駱喜寶 庾俊雄 管飛杰 葛鵬飛 林慶秋 王菲

雙腔支氣管插管后出現(xiàn)咽喉痛、聲音嘶啞是臨床麻醉中常見的并發(fā)癥。目前臨床上主要采取潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管、靜注激素類藥物或非甾體類抗炎藥等方式來減輕患者咽部不適，但是效果不滿意。本試驗(yàn)用熱水軟化雙腔支氣管，再涂抹達(dá)克羅寧膠漿，以觀察其對(duì)全身麻醉插管咽喉部相關(guān)并發(fā)癥的影響，為臨床使用提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。選擇2017年1月～2018年3月在我院擇期全身麻醉下行胸科單肺通氣手術(shù)患者60例，男36例，女24例，年齡22～61歲，體質(zhì)量 42～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中，肺癌 22 例，肺大泡20例，多發(fā)肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑?8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有咽喉痛、聲嘶，已知或預(yù)測(cè)有困難氣道，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持的患者。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各30例，試驗(yàn)組雙腔支氣管導(dǎo)管前端熱水軟化后涂抹達(dá)克羅寧膠漿，對(duì)照組雙腔支氣管導(dǎo)管前端涂抹石蠟油。

1.2 麻醉方法2組患者術(shù)前常規(guī)用藥，入室后開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），穿刺足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（MAP），并行右鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。所有患者均在輸入500ml羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液后實(shí)行麻醉誘導(dǎo)：分別注入咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨 0.10～0.15mg/kg和芬太尼 0.3～0.4μg/kg誘導(dǎo)，將型號(hào)為37Fr的雙腔氣管導(dǎo)管由同一組麻醉醫(yī)生對(duì)所有患者行氣管插管及支氣管肺隔離術(shù)，所有入選患者均能一次插管成功，且雙肺隔離順利。術(shù)中機(jī)控呼吸，維持PaCO2在35～40mmHg。試驗(yàn)組雙腔支氣管導(dǎo)管前段用40℃熱水軟化10min，隨后在導(dǎo)管前端和套囊處涂抹達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：14050711），麻醉誘導(dǎo)后插入氣管；對(duì)照組雙腔支氣管導(dǎo)管前段涂抹石蠟油，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管。術(shù)中泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持麻醉；單肺通氣維持SpO2＞95%，需要時(shí)換間歇雙肺通氣。術(shù)畢待患者恢復(fù)自主呼吸、頻率＞10次/min、潮氣量＞350ml，意識(shí)恢復(fù)后拔管。蘇醒期未給予任何拮抗藥。

1.3 觀察內(nèi)容①記錄兩組術(shù)畢拔出導(dǎo)管后1h、6h、24h聲嘶和咽喉痛的發(fā)生例數(shù)。②用0～10cm視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組拔管后咽喉痛程度，用音質(zhì)的改變來判斷聲嘶的發(fā)生。術(shù)后咽喉部并發(fā)癥由專人訪視并記錄，訪視者及被訪視患者均不清楚分組情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)比較采取單因素方差分析，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者一般情況和帶管情況各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。試驗(yàn)組拔管后1h、6h、24h聲音嘶啞發(fā)生率、咽喉痛發(fā)生率和咽喉痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)和導(dǎo)管帶管時(shí)間的比較

表2 2組患者拔管后1h、6h 、24h聲音嘶啞、咽喉痛發(fā)生率和咽喉痛VAS評(píng)分的比較

3 討論

有研究報(bào)道全麻插管后出現(xiàn)聲音嘶啞和咽喉痛的比例高達(dá)21%以上[1]。胸科常采用單肺通氣手術(shù)，由于采用雙腔支氣管導(dǎo)管管徑較大，質(zhì)地較硬且插管較深，造成導(dǎo)管與患者咽喉部及氣管粘膜接觸面廣；同時(shí)，插管后有時(shí)需調(diào)整導(dǎo)管位置，氣管壁受到更多刺激，因此雙腔管插管后咽喉痛和聲嘶的發(fā)生率會(huì)很高[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者拔管后6h咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率分別為46.7%、33.3%，遠(yuǎn)高于拔管后1h和拔管后24h咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率，其原因可能與拔管后1h仍有殘留麻醉藥物，而拔管后24h炎癥反應(yīng)大大減輕有關(guān)，與劉曉榮等[3]研究結(jié)果相符。

有報(bào)道[4]在雙腔氣管導(dǎo)管前端涂抹達(dá)克羅寧膠漿，術(shù)后患者咽喉痛、聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)顯著減少，可能與其具有局部麻醉和潤(rùn)滑作用，降低導(dǎo)管及長(zhǎng)時(shí)間帶管對(duì)咽喉部的損傷有關(guān)。劉曉榮等[3]在插管后靜注氫化潑尼松20mg和帕瑞昔布鈉40mg可降低雙腔支氣管導(dǎo)管插管后咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，不良反應(yīng)發(fā)生率低，研究結(jié)果認(rèn)為預(yù)先靜脈注射激素類和非甾體類抗炎藥是預(yù)防術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞的有效方法。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了各方面針對(duì)減輕和預(yù)防咽喉部并發(fā)癥的研究，特別是術(shù)后咽喉痛和聲嘶的干預(yù)措施很多，應(yīng)用的方式方法也不少，但缺乏一種簡(jiǎn)單易行的方法來預(yù)防或降低咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究先用40℃熱水軟化氣管導(dǎo)管10min，減輕對(duì)氣管粘膜的刺激，同時(shí)降低了對(duì)聲帶的損傷，Seo等[4]證實(shí)在插管前對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行熱軟化似乎有助于減少氣管損傷。達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，對(duì)粘膜有表面麻醉作用，具有穿透性強(qiáng)和作用持久的特點(diǎn)，一般2～10min起效，可維持2～4h，適用于消化內(nèi)鏡檢查的麻醉。本研究試驗(yàn)組用達(dá)克羅寧膠漿涂抹在雙腔管前端,插入氣管后,充分阻滯了咽喉、聲門和氣管內(nèi)神經(jīng)末梢，同時(shí)達(dá)克羅寧膠漿對(duì)導(dǎo)管有一定潤(rùn)滑作用,降低了插管時(shí)對(duì)咽喉部和氣管的損傷,從而起到保護(hù)作用。臨床上有時(shí)采用石蠟油潤(rùn)滑雙腔氣管導(dǎo)管，但其對(duì)氣管的保護(hù)時(shí)間短、作用弱。本研究?jī)山M手術(shù)時(shí)間均在200min內(nèi),試驗(yàn)組患者拔管時(shí)氣道仍處在達(dá)克羅寧膠漿的有效作用時(shí)間下,患者對(duì)導(dǎo)管仍能很好地耐受,減少了對(duì)患者的不良刺激,如嗆咳等；同時(shí)軟化的導(dǎo)管和達(dá)克羅寧膠漿的潤(rùn)滑作用大大減少了氣管導(dǎo)管與咽喉部、聲門、氣管的摩擦,降低了咽喉部、聲帶等處粘膜水腫、壞死的情況出現(xiàn),減少了術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生[5，6]。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的1h、6h、24h咽喉痛、聲音嘶啞發(fā)生率和咽喉痛VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，達(dá)克羅寧和熱軟化雙腔支氣管導(dǎo)管降低插管后聲音嘶啞、咽喉痛具有一定的防范作用，值得臨床上應(yīng)用。