老年骨折患者應(yīng)用椎管麻醉的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉江麗

【摘要】目的 觀察老年骨折患者應(yīng)用椎管麻醉的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組32例與觀察組33例，對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予椎管麻醉，觀察患者收縮壓、舒張壓及心率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組收縮壓、舒張壓及心率穩(wěn)定性好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年骨折患者椎管麻醉，能提高麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年；骨折；椎管麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.27..02

老年人骨質(zhì)較為脆弱，日常生活中稍不注意就會(huì)發(fā)生骨折，通常給予患者手術(shù)治療，由于來年患者耐受力較低，因此麻醉方案的選擇非常重要[1]。本文選取我院65例老年骨折患者，觀察老年骨折患者應(yīng)用椎管麻醉的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組32例與觀察組33例。其中，對(duì)照組男19例，女13例，年齡61～84歲，平均年齡（74.21±2.33）歲；觀察組男20例，女13例，年齡60～83歲，平均年齡（73.09±2.13）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予全身麻醉，在患者肌肉內(nèi)部注入0.5 g阿托品，監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立上肢靜脈通道。手中給予患者米唑安定、丙泊酚、芬太尼劑量將分別為0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.03 mg/kg。

觀察組給予椎管麻醉，術(shù)前給予患者8 mL/kg～10 mL/kg林哥注射液，患者取側(cè)臥位，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，在L3-4間隙部位進(jìn)行硬膜外穿刺，置入腰穿針，使針頭與棘突在平行狀態(tài)，刺入患者蛛網(wǎng)膜下腔，拔除針頭，流出腦脊液后注入0.375%布比卡因2 mL，術(shù)中可以追加麻醉，硬膜外導(dǎo)管留置與體外，麻醉平面在T10以下[2]。術(shù)前10 min給予患者米唑安定。

1.3 觀察指標(biāo)

收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“xs”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各時(shí)點(diǎn)收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/min）對(duì)比，麻醉前，觀察組收縮壓（130.48±12.11），對(duì)照組（131.88±11.98）（t=0.4685，P=0.6410），觀察組舒張壓（76.24±7.41），對(duì)照組（76.58±11.13）（t=0.1445，P=0.8856），觀察組心率（91.79±7.35），對(duì)照組（91.28±8.10）（t=0.2667，P=0.7906）。麻醉10 min，觀察組收縮壓（114.19±9.96），對(duì)照組（128.19±9.68）（t=5.7470，P=0.0000），觀察組舒張壓（63.35±5.11），對(duì)照組（74.22±10.31）（t=5.3590，P=0000），觀察組心率（90.47±7.03），對(duì)照組（93.35±16.08），t=0.9405，P=0.3505。麻醉15 min，觀察組收縮壓（113.24±9.55），對(duì)照組（121.40±9.13）（t=3.5192，P=0.0008），觀察組舒張壓（62.87±5.01），對(duì)照組（67.49±10.13），t=2.3415，P=0.0224，觀察組心率（90.35±8.22），對(duì)照組（93.09±16.34）（t=0.8579，P=0.3942）。麻醉30 min，觀察組收縮壓（113.17±9.36），對(duì)照組（113.52±12.61）（t=0.1273，P=0.8991），觀察組舒張壓（62.33±5.98），對(duì)照組（69.47±10.11）（t=3.4782，P=0.0009），觀察組心率（90.28±7.33），對(duì)照組（90.09±16.10）（t=0.0615，P=0.9511）。

3 討 論

老年患者年齡較大，身體素質(zhì)差，術(shù)前麻醉就顯得非常重要，如果麻醉效果不好，就會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性造成不利影響，進(jìn)而影響治療效果，不利于術(shù)后身體康復(fù)。在手術(shù)治療中，血流動(dòng)力學(xué)越穩(wěn)定，手術(shù)成功率越高，因此，要為老年骨折患者選擇合適的麻醉方式。

本文結(jié)果中，觀察組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者骨質(zhì)脆弱疏松，加大了骨折的概率。交感神經(jīng)興奮性會(huì)隨著年齡的增加而增加，對(duì)于老年患者來說，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在手術(shù)治療中，給予患者有效的麻醉方式，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。全身麻醉不僅會(huì)阻滯疼痛、松弛肌肉，還會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)造成影響，出現(xiàn)血壓及心率升高的狀況，增加出現(xiàn)心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方式就是椎管麻醉，這種麻醉方式實(shí)現(xiàn)麻醉的途徑是阻斷患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減少了對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響，對(duì)患者損傷小，有利于患者恢復(fù)。

所以，在老年骨折患者手術(shù)治療中應(yīng)用椎管麻醉，能取得較好的效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱子夫.植入物內(nèi)固定修復(fù)老年下肢骨折：不同麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：596-600.

[2] 阮 俠，徐仲煌，唐 帥，等.老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)3種不同麻醉方式的預(yù)后比較[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（5）：695-699.

[3] 趙達(dá)強(qiáng)，江 偉.老年患者髖部骨折手術(shù)的麻醉[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：290-292.

本文編輯：劉欣悅