二種縫線在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術的療效觀察

賴筱 ，王 繁，朱含笑，葉麗婭

(1.溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以其創(chuàng)傷小、恢復快受到廣大婦科醫(yī)生以及患者的青睞，逐漸替代開腹子宮肌瘤剔除術[1]。大肌瘤由于血供豐富且占據(jù)盆腔空間，術中操作空間小、出血多且縫合難度大，術后并發(fā)癥多，給婦科腔鏡醫(yī)師行微創(chuàng)治療帶來極大挑戰(zhàn)。為了解決上述問題，本院自2015年1月-2018年1月期間對術中予強生1號魚骨倒刺線縫合子宮創(chuàng)面的50例患者(實驗組)，與同期普通強生1號薇喬可吸收縫線縫合的50例患者(對照組)進行治療效果對比，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。回顧性分析2015年1月-2018年1月在浙江省臺州醫(yī)院的大子宮肌瘤患者100例，均經(jīng)婦檢及B超檢查證實并要求行腹腔鏡下大子宮肌瘤切除術。大子宮肌瘤患者納入標準：(1)子宮>l2孕周、直徑8cm的子宮肌瘤。(2)所有病例均無心、肺、肝、腎等疾病，行宮頸細胞學檢查，除外宮頸惡性病變；陰道不規(guī)則流血者診刮排除子宮內(nèi)膜病變。(3)合并貧血者術前予抗貧血治療及輸血等處理使血色素達到90g/L以上。兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)目、盆腔手術史、肌瘤大小均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組基礎資料及子宮肌瘤情況如下(見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.手術方法。兩組患者均行氣管插管靜脈復合麻醉。選擇臍孔上方1-4cm處穿刺，CO2氣腹壓力14mmHg，置鏡探查。在臍與左右髂前上棘連線的中外1/3處，分別置入第2個、3個trocar，右下腹穿刺套管直徑5mm，左下腹穿刺套管直徑12mm。將垂體后葉素6U+生理鹽水20mL稀釋后，注射于肌瘤包膜及基底部，至肌瘤表面變蒼白。子宮體部肌瘤行縱切，頸部及以下行橫切，前壁肌瘤行縱切，后壁肌瘤行橫切。于肌瘤最隆起處以單極電鉤切開漿肌層直達肌核，可見肌核向外翻出，再延長切口至肌瘤直徑的2/3長。以剝離棒沿肌瘤假包膜先鈍性剝出肌瘤2/3瘤體，用大抓鉗鉗夾肌瘤，以旋切器邊旋切邊剝離，至瘤體完全剝出，盡量避免穿透子宮內(nèi)膜，自trocar內(nèi)取出送病理檢查，實驗組予強生1號魚骨倒刺線棒球縫合法，即采用連續(xù)縫合方法，在子宮肌層切口的頂端上方0.5cm處全層縫合第1針，然后在瘤腔的底部進針，盡量垂直于子宮肌壁出針于子宮漿膜面，再將針的方向轉向相反的方向，仍從瘤腔的底部進針，出針于對側子宮漿膜面，針距1-1.5cm，縫合的同時將漿肌層壓向瘤腔方向，包埋漿肌層。對照組予普通強生1號薇喬可吸收線先間斷8字或連續(xù)兜底縫合肌瘤殘腔，然后連續(xù)縫合肌層，最后連續(xù)縫合漿肌層。兩組患者均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹，并記錄手術時間及術中出血量。

3.術后處理。兩組患者術后均予以常規(guī)治療及護理，并記錄住院時間、盆腔皮管引流量、肛門排氣時間等。

二、結 果

兩組手術情況比較。實驗組手術難度明顯降低，且實驗組在手術時間、出血量、肛門排氣時間、術后發(fā)熱例數(shù)、術后住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術情況比較

三、討 論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，對至少一個直徑8cm 或子宮>l2 孕周的大子宮肌瘤行腹腔鏡大子宮肌瘤切除術已見報道[2]，因腹腔鏡下縫合對術者的技術要求較高，縫合速度慢或縫合不當常導致術中出血多、操作時間長、術后子宮創(chuàng)面容易形成血腫、繼發(fā)感染，甚至可能出現(xiàn)術后腹腔內(nèi)出血，嚴重時需要二次手術[3]。目前對婦科腹腔鏡手術醫(yī)師而言，腹腔鏡大子宮肌瘤切除術縫合技術在臨床實踐中仍是極大的挑戰(zhàn)。

強生1號魚骨倒刺線系新型SXPP1A405免打結縫線，具有獨特的倒刺設計沿縫線提供多位點固定，使每一針多固定牢固，無需打結，并且創(chuàng)面閉合期間維持縫線張力，相對于傳統(tǒng)縫線，術中更易進行張力管理和吻合效果控制。本研究手術患者出血量、術后發(fā)熱患者例數(shù)、肛門排氣時間、術后住院時間等實驗組明顯優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術術中予強生1號魚骨倒刺線縫合子宮創(chuàng)面，減少術中出血量，縮短手術時間等方面明顯優(yōu)于對照組，提高了大子宮肌瘤的腹腔鏡手術安全性，更有利于患者術后恢復，是值得嘗試的一個臨床實踐。