西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療對妊娠期牙周炎的效果觀察

曲明源

作者單位：110013 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院口腔科

牙周炎多發(fā)生于35歲以上人群，為牙周組織免疫防御能力低下時，致病菌侵襲能力增加所致的慢性炎癥性破壞性疾病，常侵犯牙齦和牙周支持組織，細菌感染是引起牙周炎的重要因素[1]，牙周炎是導致成年人牙齒喪失的主要原因。妊娠期女性受體內(nèi)激素水平變化、牙齦血管擴張等因素影響，常導致牙周感染加重[2]。牙周炎具有牙周袋形成、袋壁炎癥、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動四大特征[3]。治療主要包括清潔口腔衛(wèi)生、牙菌斑清除以及抗干擾治療，但單純牙周基礎治療往往不能徹底清除附著于牙周組織的病原微生物，西帕依固齦液是臨床用于治療牙周疾病引起的咬合無力、松動移位、牙齦紅腫、出血滲出、牙齒酸軟、口舌生瘡等疾病的常用藥[4]，本研究采用牙周基礎治療與西帕依固齦液聯(lián)合治療妊娠期牙周炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我科2015年1月～2018年1月收治的妊娠期牙周炎患者120例作為觀察對象?；颊吣挲g22～37歲，平均（29.5±3.3）歲，體質(zhì)量50～75kg，平均（62.6±3.4）kg，患者至少兩個鄰面位點的探診深度≥5mm或附著喪失≥4mm，均符合牙周炎的診斷標準[5]，患者均為單胎，妊娠13～28周。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組患者年齡22～37歲，平均（29.8±3.2）歲，體質(zhì)量 50～75kg，平均（62.4±3.7）kg；對照組患者年齡 22～37 歲，平均（29.2±3.4）歲，體質(zhì)量 50～75kg，平均（62.8±3.1）kg。本研究排除3個月內(nèi)使用過抗菌藥物和6個月內(nèi)牙周治療史者，妊娠高血壓、子宮內(nèi)膜炎、生殖系統(tǒng)感染性疾病者，以及有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者初診時行超聲齦上潔治術和齦下刮治術。齦上潔治術：3%過氧化氫沖洗，外用碘甘油，7d后對＞4mm牙周袋并能探及齦下石者行齦下刮治術；觀察組在對照組基礎上采用西帕依固齦液（生產(chǎn)單位：新疆奇康哈博維藥有限公司，批準文號：國藥準字 Z65020012）3～5ml，含漱 2～3min，3～5次/d，一般于睡前、三餐飯后10min各漱口一次，漱口后30min不得飲水、進食。含漱持續(xù)至牙周治療完成后4周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后的牙周指標[6]：菌斑指數(shù)（0～5分，分數(shù)越低牙菌越少，牙齒越健康）、牙齦出血指數(shù)（0～4分，分數(shù)越低牙齦越健康）、探查牙周袋深度；②比較兩組患者治療前后的炎性因子水平：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；③比較兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率，標準為新生兒體質(zhì)量＜2 500g，且妊娠＜37周或胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙周指標比較治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)改善程度和牙周袋深度均較對照組更好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較治療前，兩組患者IL-6與TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，觀察組患者IL-6與TNF-α水平均較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率比較兩組患者均出現(xiàn)1例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率均為1.6%（1/60），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s）

組別 例數(shù) 菌斑指數(shù)（分） 牙齦出血指數(shù)（分） 牙周袋深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 3.58±0.34 2.06±0.37 3.29±0.43 1.99±0.48 4.19±0.61 2.82±0.29對照組 60 3.50±0.46 2.81±0.33 3.22±0.39 2.63±0.39 4.21±0.58 3.10±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 3.35±0.34 1.60±0.27 7.50±1.33 4.26±0.83對照組 60 3.19±0.48 2.49±0.32 7.57±1.27 6.14±1.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期牙周炎給孕婦的孕期保健、日常生活帶來極大困擾，研究表明[7]，孕婦牙周炎致病菌及代謝產(chǎn)物的擴散與早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等不良妊娠結局有關。牙周炎的發(fā)病是局部因素和全身因素共同作用所致，研究表明[8]，牙周感染生成的炎癥介質(zhì)可通過多種途徑影響妊娠結局，局部因素主要是牙菌斑、牙結石及不良修復體等刺激因素，但單純刷牙不能徹底清除誘發(fā)牙周感染的結石、菌斑和軟垢，加之系統(tǒng)免疫力低下等全身因素影響，牙周組織正常的生態(tài)平衡被打破，發(fā)生牙周炎[9]。牙周炎的治療主要包括局部治療、全身治療及對癥治療等多種方法的結合，但常規(guī)的全身藥物治療對胎兒有不利影響，而牙周潔治效果不理想。

西帕依固齦液是維吾爾醫(yī)經(jīng)過長期研究和臨床實踐精制的一種淡棕黃色液體，主要原料為沒食子，氣味清香，味澀微甜[10]。沒食子來源于沒食子蜂寄生在沒食子樹幼枝上形成的蟲櫻，具有固澀、燥濕、止血、防腐的作用，能抑制牙菌斑的形成，且具有止血、防腐作用，并且對牙齦組織有保護作用。細菌學研究表明[11]，沒食子對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種細菌均有較強的抑制作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明[12]，西帕依固齦液通過激活多形核細胞，減少自由基，使毛細血管通透性增加，改善早期炎癥反應。因此，西帕依固齦液作為局部用藥，對于控制菌斑、治療牙齦及牙周感染有很好的療效[13]。

菌斑指數(shù)是反映患者口腔衛(wèi)生狀況的重要指標，牙齦出血指數(shù)是評價牙齦健康狀況的有效指標，潔治有效則會促進牙槽骨改建，減小牙周袋深度[14]，本研究在治療前后對患者以上指標監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，治療前，患者的菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均處于較高水平，治療后使用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療的患者菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)降至更低，牙周袋深度變淺。牙周炎癥發(fā)生時，牙周袋內(nèi)的細菌毒素通過受損上皮進入血液循環(huán)，它激活的免疫細胞釋放大量免疫炎性因子又對牙周組織造成破壞，導致牙周炎加重。IL-6和TNF-α是在炎癥反應中大量分泌，具有廣泛生物活性的因子，在炎癥反應時其水平會顯著升高，大量炎性因子可直接或通過刺激蛻膜產(chǎn)生前列腺素，進而引起子宮收縮和宮頸擴張，發(fā)生早產(chǎn)，因此在對妊娠期牙周炎患者的治療中，對炎性因子水平的監(jiān)測有重要意義[15]。本研究對IL-6和TNF-α的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，采用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療的患者，其治療后兩項指標均獲得更好改善。從妊娠結局比較，兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率均較低，組間無顯著差異。

綜上所述，對妊娠期牙周炎患者使用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療，能有效抑制牙菌斑生成，改善牙齦健康水平和牙周狀態(tài)，降低炎性因子水平，建議臨床推廣應用。