超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)的應(yīng)用

鐘惠 鮑蕾 楊曉鵬 陳遠(yuǎn)旭 劉燕萍 周胥淵

【摘要】目的 探究超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月本院收治的合并心血管疾病的骨科手術(shù)患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組進(jìn)行常規(guī)麻醉，觀察組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯。比較兩組術(shù)后不同時間的疼痛評分及麻醉前后不同時間的循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 h、6 h及12 h的疼痛評分低于對照組，術(shù)中10 min及麻醉后即刻HR低于對照組，SBP及DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對患者的疼痛控制較好，且對循環(huán)狀態(tài)的不良影響較小。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯；心血管疾??；骨科手術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R-5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

臨床中與麻醉相關(guān)的研究多見，而合并心血管疾病的患者進(jìn)行麻醉的過程中，安全性要求相對更高，主要為對患者血壓及心率的穩(wěn)定性要求較高。臨床中較多關(guān)于心血管疾病患者骨科手術(shù)患者的麻醉研究，效果參差不齊[1]。近年來以超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯用于各類手術(shù)的研究不斷增多，但是對于其在合并心血管疾病患者中的細(xì)致探究不足。本研究就超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的合并心血管疾病的骨科手術(shù)患者70例作為研究對象，麻醉ASA分級II-III。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。其中，對照組男20例，女15例，年齡55～85歲，平均為（66.9±6.2）歲，合并高血壓9例、冠心病6例、瓣膜狹窄與關(guān)閉不全7例及合并兩種及以上13例、骨折種類：股骨頸骨折者16例，髕骨骨折12例，股骨粗隆間骨折7例；觀察組男19例，女16例，年齡53～87歲，平均（66.6±6.5）歲，合并高血壓8例、冠心病7例、瓣膜狹窄與關(guān)閉不全8例及合并兩種及以上11例；骨折種類：股骨頸骨折者17例，髕骨骨折12例，股骨粗隆間骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯?；颊呷胧已雠P位，患肢盡量伸直。對照組：選擇患側(cè)腹股溝區(qū)股動脈搏動處外側(cè)為穿刺點行股神經(jīng)阻滯，回抽無血后0.33%羅哌卡因15～35 mL注入。然后患者側(cè)臥位患側(cè)向上。選擇L2-L3或L3-L4為穿刺點。常規(guī)行硬膜外穿刺術(shù)，“阻力消失法”確認(rèn)達(dá)到硬膜外間隙后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后無全脊麻癥狀，再注入0.5%羅哌卡因15～20 mL。觀察組：超聲引導(dǎo)下顯示股動脈、髂筋膜、股神經(jīng)，髂腰肌。在髂筋膜處注入0.33%羅哌卡因30～40 mL。再以超聲引導(dǎo)確定L2-L3或L3-L4間隙，測量皮膚至硬脊膜的距離，低阻力注射器確定穿刺針抵達(dá)膜外間隙后，注入2%利多卡因3mL，觀察藥物擴(kuò)散的方向，再次確定穿刺針的位置回抽無腦脊液和血液后給予0.5%0.5%羅哌卡因15～20 mL。比較兩組術(shù)后不同時間（1 h、6 h及12 h）的疼痛評分及麻醉前后不同時間（麻醉前、術(shù)中10 min及麻醉后即刻）的循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)（SBP。DBP及HR）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛方面的評估以VAS為準(zhǔn)，評分范圍為0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的痛覺感受程度為準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)字的選擇，0分為無痛，隨著分值升高表示痛感增強(qiáng)，10分為最痛[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時間的疼痛評分比較

觀察組術(shù)后1 h、6 h及12 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前后不同時間的循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)比較

麻醉前兩組的HR、SBP及DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中10 min及麻醉后即刻觀察組的HR低于對照組，SBP及DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

本研究就超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯患者術(shù)后1 h、6 h及12 h的疼痛評分低于相對更低，麻醉前至術(shù)中10 min及麻醉后即刻HR、SBP及DBP波動幅度相對更小，說明超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在保證本類患者麻醉效果的基礎(chǔ)上，對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響相對更小，相關(guān)方面的穩(wěn)定程度更高[3-4]，更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對患者的疼痛控制較好，且對循環(huán)狀態(tài)的不良影響較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾繁碩.高頻超聲引導(dǎo)或解剖定位下區(qū)域阻滯在髕骨手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，39（2）：73-74.

[2] 胡四毛，王盤如，耿鵬程.合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：102-104.

[3] 許 惠.高頻超聲引導(dǎo)和解剖定位下區(qū)域阻滯在髕骨手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（23）：126.

[4] 吳 波.對行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實施超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：126-127.

本文編輯：劉欣悅