基于醫(yī)療保障視角的高值醫(yī)用耗材治理邏輯思考
——以荊門市某定點醫(yī)療機構(gòu)為例

（荊門市醫(yī)療保險管理局 荊門 448000）

2018年8月20日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》（以下簡稱國辦文件），其中第26項明確提出由國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委負責“制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案”。這表明，治理高值醫(yī)用耗材已成為深化醫(yī)改的重要決策部署，新組建的國家醫(yī)保局和全國醫(yī)保系統(tǒng)將在其中發(fā)揮著重要作用。2018年6月以來，湖北省荊門市醫(yī)保局以某定點醫(yī)療機構(gòu)大量使用“一次性使用肛腸套扎器”（以下簡稱“套扎器”）為切入點，對如何治理高值醫(yī)用耗材進行了一系列實地調(diào)查研究，并延伸學習借鑒了原藥監(jiān)、衛(wèi)計等部門在治理高值醫(yī)用耗材方面的法規(guī)政策知識，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合分析，提出了基于醫(yī)療保障視角的高值醫(yī)用耗材治理邏輯思考，試圖以具體事例和實際情況向有關(guān)部門提供一些可資參考的信息和建議。

1 實地調(diào)查情況以及牽出的系列問題

2018年6月下旬，荊門市醫(yī)保局工作人員在例行的病歷審核中，發(fā)現(xiàn)某定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱A機構(gòu)）三項指標都異常于往年同期，住院人次同比增長156%，住院總費用同比增長355%，住院均次費用同比增長77%（見表1）。

2018年上半年，A機構(gòu)收治了179人次患有混合痔的病人，占該院上半年總住院人次的65%。該機構(gòu)為其中半數(shù)以上的人使用了高值醫(yī)用耗材，是導致次均住院費用劇增的主要因素。住院信息顯示，A機構(gòu)在3月17日至5月2日之間僅為15個混合痔病人提供單價2200元的“一次性使用管型痔吻合器”（以下簡稱“吻合器”），而在5月4日至6月25日卻為91個混合痔病人集中使用了單價2580元的“套扎器”，且兩個時間段內(nèi)這兩種高值醫(yī)用耗材不存在混用現(xiàn)象，這不能不引起醫(yī)保監(jiān)管人員的高度關(guān)注。為了深入弄清有關(guān)問題，荊門市醫(yī)保局組織專班圍繞“套扎器”以及相近產(chǎn)品展開了縱向和橫向的實地調(diào)查。

1.1 縱向調(diào)查

縱向調(diào)查，即對A機構(gòu)使用的“套扎器”和“吻合器”展開由入庫到出庫、使用，直至廢棄處置等全過程的調(diào)查。

表1 A機構(gòu)住院患者三項指標比較表

1.1.1 入庫核驗。截至9月30日，A機構(gòu)只向監(jiān)管專班提供了3張記錄名稱為“套扎器”、規(guī)格cook 01-30、數(shù)量合計60套的發(fā)票，1張記錄名稱為“吻合器”、規(guī)格型號為空、數(shù)量為10把的發(fā)票。而在銷售方提供的發(fā)票和隨貨同行清單中，僅“套扎器”就有5張發(fā)票，數(shù)量共計186套，且產(chǎn)品名稱、數(shù)量和規(guī)格方面都存在著不一致的地方。此外，A機構(gòu)未能提供驗貨記錄，提供的不同日期的入庫單上只有唯一產(chǎn)品且存在連號現(xiàn)象，單據(jù)上也沒有使用方對銷售方發(fā)票及隨貨同行清單信息的甄別記錄，僅登記為“套扎器”。由此可見，A機構(gòu)在購買、使用“套扎器”等高值醫(yī)用耗材方面沒有嚴格把關(guān)。

1.1.2 出庫核驗。在出庫核驗中，在A機構(gòu)提供的產(chǎn)品領(lǐng)用出庫單上，也存在著與入庫單一樣的連號、產(chǎn)品名稱籠統(tǒng)等信息缺失問題。這些情況再次說明A機構(gòu)在使用管理“套扎器”等醫(yī)用材料方面極不規(guī)范。

1.1.3 使用核驗。監(jiān)管專班從標簽順序號、標簽與病歷、標簽與醫(yī)生三方面對“套扎器”的使用情況進行核驗，核驗的結(jié)果從形式上可以證明A機構(gòu)是將“套扎器”用到了混合痔病人身上，而醫(yī)生是否在病人不清醒的狀態(tài)下使用了“套扎器”進行手術(shù)，則無法驗證。

1.1.4 廢棄核驗。為核驗“套扎器”使用后的去向，監(jiān)管專班要求A機構(gòu)提供登記資料，但A機構(gòu)提供的資料沒有細化到高值醫(yī)用耗材類別，數(shù)量、規(guī)格等信息更無從追蹤。

1.1.5 庫存核驗。經(jīng)現(xiàn)場盤點，A機構(gòu)從銷售方進貨186套，截至8月23日使用145套，庫存41套，但這并不能說明A機構(gòu)使用的145套都用到了混合痔患者或其他患者身上。

綜上所述，在縱向調(diào)查中，A機構(gòu)使用高值醫(yī)用耗材主要存在兩個問題。其一，入庫檢驗步驟中，“此貨是否是此貨”的問題，即混合痔病人是否使用了銷售方提供的發(fā)票上注明的“套扎器、規(guī)格cook 01-30”這個產(chǎn)品的真實性問題。其二，使用核驗和廢棄核驗步驟中，“此貨是否用于此人”的問題，即銷售方發(fā)票所注明的產(chǎn)品是否由A機構(gòu)用于混合痔病人的真實性問題。

1.2 橫向調(diào)查

為了摸清同一時間段內(nèi)混合痔病人在同一城區(qū)的不同定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的分布、使用高值醫(yī)用耗材的真實情況，監(jiān)管專班還開展了橫向調(diào)查，即對同一時間段內(nèi)同城區(qū)同一病種（混合痔）在不同的定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次、住院費用、次均住院費用以及高值醫(yī)用耗材使用、進銷存等情況進行調(diào)查。

1.2.1 三項住院指標和高值醫(yī)用耗材使用調(diào)查比較。通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的篩查，2018年1-6月荊門城區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治混合痔病人住院及使用高耗醫(yī)用耗材情況如表2所示。

表2 2018年1-6月荊門城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)收治混合痔病人住院及使用高值醫(yī)用耗材情況一覽表

從表2可以看出，A機構(gòu)收治混合痔病人的人次數(shù)和使用高值醫(yī)用耗材的混合痔病人的人次數(shù)都是最多的。經(jīng)過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A機構(gòu)還對收治的混合痔病人給予每人300至500元個人自付部分包干的優(yōu)惠，且未向這些病人提供正規(guī)的住院發(fā)票。

1.2.2 有關(guān)高值醫(yī)用耗材是否在基本醫(yī)療保險目錄范圍之內(nèi)。從表2還可以看出，8家醫(yī)療機構(gòu)使用了6種高值醫(yī)用耗材為混合痔病人提供服務(wù)，雖然名稱各不相同，但它們都被當作湖北省醫(yī)療保險目錄中的“消化系統(tǒng)手術(shù)——吻合器（國產(chǎn)）”對應(yīng)項目納入了基本醫(yī)保支付范圍。值得注意的是，除了A機構(gòu)的“套扎器”這一產(chǎn)品名稱中不含有“吻合”二字外，其余產(chǎn)品名稱中均含有“吻合”二字。通過對其他地市級以上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，有的經(jīng)辦機構(gòu)將“套扎器”納入了醫(yī)保支付范圍，有的則認為既然它的名稱上沒有“吻合”二字，就未將其納入醫(yī)保支付范圍。

1.2.3 有關(guān)高值醫(yī)用耗材的價格管理。從表2可以看出，6種產(chǎn)品價格均不相同，即使是同一品種、同一規(guī)格的耗材，在不同定點醫(yī)療機構(gòu)之間的價格也有較大差異。例如：型號為KYGZB-33.5的“套扎器”在B（某綜合三級）機構(gòu)執(zhí)行的是2467.50元/套，而G（某綜合二級）機構(gòu)執(zhí)行的是1836元/套，其價格之懸殊耐人尋味。

1.2.4 醫(yī)保支付方式對醫(yī)療機構(gòu)耗材使用數(shù)量的影響。據(jù)調(diào)查，因其他7家機構(gòu)使用“吻合器”相關(guān)產(chǎn)品的數(shù)量在這些醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)總體占比較小，盡管醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對這些醫(yī)療機構(gòu)采用的都是總量控制下的復合付費方式，但由支付方式引起的影響并不明顯。不過，A機構(gòu)有關(guān)負責人表示，因上半年該機構(gòu)基本上已將醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分配的全年度基金總控量用盡，下半年將主動控制“套扎器”的使用量。

1.2.5 有關(guān)高值醫(yī)用耗材在定點醫(yī)療機構(gòu)使用過程的跟蹤管理。據(jù)調(diào)查，8家醫(yī)療機構(gòu)在使用“吻合器”相關(guān)產(chǎn)品后，都有將產(chǎn)品標簽貼在病歷上的管理行為。除A機構(gòu)外，其他醫(yī)療機構(gòu)就高值醫(yī)用耗材的使用都與患者簽訂了高值醫(yī)用耗材使用知情同意書，這些措施既有利于維護患者的合法權(quán)益，也有利于對高值醫(yī)用耗材的跟蹤監(jiān)管。

綜上所述，橫向調(diào)查發(fā)現(xiàn)的主要問題有三個。其一，A機構(gòu)是否存在較為嚴重的過度醫(yī)療和過量使用高值醫(yī)用耗材的問題。其二，“套扎器”是否應(yīng)納入醫(yī)保支付范圍的問題。其三，高值醫(yī)用耗材價格、醫(yī)保付費方式對醫(yī)?；鹬С隽康挠绊憜栴}。

2 問題研究及邏輯梳理

由A機構(gòu)大量使用“套扎器”以及相近產(chǎn)品調(diào)查牽出的系列問題，實質(zhì)上折射出新形勢下治理高值醫(yī)用耗材所必須面對和回答的一系列問題。本文通過研究國內(nèi)有關(guān)政策知識，針對實踐提出的系列問題進行分析梳理，在此基礎(chǔ)上提出新形勢下基于醫(yī)療保障視角治理高值醫(yī)用耗材的邏輯路徑。

2.1 相關(guān)定義研究

原國家衛(wèi)生部等6部門于2012年12月17日印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號，以下簡稱86號文件）將高值醫(yī)用耗材定義為：直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應(yīng)強烈的醫(yī)用耗材。本文將其作為高值醫(yī)用耗材的統(tǒng)一定義。

醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構(gòu)中用量大、種類多、涉及面廣，醫(yī)用耗材收入在醫(yī)院收入中占很大比重，而高值醫(yī)用耗材具有品目數(shù)量多、技術(shù)含量高、臨床風險大、更新?lián)Q代快、費用負擔重等特點。除了賦予高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一定義外，更重要的是建立高值醫(yī)用耗材目錄。對此，86號文件附件中的《參考目錄》除了將高值醫(yī)用耗材分為10大類并以“包括但不限于以下品目”的方式對每一大類進行列舉外，再也沒有詳盡解釋或細目指引，使實際工作的可操作性打了折扣。因此，現(xiàn)實迫切需要國家建立一個更具有操作性的高值醫(yī)用耗材目錄，在這個目錄中，應(yīng)可以直接通過通用名就能查詢到這個醫(yī)用耗材是不是高值醫(yī)用耗材。實現(xiàn)醫(yī)用耗材通用名稱的全國統(tǒng)一，是必須要做的一個前置性的基礎(chǔ)工作，但目前我國醫(yī)用耗材至今未形成統(tǒng)一通用名的格局。

不僅如此，原國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心于2016年8月10日組織召開的國家藥管平臺醫(yī)用耗材基本數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作會上決定，在基本數(shù)據(jù)庫中增加采購通用名。采購通用名是集中采購工作中的耗材通用名稱，將由臨床專家及醫(yī)用耗材集中采購機構(gòu)的專家依據(jù)耗材的功能特點并結(jié)合臨床實踐來命名。使用采購通用名能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材通用名稱的全國統(tǒng)一，然而采購通用名的命名規(guī)則與原國家食藥監(jiān)局2015年12月21日發(fā)布的《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》的內(nèi)容又有價值取向不一致的地方，可能會人為造成同一個醫(yī)用耗材既具有注冊性通用名，又具有采購性通用名的現(xiàn)象。

2.2 納入基本醫(yī)療保險診療項目目錄研究

在建立基本醫(yī)療保險制度之初，我國對基本醫(yī)療保險診療項目范圍即作了不予支付費用和支付部分費用的原則性劃分，其中在“支付部分費用的診療項目范圍”中有“各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料”這樣一個規(guī)定。隨著經(jīng)濟社會以及醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，“各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材”特別是高值醫(yī)用耗材品種越來越多，加上這些醫(yī)用材料的通用名稱不統(tǒng)一，以及各省之間制定的診療項目也不盡一致，有的對高值醫(yī)用材料只是以一個籠統(tǒng)的名稱作原則性規(guī)定，導致了實際工作中對某高值醫(yī)用耗材是否應(yīng)該納入診療項目目錄的理解產(chǎn)生分歧。比如某省在其公布的“部分支付費用的一次性醫(yī)用耗材目錄”中，在列舉消化系統(tǒng)手術(shù)類別的“醫(yī)用材料品種”時，只給出了“吻合器”三個字，照此，只要與消化系統(tǒng)手術(shù)對應(yīng)的吻合器都可納入診療項目。根據(jù)這一理解，僅本文統(tǒng)計的對應(yīng)的吻合器就有6種，且名稱不一、價格懸殊。同時還有人將與吻合器功能相近或類似的“套扎器”也理解為吻合器，并將其納入診療項目。由此可見，高值醫(yī)用耗材目錄也應(yīng)像藥品那樣至少能具體規(guī)范到通用名這一級。哪些高值醫(yī)用耗材可以或者應(yīng)當納入基本醫(yī)保診療項目目錄，可采取與國家基本醫(yī)保藥品目錄的藥品遴選類似的模式，對所有具有通用名的高值醫(yī)用耗材進行遴選，甚至也可以談判納入。

2.3 高值醫(yī)用耗材價格探討

86號文件對縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)舉辦的有資質(zhì)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材作了“必須全部參加集中采購”的明確要求。但現(xiàn)實的問題是，像上述吻合器等同一廠家的產(chǎn)品卻在荊門地區(qū)的兩個公立醫(yī)療機構(gòu)之間出現(xiàn)了十分懸殊的價格，給參保人員的待遇享受或者個人負擔帶來了對基本醫(yī)療保險政策不同感受的影響。本文認為國家醫(yī)保局宜加大對高值醫(yī)用耗材特別是納入基本醫(yī)療保險診療項目的高值醫(yī)用耗材的國家層面談判力度，像談判采購藥品一樣，分期分批通過國家級層面的談判，直接建立一個具體到某一產(chǎn)品直至規(guī)格型號的高值醫(yī)用耗材目錄，由各地醫(yī)保部門全部納入基本醫(yī)療保險診療項目，并結(jié)合當?shù)貙嶋H確定支付比例后執(zhí)行。這樣，既可以逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)高值醫(yī)用耗材目錄的統(tǒng)一，也可以逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險在高值醫(yī)用材料方面支付標準的落地。

2.4 高值醫(yī)用耗材與醫(yī)療保障支付體系銜接

本文所指醫(yī)療保障支付體系包含兩層意義。一是高值醫(yī)用耗材與基本醫(yī)療保險付費方式的銜接，二是高值醫(yī)用耗材在基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助這四位一體體系中的支付或報銷銜接。

就第一層意義而言，當前我國主導按病種付費，而在一些基層人員看來，按病種付費就是按病種將各種藥品、檢查乃至高值醫(yī)用耗材捆在一起打包付費，言外之意就是醫(yī)保部門不必關(guān)注高值醫(yī)用耗材的價格。本文認為，需要弄明白病種付費測算里面如何計算高值醫(yī)用耗材價格；以現(xiàn)行采購價格為計算依據(jù)的話，測算的付費標準是否偏高；此外，按病種付費亦不可能涵蓋所有疾病，那么其他付費方式包括按項目付費方式就會在一定范圍內(nèi)長期客觀存在。在這些情形下，高值醫(yī)用耗材的價格將成為醫(yī)保部門不以自身意志為轉(zhuǎn)移的不得不考慮的因素。

就第二層意義而言，當前一些地方的基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金支付壓力加大，除了因為基金統(tǒng)籌安排不到位外，使用高值醫(yī)用耗材也是一個重要因素。此外，高值醫(yī)用耗材在基本醫(yī)療保險、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助四位一體中的報銷水平，也會成為參保人員對醫(yī)療保障乃至醫(yī)改獲得感的一個代表性指標。因此，納入醫(yī)療保障范圍的高值醫(yī)用耗材的價格，又成為上述四位一體體系中支付或報銷銜接所必須考量的因素。

2.5 高值醫(yī)用耗材要有使用信息記錄

在信息化時代，建立高值醫(yī)用耗材使用信息記錄制度，能讓醫(yī)、患、保和政府這三角四方都顯著受益。對醫(yī)方來講，不僅可以通過信息記錄及時了解高值醫(yī)用耗材在人群中的使用和反饋情況，還可以借此提高對整個醫(yī)用耗材乃至醫(yī)療設(shè)備類等醫(yī)療器械的管理水平。對患方來講，有了從源頭到終端的詳盡記錄，會從中獲得更好的健康安全感，也會增加對有關(guān)機構(gòu)的信任感。對保方來講，利用信息記錄進行分析、監(jiān)管，既可以提高基金使用效率，更能從中提升治理能力。對政府來講，既可以把建立制度作為推進改革的一個抓手，又可以讓人民群眾從醫(yī)改中有更多的獲得感。

因此，建立高值醫(yī)用耗材使用信息記錄制度勢在必行，而且這個制度還必須建立在規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)用耗材通用名稱的基礎(chǔ)之上。國辦文件中提出，“制定醫(yī)療器械編碼規(guī)則，探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用”，這為建立高值醫(yī)用耗材使用信息記錄制度提出了明確的要求，也提供了大好機遇。

2.6 監(jiān)督管理

對于醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，原國家食藥監(jiān)局分別制定了生產(chǎn)監(jiān)督管理、經(jīng)營監(jiān)督管理和使用質(zhì)量監(jiān)督管理等三個辦法，這是為了規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為，保證醫(yī)療器械安全、有效而制定的，可以理解為是從保障人體健康和生命安全的角度進行的監(jiān)督管理。從醫(yī)療保障的角度來看，對于醫(yī)保機構(gòu)究竟是應(yīng)該管費用還是應(yīng)該管醫(yī)療服務(wù)行為，仍然存在爭論。從中國的實際情況來看，必須要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。本文第一部分的調(diào)查事實，客觀上也對監(jiān)管行為提出了要求，這與各級政府及有關(guān)部門的文件要求是彼此呼應(yīng)的。

在監(jiān)管對象上，在宏觀層面上，國辦文件已給出明確方向，即由國家醫(yī)保局等部門負責制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案。在微觀層面上，要解決基層醫(yī)保部門在實際工作中遇到的兩個問題。一是醫(yī)療機構(gòu)使用高值醫(yī)用耗材時，存不存在串換問題？即前文提出的“此貨是否是此貨”和“此貨是否用于此人”的問題。二是哪些高值醫(yī)用耗材屬于基本醫(yī)保診療項目以及這些高值醫(yī)用耗材的價格談判問題。

3 治理建議

綜合現(xiàn)實問題及邏輯梳理，本文從醫(yī)療保障視角提出治理高值醫(yī)用耗材的建議如下。

3.1 統(tǒng)一通用名稱

統(tǒng)一通用名稱有利于保護患者合法權(quán)益，方便醫(yī)生選用高值醫(yī)用耗材，也有利于國家對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范和管理。在統(tǒng)一通用名稱時，本文認為使用原國家食藥監(jiān)局要求按命名規(guī)則命名的通用名稱為宜，這樣只需將原放在各省市級主管部門的注冊、備案權(quán)上收由國家層面統(tǒng)一進行備案、注冊，即可實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療器械通用名稱的統(tǒng)一。既可以實現(xiàn)包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的所有醫(yī)療器械名稱的全國統(tǒng)一，又可以做到產(chǎn)品名稱等因素變動最小，將改革成本效益最優(yōu)化。

3.2 統(tǒng)一基本醫(yī)療保險診療項目中的高值醫(yī)用耗材目錄

一是通過政策調(diào)整，取消將“各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料”籠統(tǒng)地列入“支付部分費用的診療項目范圍”的規(guī)定。二是通過遴選和談判，以準入法形式將高值醫(yī)用耗材以目錄形式在基本醫(yī)療保險診療項目中專門統(tǒng)一起來，實現(xiàn)納入基本醫(yī)療保險范圍的高值醫(yī)用耗材目錄全國統(tǒng)一。三是為避免過度使用，對納入基本醫(yī)療保險診療項目的高值醫(yī)用耗材，還應(yīng)標注適應(yīng)癥或限制使用范圍。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合態(tài)勢下，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)高值醫(yī)用耗材目錄的全國統(tǒng)一，對于建立更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)的中國特色醫(yī)療保障體系具有重要的現(xiàn)實意義，對于完善各地基本醫(yī)療保險診療項目目錄也有重要的實踐指導和示范作用。

3.3 探索建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準

高值醫(yī)用耗材有類似于國家談判藥品價格的特性，因此，建議國家醫(yī)保局參照國家對部分藥品價格進行談判的模式，在全國范圍內(nèi)以談判達成價作為醫(yī)保支付標準，各統(tǒng)籌區(qū)則根據(jù)這個統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，制定出與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的具體支付比例或相關(guān)醫(yī)保政策。

3.4 建立高值醫(yī)用耗材完整信息記錄機制

不管是從為參保人員“記錄一生、服務(wù)一生、保障一生”的經(jīng)辦工作要求來看，還是從完善高值醫(yī)用耗材全程可追溯的監(jiān)督體系角度來看，建立高值醫(yī)用耗材使用信息記錄制度勢在必行。高值醫(yī)用耗材的使用信息是為參保人員記錄一生中重要信息的組成部分，這是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)乃至提升治理能力的必選項，也是統(tǒng)計、分析高值醫(yī)用耗材使用情況，為決策提供參考的重要依據(jù)。

3.5 明確監(jiān)管職責

從基層實踐需要來看，建議國家醫(yī)保局通過政策或法律形式，明確各級醫(yī)保部門對納入基本醫(yī)療保險范圍的高值醫(yī)用耗材有從其生產(chǎn)到銷售、到使用、到回收的全程信息追溯職權(quán)，以便更好地監(jiān)督高值醫(yī)用耗材在使用過程中的真實性，維護參保人員合法權(quán)益和醫(yī)保基金安全。