加強(qiáng)全面預(yù)算視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高探究

李寧

[摘要]文章主要針對(duì)加強(qiáng)全面預(yù)算，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析，結(jié)合當(dāng)下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平發(fā)展現(xiàn)狀，從醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平措施方面進(jìn)行深入研究與探索，更好地推動(dòng)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展與進(jìn)步。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)預(yù)算;醫(yī)院財(cái)務(wù);財(cái)務(wù)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201832145

通常情況下，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量效率提升的主要基礎(chǔ)?？捎行f(xié)調(diào)醫(yī)院運(yùn)行期間的各種事宜，確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在新經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)環(huán)境下不斷拓展其運(yùn)營(yíng)規(guī)模，使得以往的預(yù)算管理方法不可滿足醫(yī)院發(fā)展需求，因此需強(qiáng)化全面預(yù)算，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平認(rèn)識(shí)的提升，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建良好的條件。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

11以部門(mén)預(yù)算為核心

現(xiàn)階段，醫(yī)院通常對(duì)財(cái)政預(yù)算背景下的部門(mén)預(yù)算體系進(jìn)行使用，也就是對(duì)收支方面標(biāo)準(zhǔn)與參數(shù)較為重視與關(guān)注，進(jìn)而符合其他主管部門(mén)財(cái)務(wù)部以及衛(wèi)生部等資金支出預(yù)算與統(tǒng)計(jì)等工作需求，并以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需求的全面收入、成本以及資金費(fèi)用預(yù)算。從這一角度出發(fā)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)算體系的基礎(chǔ)與編制思維主要不是圍繞全面預(yù)算，只是醫(yī)院從人員與理念方面分析，預(yù)算的實(shí)施擁有相應(yīng)的基礎(chǔ)條件。

12管理思路缺乏完善性

首先，當(dāng)前醫(yī)院在各種因素影響下缺少良好的籌資預(yù)算，這也在一定程度上導(dǎo)致了資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)的提升;其次，來(lái)往款預(yù)算的缺失。通常情況下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)復(fù)雜性不斷提升，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療設(shè)備升級(jí)與更新以及住院預(yù)交款等內(nèi)容，都屬于來(lái)往款管理的主要內(nèi)容，而一些醫(yī)院的應(yīng)付款項(xiàng)則高達(dá)上億元;再次，良好采購(gòu)預(yù)算體系的缺失。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行期間，藥品成本為總成本的30%～40%。而醫(yī)院由于缺少良好的采購(gòu)預(yù)算以及庫(kù)存預(yù)算管理等，使得醫(yī)院資金管理中存在較為明顯的不足;最后，責(zé)任預(yù)算的缺失。一些醫(yī)院在各種因素影響下，使得其預(yù)算在各個(gè)部門(mén)與科室的落實(shí)存在不足，進(jìn)而缺少了對(duì)各部門(mén)與科室的約束力，導(dǎo)致了預(yù)算收支項(xiàng)目的落實(shí)缺少良好的數(shù)據(jù)信息支持。同時(shí)醫(yī)院也不可結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)狀況對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員與科室等責(zé)任進(jìn)行明確與審核。

2提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施

促進(jìn)預(yù)算管理力度的全面提升，確保其為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形成較為良好的支持性與約束性。其中全面預(yù)算管理主要是將系統(tǒng)理念與經(jīng)濟(jì)責(zé)任體系進(jìn)行融合，在以此實(shí)施良好的預(yù)算編制、落實(shí)、審核以及控制等工作，其也是較為完善的內(nèi)部控制體系，更是確保衛(wèi)生資源科學(xué)配置與各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全面控制的主要途徑。其在利用科學(xué)的預(yù)算實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避的同時(shí)，也可通過(guò)全流程控制促進(jìn)所有工作人員責(zé)任觀，并確保財(cái)務(wù)控制逐漸向著人性化體系不斷發(fā)展。

（1）收支預(yù)算需要以上一年的預(yù)算落實(shí)程度以及預(yù)算年度預(yù)測(cè)編制為抓手參考依據(jù)。支出預(yù)算需要實(shí)現(xiàn)量入為出，科學(xué)協(xié)調(diào)與控制可能與需要之間的關(guān)聯(lián)，掌握主要內(nèi)容與基礎(chǔ)，以勤儉節(jié)約為主要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)開(kāi)源節(jié)流以及提高節(jié)支等措施，激發(fā)自身的內(nèi)容潛能，進(jìn)而促進(jìn)資金利用率的提升，其中還需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的細(xì)化處理，使其擁有較為完善的可操作性與控制性。

（2）不斷提高預(yù)算落實(shí)分析力度，并強(qiáng)化監(jiān)督與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。例如：醫(yī)院管理人員根據(jù)實(shí)際需求與財(cái)政部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員召開(kāi)良好的預(yù)算編制會(huì)議活動(dòng)，確保相關(guān)部門(mén)根據(jù)財(cái)政部門(mén)需求，上交預(yù)算編制需求的各種原始數(shù)據(jù)信息，并定期為各可使責(zé)任人呈報(bào)書(shū)面形式的預(yù)算落實(shí)狀況，進(jìn)而存預(yù)算透明度的提升。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員也應(yīng)在干部會(huì)議上定期對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行通報(bào)與研究，利用探討明確醫(yī)院管理工作中存在的不足，實(shí)現(xiàn)部門(mén)預(yù)算落實(shí)狀況與相關(guān)責(zé)任人績(jī)效考核相掛鉤，對(duì)于完成預(yù)算目標(biāo)的進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，而沒(méi)有完成相應(yīng)指標(biāo)時(shí)，就需要進(jìn)行一定的懲處，進(jìn)而促進(jìn)工作人員積極性與責(zé)任意識(shí)的提升。

（3）強(qiáng)化現(xiàn)金流預(yù)算，促進(jìn)資金利用率的提升。在我國(guó)社會(huì)性質(zhì)等因素影響下，醫(yī)院公益性質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)在政府的資金支持、補(bǔ)助以及患者費(fèi)用的收取等，使得資金支出預(yù)算與資金成本預(yù)算有著極為重要的作用與意義，而通過(guò)現(xiàn)金流的科學(xué)控制，可有效確保資金實(shí)現(xiàn)及時(shí)回籠，進(jìn)而提高各種開(kāi)支的科學(xué)性，這樣需要全面良好地發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)所有功能，使得資金使用權(quán)力極具集中性，為藥品、資金以及存款等流動(dòng)自檢的科學(xué)配置提供良好的基礎(chǔ)與保障，使其充分符合醫(yī)院后勤、業(yè)務(wù)以及科研等對(duì)于資金運(yùn)用的需求，進(jìn)而提高醫(yī)院資金利用率。

（4）創(chuàng)建科學(xué)的配套管理體系。在醫(yī)院預(yù)算管理中，配套管理體系較為重要也是其實(shí)現(xiàn)的主要基礎(chǔ)，可較好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各種工作，進(jìn)而有效遏制由于標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性而形成的各種財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。另外，醫(yī)院還需要根據(jù)實(shí)際運(yùn)行需求與政府有關(guān)部門(mén)規(guī)定，創(chuàng)建出符合自身運(yùn)行特征的預(yù)算管理體系，確保自身各種活動(dòng)的運(yùn)行都以這一規(guī)定為參考依據(jù)。

（5）根據(jù)預(yù)算實(shí)施管理。在醫(yī)院進(jìn)行各種

活動(dòng)期間都需要結(jié)合預(yù)算進(jìn)行實(shí)施，也就是以預(yù)算為核心進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并在科學(xué)的時(shí)間中落實(shí)實(shí)施相位合理的制約措施，在執(zhí)行預(yù)算期間，將醫(yī)院自身的管理措施與方法全部進(jìn)行使用。醫(yī)院內(nèi)部也需求實(shí)施具有較強(qiáng)統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)，并在較為科學(xué)與嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)實(shí)施各種醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算活動(dòng)。

3績(jī)效考核體系的落實(shí)

醫(yī)院若想要避免預(yù)算形式化問(wèn)題的快速出現(xiàn)，就需要在落實(shí)期間創(chuàng)建良好預(yù)算落實(shí)考核體系與相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，再根據(jù)公平、公正以及公開(kāi)等標(biāo)準(zhǔn)，在各個(gè)季度定期檢測(cè)與監(jiān)督預(yù)算實(shí)際落實(shí)狀況。醫(yī)院需要真正促進(jìn)醫(yī)院執(zhí)行監(jiān)督力度的強(qiáng)化與完善，特別是對(duì)各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在財(cái)務(wù)層面上進(jìn)行嚴(yán)格的管理。創(chuàng)建綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)考核為起源經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)現(xiàn)的推進(jìn)作用進(jìn)行定量的同時(shí)，還需要對(duì)設(shè)備采購(gòu)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的社會(huì)效益等進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，例如：符合保健任務(wù)需求以及符合病患就醫(yī)需求等。從財(cái)務(wù)角度分析，在對(duì)各科室實(shí)際費(fèi)用支出是否存在超標(biāo)現(xiàn)象進(jìn)行審核的同時(shí)，也需要對(duì)費(fèi)用使用的合理性進(jìn)行科學(xué)的管理。另外，對(duì)于自有資金采購(gòu)的各種醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)建極為科學(xué)的綜合性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行期間，不管預(yù)算編制為從上至下或從下至上模式，其主要決策權(quán)都需要完全掌握在領(lǐng)導(dǎo)層手中，并利用這一權(quán)力進(jìn)行層次化的指揮、調(diào)整以及決策等。在預(yù)算明確后，需要有相關(guān)預(yù)算部門(mén)以及各科室等進(jìn)行良好的落實(shí)，并對(duì)相對(duì)的權(quán)利、利益以及責(zé)任等進(jìn)行科學(xué)的輔助處理。而這也需求確保預(yù)算的實(shí)際落實(shí)狀況與工作人員經(jīng)濟(jì)收入實(shí)現(xiàn)掛鉤處理，確保獎(jiǎng)罰的科學(xué)分明，對(duì)于完成相應(yīng)指標(biāo)的進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而沒(méi)有完成指標(biāo)的就需要承擔(dān)一定的懲處。而這些措施的良好落實(shí)可有效促進(jìn)管理人員、工作人員等與醫(yī)院的運(yùn)行形成利益、權(quán)利以及責(zé)任相對(duì)統(tǒng)一的責(zé)任共同體，進(jìn)而促進(jìn)管理人員以及工作人員的創(chuàng)新性與積極性，使得醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有良好的基礎(chǔ)與保障。

4結(jié)論

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)模也逐漸提升，而以往的財(cái)務(wù)管理模式與預(yù)算體系已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求。因此在這一環(huán)境下，醫(yī)院需要結(jié)合自身運(yùn)行特征與需求，根據(jù)工作的方法實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的良好落實(shí)，同通過(guò)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平等措施，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供良好的條件。

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