西帕依固齦液治療口臭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析

周宜坤 張杰 何澤 蔡喬伊 伍昕宇 李春光

西帕依固齦液治療口臭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析

周宜坤 張杰 何澤 蔡喬伊 伍昕宇 李春光

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)西帕依固齦液治療口臭的臨床療效。方法計(jì)算機(jī)檢索美國圖書館 PubMed /MEDLINE、 CNKI 中國知網(wǎng)(總庫)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù) Jadad 量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3 分析軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果共納入8 項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)、 608 例有口臭癥狀患者。依據(jù)Meta分析結(jié)果，西帕依固齦液與安慰劑比較治療口臭的評(píng)分(organoleptic score，OS)[WMD=-0.43， 95% CI(-0.57，-0.29)]、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI) [WMD=-1.59， 95% CI(-1.67，-1.51)]均顯示有顯著差異; 西帕依固齦液與西藥比較治療口臭OS[ WMD=0.16， 95% CI( 0.05， 0.28)]效果略差且降低PLI[WMD=0.10，95% CI(0.03， 0.18)]的抑菌效果也略差。西帕依固齦液與生理鹽水治療口臭臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR：1.64， 95%CI( 1.11， 2.42)]。結(jié)論西帕依固齦液治療口臭療效優(yōu)于安慰劑，可有效降低口臭值和菌斑指數(shù)，與西藥相比降低口臭值、抑菌方面稍顯欠缺。

西帕依固齦液; 口臭; 系統(tǒng)評(píng)價(jià); Meta分析

口臭主要由口腔細(xì)菌腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物及其他異味物質(zhì)產(chǎn)生，其中，硫化氫(H2S)與甲基硫醇(CH3SH) 占90%以上[1-2]?？诔粲袠O大的社會(huì)影響，幾乎有50%的人有口臭困擾[3]，現(xiàn)行對(duì)口臭的治療多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。西醫(yī)西藥治療，臨床作用快，效果明顯，現(xiàn)作為治療口臭的首要選擇，但西藥治療有一定的副作用，如易復(fù)發(fā)、 持續(xù)時(shí)間短、 易耐藥、 口感差等。中草藥治療口臭毒副作用弱，不易耐藥，中草藥所制漱口水口感也較好。為了進(jìn)一步明確西帕依固齦液治療口臭的有效性和安全性，為臨床治療口臭用藥提供參考，本研究采用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)西帕依固齦液治療口臭臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，以客觀評(píng)價(jià)西帕依固齦液治療口臭的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供可靠證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究類型：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)， 采用隨機(jī)或半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)方案；文中出現(xiàn)“隨機(jī)分組”字樣， 或采用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)編碼等方法分組者；或文章指出按患者就診時(shí)間、順序等半隨機(jī)方法分組者，均可納入。研究對(duì)象: 有口臭癥狀的患者，年齡、性別和種族不限。干預(yù)措施: 試驗(yàn)組采用西帕依固齦液，對(duì)照組采用西藥或安慰劑。結(jié)局指標(biāo):口臭評(píng)分等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組中使用了中藥(包括湯劑及中成藥制劑)者；研究所納入的患者合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其并發(fā)癥者；未明確觀察指標(biāo)者；文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不詳；相同或相似內(nèi)容的重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

方法 以“Xipayi Mouth Rinse”檢 索 美 國 圖 書 館PubMed /MEDLINE、 Cochrane 圖書館(2013 年第 6 期)；“西帕依固齦液”“口臭”檢索 CNKI 中國知網(wǎng)(總庫)(2004-2015)、維 普 期 刊 資 源 整 合 服 務(wù) 平 臺(tái)(2009-2015)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)。RCT檢索遵循 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)RCT檢索策略，其他檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

按照預(yù)先設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)信息表， 由2 名評(píng)價(jià)者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行信息錄入、質(zhì)量評(píng)價(jià)。提取的信息主要包括: 樣本量、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)、隨機(jī)方法、失訪情況、療效、 理化指標(biāo)、干預(yù)有效率等。對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行 Jadad 質(zhì)量評(píng)分[4]，RCTs分為1～5 分(1～2 分為低質(zhì)量研究，3～5 分為高質(zhì)量研究)[5-6]。由2 名評(píng)價(jià)者按照上述標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立檢索、 納入和評(píng)價(jià)，所有分歧通過討論解決。

1.4 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析方法

用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，由2 名研究人員分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核實(shí)修改至2 組數(shù)據(jù)庫完全一致。統(tǒng)計(jì)分析采用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3分析軟件進(jìn)行。計(jì)量資料使用加權(quán)均數(shù)差(WMD) 測量；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)測量；兩者均以 95% 可信區(qū)間(CI) 表示療效效應(yīng)量。首先分析各納入研究的臨床異質(zhì)性，然后采用卡方檢驗(yàn)分析各納入研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。亞組內(nèi)異質(zhì)性閾值設(shè)為Plt;0.10，同質(zhì)研究采用固定效應(yīng)模型(fixed effect model) 進(jìn)行 Meta 分析；當(dāng)各研究具有臨床同質(zhì)性而有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)， 則采用隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model)進(jìn)行 Meta 分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果

經(jīng)檢索得中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)57篇；萬方數(shù)據(jù)庫13 篇；維普數(shù)據(jù)庫13 篇；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)9 篇, 經(jīng)Notexpress查重后得到57 篇文獻(xiàn)，其中初步分析后排除不符合要求的文獻(xiàn)46篇；閱讀剩下11 篇文獻(xiàn)的全文的進(jìn)行進(jìn)一步的分析和篩選，最后共篩選出8 篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入研究。

2.2 納入研究的一般情況和質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入8 個(gè)研究[7-14]，按對(duì)照組干預(yù)措施分為 2 個(gè)亞組: 西帕依固齦液與安慰劑比較治療口臭，西帕依固齦液與西藥比較治療口臭[15]。所納入研究的基本特征見表 1。

表 1 納入研究的基本特征

注: 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均為“有”; 試驗(yàn)藥物均為“西帕依固齦液”， 有一篇文章提到隨機(jī)數(shù)表法、失訪/退出、依從性、隨訪均為“未提及”。

2.3 口臭評(píng)分(OS)

2 個(gè)研究[10，13]比較西帕依固齦液與安慰劑治療口臭OS的療效， 2 個(gè)研究間無異質(zhì)性(χ2=0.11，P=0.74，I2=0%)， 2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.43， 95% CI(-0.57， -0. 29), 提示西帕依固齦液對(duì)比于安慰劑可以有效降低口臭的OS值(圖 1)。

3 個(gè)研究[8，11-12]比較西帕依固齦液與西藥治療口臭OS療效，3 個(gè)研究間異質(zhì)性較小(χ2=2.93，P=0.23，I2=32%)， 2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=0.16，95% CI(0.05,0.28)]， 提示西藥治療口臭效果優(yōu)于西帕依固齦液(圖 2)。

2.4 菌斑指數(shù)(PLI)

3 個(gè)研究[10，13-14]比較西帕依固齦液與安慰劑治療口臭PLI的療效，3個(gè)研究間異質(zhì)性明顯(χ2= 41.59，Plt;0.000 1，I2=95%),考慮為樣本選取不同造成, 2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.59， 95% CI(-1.67，-1.51)], 提示西帕依固齦液對(duì)比于安慰劑可以有效降低口臭的PLI值，見圖 3。

圖 1 西帕依固齦液與安慰劑對(duì)比治療口臭OS的Meta分析

圖 2 西帕依固齦液與西藥對(duì)比治療口臭OS的Meta分析

圖 3 西帕依固齦液與安慰劑對(duì)比治療口臭PLI的Meta分析

3 個(gè)研究[8，11-12]比較西帕依固齦液與西藥治療口臭PLI療效， 3 個(gè)研究間異質(zhì)性較大 (χ2=4.75，P=0.09，I2=58%)，在認(rèn)真分析3 篇文章后，發(fā)現(xiàn)其中1 篇文章[11]結(jié)論與其他2 篇存在差異，考慮為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組基線水平差異所致，排除該篇文章后進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)2 研究間無異質(zhì)性(χ2=0.55，P=0.46，I2=0%)，故比較結(jié)果可信度較高， 2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD =0.10，95% CI(0.03，0.18)]，提示西藥抑菌效果略優(yōu)于西帕依固齦液(圖 4)。

2.5 臨床總有效率比較

其中2 個(gè)研究[7，9]比較西帕依固齦液與生理鹽水口臭臨床總有效率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR：1.64， 95%CI(1.11， 2.42)]，提示西帕依固齦液治療口臭療效優(yōu)于生理鹽水組(圖 5)。

圖 4 西帕依固齦液與西藥對(duì)比治療口臭PLI的Meta分析

圖 5 西帕依固齦液與生理鹽水對(duì)比治療口臭有效率的Meta分析

2.6 發(fā)表性偏倚

因西帕依固齦液與安慰劑比較、西帕依固齦液與西藥比較中各組納入研究少于 5 個(gè)，故未進(jìn)行敏感性分析和漏斗圖分析。

3 討 論

90%的口臭來源于口腔?？谇坏臏囟纫约皾穸葪l件適宜，為微生物生長提供了舒適的環(huán)境，口臭的產(chǎn)生多源于口腔內(nèi)的微生物作用，所以減少細(xì)菌負(fù)荷是必不可少的[16]。利用含有特殊化學(xué)物質(zhì)的牙膏，可產(chǎn)生和穩(wěn)定具有生物學(xué)活性的亞錫-氟復(fù)合物。通過與細(xì)菌中的酶結(jié)合， 破壞細(xì)菌的結(jié)構(gòu)， 抑制細(xì)菌的代謝和繁殖，從而起到殺菌和抑菌的作用，可作為對(duì)抗口臭的常規(guī)家庭選擇[17]。此外，中醫(yī)藥醫(yī)治口臭也有顯著效果，石辛含片降低口氣積分效果可優(yōu)于頭孢類抗生素[18]， 西帕依固齦液已在臨床已應(yīng)用十余年，效果顯著， 有固澀、燥濕、止血、防腐的作用。自古就被視為治療各種急慢性疾病的藥物,可廣泛應(yīng)用于牙周炎、牙齦炎、口臭、咽喉炎等疾病,具有清潔口腔利咽除臭等功效[19]。其有效成分為沒食子，而沒食子主要成分為鞣質(zhì)，有與蛋白質(zhì)結(jié)合使其沉淀的收斂性，故可使得微生物內(nèi)原生質(zhì)體凝固降低酶活性，有抑菌作用，且沒食子鞣酸增強(qiáng)細(xì)菌間的相互聚集，可減少細(xì)菌牙表面的黏附。故可明顯抑制和殺滅導(dǎo)齦下菌斑中革蘭氏陰性菌、螺旋體等產(chǎn)生口臭菌種[20]，達(dá)到治療口臭的目的。

有關(guān)西帕依固齦液治療口臭有不少文獻(xiàn)報(bào)道，可以采用循證醫(yī)學(xué)Meta分析, 對(duì)多個(gè)小樣本研究進(jìn)行系統(tǒng)的可重復(fù)的、客觀的、定量化綜合分析。在本研究中，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，分別將西帕依固齦液治療口臭的3 項(xiàng)指標(biāo)：OS、PLI、以及有效率同安慰劑及西藥對(duì)比， 得出：西帕依固齦液治療口臭療效優(yōu)于安慰劑，可有效降低口臭值和菌斑指數(shù)，使用方便，可作為治療口臭的選藥之一； 與西藥相比降低口臭值作用及抑菌方面稍顯欠缺，考慮到含漱劑可能未完全發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，或由于療程較短，西帕依固齦液未能達(dá)到最佳效果而西藥殺菌抑臭見效較快所導(dǎo)致。Meta分析過程中，由于對(duì)不同對(duì)照組以及不同指標(biāo)進(jìn)行分組，導(dǎo)致每個(gè)小組研究數(shù)目較少，故未進(jìn)行敏感性分析以及漏斗圖分析。在對(duì)于口臭評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)OS的Meta分析中,安悅邦[14]按照Rosenberg評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分6 級(jí)記錄而其他文獻(xiàn)中均采取0～3 分的4 級(jí)檢查標(biāo)準(zhǔn)，故在進(jìn)行口臭值Meta分析時(shí)未納入該篇文獻(xiàn)。根據(jù)本研究結(jié)果可得出西帕依固齦液對(duì)比西藥等抗菌劑長期使用，不會(huì)造成口腔正常菌群紊亂，有利于維持微生態(tài)失衡，故認(rèn)為西帕依固齦液在治療口臭方面有較好療效，與西藥搭配使用效果更佳，可以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)效果，有良好的推廣價(jià)值[21]。

然而,目前隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)較少，本篇文章只篩選到8 篇文獻(xiàn)進(jìn)行討論,不同文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者年齡、用藥劑量、方法以及療程等均存在差異。對(duì)于這類觀察性研究, Meta分析結(jié)果會(huì)發(fā)生偏倚。因此,關(guān)于西帕依固齦液治療口臭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有待更多高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。由于文章數(shù)量局限，故未對(duì)牙齦指數(shù)(GI)，齦溝出血指數(shù)(SBI)、揮發(fā)性硫化物濃度(VSCs)、探診深度(PD)、舌苔面積(Ta)、舌苔厚度(Ts)等進(jìn)行Meta分析。

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(收稿： 2016-09-25 修回： 2016-12-18)

AMeta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsonXipayiMouthRinseforthetreatmentofhalitosis

ZHOUYikun,ZHANGJie,HEZe,CAIQiaoyi,WUXinyu,LIChunguang.

430079,Schoolamp;HospitalofStomatology,WuhanUniversity,China

Objective: To evaluate the effectiveness of Xipayi Mouth Rinse in the treatment of halitosis.MethodsPubMed/MEDLINE，China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1979-2015) and Weipu Database for Chinese Technical Periodicals (1989-2013) were systemically searched. The methodological quality of the included trials was assessed based on the Jadad scale and the available data were analyzed with RevMan software(version 5.3).Results8 studies involving 608 participants satisfied the minimum criteria for Meta-analysis. The evidence showed that the Organoleptic Score(OS) of Xipayi Mouth Rinse compared with placebo for treatment of halitosis was [WMD=-0.43，95% CI(-0.57，-0.29)], plaque index(PLI) [WMD=-1.59，95% CI(-1.67，-1.51)]; the OS of Xipayi Mouth Rinse compared with western medicine [WMD=0.16，95% CI( 0.05，0.28)],PLI[WMD=0.10，95% CI(0.03，0.18)]; the total efficiency of Xipayi Mouth Rinse compared with normal saline was[RR：1.64，95%CI(1.11， 2.42)].ConclusionThe current clinical evidence showed that the effectiveness of Xipayi Mouth Rinse in the treatment of halitosis is higher than the Placebo, but lower than western medicine.

XipayiMouthRinse;Halitosis;Systematicreview;Meta-analysis

武漢大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)科研項(xiàng)目(編號(hào)： S2015877)

430079， 武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

李春光 E-mail: leecg1970@163.com

R781.4

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.024