整體護理干預(yù)肝癌患者經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)后嘔吐的效果

郭 媛，惠小娟

(陜西省榆林市第一醫(yī)院血液科 719000)

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，相關(guān)研究顯示，該病的發(fā)病率已處于惡性腫瘤的第3位[1]。目前臨床中主要采用經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)進行治療，此種方式主要用于無法進行肝切除患者，具有良好的臨床效果[2]。然而依據(jù)臨床實踐可知，采取該種治療方式后患者多出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，不僅影響生理健康，同時還將對患者的正常飲食形成阻礙，為此需要對其予以良好的術(shù)后護理，整體護理模式為目前臨床護理人員主要采用模式[3-4]。本文將重點探討整體護理在肝癌患者經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)后嘔吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2018年2月本院收治的80例經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)后嘔吐的肝癌患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡48～61歲，平均(54.5±4.9)歲。試驗組40例，其中男22例，女18例；年齡49～62歲，平均(54.9±5.1)歲。納入標準：(1)均無法進行肝切除治療；(2)未患有心、腎功能損傷等合并癥。排除標準：(1)其他原因?qū)е碌膰I吐現(xiàn)象；(2)患有嚴重的神經(jīng)性疾病?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺⒃卺t(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本試驗。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理，即觀察患者的生命體征變化，同時對患者進行日常的藥物與飲食護理等。試驗組予以整體護理模式。

1.2.1對腹部進行熱敷護理 術(shù)后護理人員為患者準備熱水袋，向其中添加50～60 ℃的熱水，之后將其放置于患者的上腹部，每4小時更換1次熱水袋，至術(shù)后24 h，以此緩解患者的不良反應(yīng)，提升患者的舒適度。需要注意的是，若患者患有嚴重的食道胃底靜脈曲張癥狀則不可使用此方式。

1.2.2飲食護理 (1)對患者進行術(shù)后早期飲食護理。術(shù)后早期，護理人員可使患者進食清淡流質(zhì)食物，以此對咽、食管于胃形成機械性刺激，從而刺激迷走神經(jīng)，加強胃腸運動；若患者的嘔吐現(xiàn)象較為劇烈，則術(shù)后需要暫時禁食一段時間，之后逐漸恢復(fù)。(2)護理人員需要對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。護理人員需要依據(jù)患者的喜好調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，并且告知患者應(yīng)少食多餐、細嚼慢咽，同時需要告知患者禁食刺激性食物。待患者癥狀緩解后，可使患者進食堿性與固體食物。若患者無法經(jīng)口進食，可對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充；若患者患有糖尿病，則需禁食高熱量食物。

1.2.3藥物護理 為有效的抑制嘔吐癥狀，可使患者服用托烷司瓊膠囊(國藥準字：H20060696，湖北舒邦藥業(yè)有限公司)或為患者注射鹽酸帕洛諾司瓊注射液(國藥準字：H20080227，齊魯制藥(海南)有限公司)；除此之外，也可為患者肌肉注射甲氧氯普胺(國藥準字：H41020322，河南潤弘制藥股份有限公司)，注射時間為患者返回病房后。

1.2.4中醫(yī)護理 (1)對患者進行穴位注射。護理人員可對患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)與足三里穴位進行注射，藥物為鹽酸甲氧氯普胺聯(lián)合地塞米松(國藥準字：H44021890，廣東邦民制藥廠有限公司)。(2)對患者進行穴位按摩。護理人員將雙手拇指作為壓力源，使用點按與點揉交替的方式對患者的內(nèi)關(guān)、合谷與足三里等穴位進行按摩，按摩力度以酸、脹、麻、困為標準。(3)使用姜末進行穴位外敷。將20 g鮮生姜碾成粉末狀，使用紗布進行包裹；在貼敷之前需要使用75%的乙醇對神闕穴進行反復(fù)涂擦，出現(xiàn)溫?zé)岣泻笸Ｖ?；之后將紗布包裹的姜末貼敷于神闕穴，并使用醫(yī)用膠帶進行固定，每12小時更換1次，連續(xù)貼敷3 d。

1.2.5心理護理 護理人員需要對患者進行心理疏導(dǎo)，深入了解患者的實際內(nèi)心想法，并傾聽患者的需求，從而能夠使患者擺脫不良心理，積極配合護理，樹立堅定的康復(fù)信心。

1.2.6健康宣教 護理人員需要向患者講明術(shù)后嘔吐出現(xiàn)的原因，使其加深了解，同時向患者講明整體護理的必要性與重要性，從而能夠加強患者的重視程度。

1.3觀察指標 (1)兩組患者的臨床護理效果，評價標準：有效，嘔吐癥狀消失，且無其他異?，F(xiàn)象發(fā)生；顯效，嘔吐癥狀有所緩解；無效，嘔吐癥狀未消失，且出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。(2)兩組患者的臨床護理滿意度，評價標準：非常滿意，患者完全遵從護理人員的護理措施；一般滿意，患者在一定程度上遵從護理人員的護理措施；不滿意，患者無法遵從護理人員的護理措施。(3)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腹脹腹痛、下肢麻木、尿潴留等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床護理效果評價 對照組的臨床護理總有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果評價[n(%)]

表2 兩組患者的臨床護理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者的臨床護理滿意度比較 試驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

肝癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病，然而由于肝癌并未具有顯著的臨床癥狀，因而較難被發(fā)現(xiàn)，當被確診后，諸多患者已發(fā)展至中晚期，同時部分患者已無法采取切除手術(shù)進行治療，將會對自身造成嚴重的不良影響[5-6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于無法行肝切除術(shù)患者而言，目前主要采取經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)的方式進行治療[7]。其中治療手段具有痛苦較小與損傷較少的特點，同時能夠延長患者的生存時間[8]。然而部分患者在術(shù)后將會出現(xiàn)嘔吐癥狀，承受額外痛苦，為此需要采取有效的措施進行護理，臨床護理人員多采用整體護理模式[9]。此護理模式主要包括藥物護理、飲食護理、中醫(yī)護理、心理護理與健康宣教等內(nèi)容。通過采取此種護理模式，患者的嘔吐現(xiàn)象獲得了顯著的緩解，有效地減輕了疼痛感，并且醫(yī)患之間增添了信任，進而能夠順利地完成護理過程，使患者獲得良好的護理效果[11-15]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后通過對患者予以整體護理模式，患者的臨床有效率與護理滿意度分別高達92.50%與90.00%，并且不良反應(yīng)發(fā)生率降至5.00%，其主要原因在于護理人員針對患者的不同嘔吐程度采取了具有針對性的護理措施，同時護理人員能夠耐心傾聽患者的自述，使得護理人員能夠及時調(diào)整護理方案；同時采取了中醫(yī)護理措施，在護理疾病的同時避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，對患者形成較大的保護，因此有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，以免使患者承受額外病痛。

綜上所述，在肝癌患者經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)后嘔吐采取整體護理措施具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升護理有效率與患者的滿意度，同時能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為未來一段時間內(nèi)護理該類患者的首選方式。