單純康復(fù)訓(xùn)練中療程較長的缺陷,在康復(fù)訓(xùn)練中得到患者正確的運(yùn)動(dòng)模式,在被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)結(jié)合基礎(chǔ)上進(jìn)行“動(dòng)作定型”的強(qiáng)化,相輔相成。(2)艾灸能夠補(bǔ)虛助陽,一定程度刺激神經(jīng)元存在的興奮性,通過強(qiáng)化中樞可塑性來達(dá)到提升療效作用,而艾灸在緩解上肢痙攣程度后患者能夠配合做出更多康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。在研究對(duì)比所得數(shù)據(jù)可知,相對(duì)于常規(guī)干預(yù),康復(fù)訓(xùn)練和艾灸結(jié)合干預(yù)下患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更具優(yōu)越性。

綜上所述,對(duì)腦卒中后偏癱患者在針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)艾灸方案,能夠有效改善其上肢痙攣情況,提升生活質(zhì)量,堅(jiān)定康復(fù)的信心,對(duì)患者順利回歸社會(huì)有積極影響,值得推廣。