連續(xù)視頻腦電監(jiān)測對急性腦梗死并發(fā)癲癇樣放電和臨床發(fā)作的診斷價值

朱殊

【摘要】 目的：研究連續(xù)視頻腦電監(jiān)測對急性腦梗死并發(fā)癲癇樣放電和臨床發(fā)作的診斷價值。

方法：選取2015年3月-2017年3月在本院接受治療的急性腦梗死并發(fā)癲癇樣放電患者80例，并對其進(jìn)行連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測分析，記錄腦梗死部位腦電圖情況，并對患者進(jìn)行一年期隨訪調(diào)查。

結(jié)果：經(jīng)臨床對比分析后，急性腦梗死患者的臨床診斷結(jié)果顯示，患者的腦電圖監(jiān)測異常率，在患者癲癇發(fā)作的應(yīng)用分析上發(fā)現(xiàn)，連續(xù)視頻腦電監(jiān)測，對患者急性腦梗死疾病的診斷，有較好的監(jiān)控效果，可以保證患者治療的有效性；基底節(jié)區(qū)部位和多發(fā)梗死及腔隙梗死患者的ECG表現(xiàn)異常率和檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腦葉梗死部位患者的ECG表現(xiàn)異常率和檢出率均明顯高于其他部位，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；梗死部位受累程度越嚴(yán)重，癲癇發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取連續(xù)視頻腦電監(jiān)測，可以在早期有效診斷出癲癇疾病發(fā)生，并及時進(jìn)行臨床診斷治療，保證患者治療過程中的臨床安全性，并通過異常診斷監(jiān)測，確?；颊咴谂R床治療中的安全性。因此在臨床觀察急性腦梗死的過程中，可以使用連續(xù)視頻腦電監(jiān)測方式來進(jìn)行跟蹤觀察。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)視頻腦電監(jiān)測； 急性腦梗死； 癲癇樣放電； 臨床發(fā)作； 診斷價值

Diagnostic Value of Continuous Video Brain Electrical Monitoring for Epileptic Discharge and Clinical Seizures of Acute Cerebral Infarction Complicated/ZHU Shu.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-105

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of continuous video brain electrical monitoring for epileptic discharge and clinical seizures of acute cerebral infarction.Method：From March 2015 to March 2017 admitted to hospital 80 patients with acute cerebral infarction complicated with epilepsy discharge，and carried the continuous video brain electrical monitoring，electroencephalogram status of cerebral infarction was recorded，the patients were followed up for one year.Result：After clinical comparative analysis，the results of clinical diagnosis of acute cerebral infarction showed that the abnormal rate of EEG monitoring of patients with epileptic seizures in the application of analysis found that continuous video EEG monitoring in the diagnosis of patients with acute cerebral infarction disease had better monitoring effect，it could ensure the treatment effectiveness of patients.The abnormal rate and detection rate of ECG，multiple infarction and lacunar infarction of patients with basal ganglia infarction had no statistical significances（P>0.05）.The abnormal rate and detection rate of ECG of patients with cerebral lobe infarction were significantly higher than other parts，the differences were statistically significant （P<0.05）.The more severely the infarction site was involved，the more severe the degree of ECG was，the higher the incidence of epilepsy was，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous video brain electrical monitoring， can be effective in the early diagnosis of patients with epilepsy disease，clinical diagnosis and timely treatment，guarantee the patients clinical safety of the treatment process，and through the abnormal diagnostic testing，ensure the safety in on-the-spot treatment.Therefor，in the clinical observation of acute cerebral infarction，continuous video brain electrical monitoring can be used to observe.

【Key words】 Continuous video brain electrical monitoring； Acute cerebral infarction； Epileptic discharge； Clinical onset； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.027

腦血管疾病是癲癇疾病發(fā)生的主要危險因素之一，且主要在以腦梗死和腦出血等疾病為常見病癥。近年來，我國在這一類疾病的發(fā)病率居高不下，而其診斷率卻有待進(jìn)一步提升。急性腦梗死并發(fā)癲癇樣放電（acute cerebral infarction complicated with epileptic discharge）是急性腦梗死的常見并發(fā)癥，也是以癲癇為首發(fā)癥狀的病癥，每次病發(fā)加重了疾病的危急程度，及時的診斷對預(yù)后恢復(fù)有著直接的效果[1]。連續(xù)視頻腦電監(jiān)測作為診斷該疾病的有效輔助檢查方法，在臨床實踐中獲得了診斷該疾病，循證該疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的突破性進(jìn)展。本院在進(jìn)行這一類疾病的監(jiān)測診斷研究中，就連續(xù)視頻腦電監(jiān)測方法的實際效果進(jìn)行了如下對比試驗分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年3月本院入院接受治療的急性腦梗死并發(fā)癲癇樣放電患者80例，并對其進(jìn)行連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測分析，記錄患者腦電圖的腦梗死部位腦電圖情況，并對患者進(jìn)行一年期隨訪調(diào)查。其中男57例，女23例，平均年齡（68.4±13.5）歲，既往高血壓31例，糖尿病9例，左側(cè)18例，右側(cè)22例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行第四屆腦血管會議對急性腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而癲癇診斷則以國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)。本次參加診斷患者均無癲癇綜合征病史，其所有癲癇臨床表現(xiàn)均以臨床目擊者的詳細(xì)觀察為主。期間對患者的臨床診斷依據(jù)，進(jìn)行監(jiān)測分析。

1.2.2 影像診斷 經(jīng)顱腦CT和MRI診斷后，對其腦梗死部位以及面積進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.3 腦電監(jiān)測 采取神經(jīng)中央監(jiān)控平臺進(jìn)行腦電觀察分析，并對患者的臨床癥狀進(jìn)行錄像，其中包括了記錄腦電圖的表現(xiàn)情況，對其正常和慢波等情況進(jìn)行觀察分析，判斷患者是否存在不良表現(xiàn)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作異常情況 經(jīng)臨床對比分析后，急性腦梗死患者的臨床診斷結(jié)果顯示，患者的腦電圖監(jiān)測異常情況率，在患者癲癇發(fā)作的應(yīng)用分析上發(fā)現(xiàn)，連續(xù)視頻腦電監(jiān)測，對患者急性腦梗死疾病的診斷，有較好的監(jiān)控效果，可以保證患者治療的有效性，見表1。

2.2 不同梗死部位與ECG、癲癇樣發(fā)作關(guān)系 基底節(jié)區(qū)部位和多發(fā)梗死以及腔隙梗死患者的ECG表現(xiàn)異常率和檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腦葉梗死部位患者的ECG表現(xiàn)異常率和檢出率均明顯高于其他部位，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同梗死部位受累程度與癲癇發(fā)生情況比較 梗死部位受累程度越嚴(yán)重，癲癇的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死患者通常會在并發(fā)后24～72 h內(nèi)發(fā)生組織水腫，壞死，而通過CT圖像監(jiān)測后，才能夠確定急性梗死病灶，而若再梗死發(fā)生24 h內(nèi)，則無法明確造出病灶病變情況，從而導(dǎo)致更為極端的臨床疾病發(fā)生[2]。在臨床CT診斷監(jiān)測中，對患者的形態(tài)疾病的分析研究中，針對生理功能的有害性，以及損害組作用分析等問題，結(jié)合患者的臨床檢查形態(tài)，以及病癥的腦部缺血反應(yīng)癥狀等，都需要根據(jù)患者的腦功能情況，進(jìn)行癲癇發(fā)作疾病的多方面分析，并通過患者腦電圖背景波形，和漫畫程度來進(jìn)行腦組織損害進(jìn)程分析，通過波幅分析，從而確定癲癇患者的臨床疾病背景活動情況，并通過腦電圖的基本情況，確定患者在治療前的有效診斷。

連續(xù)視頻腦電監(jiān)測，史癲癇診所在對疾病分類分型中的一項重要依據(jù)，通過預(yù)測相應(yīng)的癲癇發(fā)作情況，可能潛在發(fā)生的病情變化以及應(yīng)用的組織液積水的有效診斷等[3]?？筛鶕?jù)患者的臨床表現(xiàn)，和基本的放電活動情況等，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，并通過連續(xù)監(jiān)測的方法分析，判斷患者腦出血癥狀情況，并采取周期性放電活動診斷，從根本上確?；颊咴谥委熯^程中的安全有效性，同時通過對患者的相關(guān)疾病診斷監(jiān)測，從根本上，確?；颊吣X出血癥狀，和相應(yīng)癥狀上的診斷確定，為后續(xù)治療提供安全保障。

早期癲癇發(fā)作的臨床診斷精確性，對保證患者的生命安全，以及影像關(guān)系等，通過部分皮層的梗死情況，以及大面積梗死和部分癥狀的分析，從連續(xù)性視頻腦電的監(jiān)測觀察中，即可有效地確?；颊咴谥委熯^程中的安全有效性，通過腦梗死疾病的臨床監(jiān)測，為后續(xù)手術(shù)治療提供安全保障[4-5]。在部分皮層和治療基礎(chǔ)等，通過癲癇的發(fā)生率和大面積梗死患者在相應(yīng)區(qū)間數(shù)值上的控制等[6]。從本次的臨床診斷效果來說，不同梗死情況的患者，其臨床發(fā)生率和其他梗死組患者的表現(xiàn)等，都可能嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。而通過隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者的膠質(zhì)細(xì)胞增生，以及梗死情況發(fā)生率，從患者癲癇的發(fā)生率，以及全面腦梗死患者的影響情況等，都是保證患者安全治療的重點。從細(xì)胞增生和梗死癥狀上的調(diào)整來說，其中不同的應(yīng)用治療基礎(chǔ)，對患者的細(xì)胞壞死，都能夠提供更為精準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后復(fù)檢參考[7-8]。

研究顯示，性腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的腦電圖與癲癇的發(fā)作類型、發(fā)作時間存在一定的關(guān)系，臨床診治以此為據(jù)具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)價值[9-12]。腦電圖診斷急性腦梗死繼發(fā)癲癇患者具有特異性、靈敏性、精確度高等優(yōu)勢，尤其在早期對急性腦梗死患者行腦電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)癲癇患者，判斷病情嚴(yán)重程度[13]。研究結(jié)果甚至還證實，癲癇發(fā)作后距離腦梗死的時間為3周～24個月；全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、累及大腦皮層的腦梗死等并發(fā)癥影響深刻，腦電圖改變主要是局灶性茲、孜波，單一藥物治療能使腦梗死后遲發(fā)性癲癇患者的癲癇發(fā)作得到良好控制[14]。老年急性腦梗死后早期癇性發(fā)作患者需積極治療及控制腦梗死病情，同時還需控制患者癲癇發(fā)作，從而可減輕患者腦損傷，有利于改善患者預(yù)后[15]。腦電圖可作為預(yù)測預(yù)測癲癇發(fā)作、病情變化及預(yù)后可提供可靠的客觀依據(jù)，盡早檢查AEEG可作為早發(fā)性癲癇的篩選方法[16]。癲癇患者體內(nèi)血清IL-1β及TNF-α 在發(fā)作后1 h呈上升趨勢腦電圖檢查結(jié)果異常呈正相關(guān)，在腦電圖輔助檢查止逆閥具有較為明顯的優(yōu)勢[17]。視頻腦電圖可提高癇樣放電的檢出率，有助于癲癇的診斷及分型，有利于觀察癲癇患者發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖的表現(xiàn)[18]。相比傳統(tǒng)的腦電圖（EEG）監(jiān)測，VEEG優(yōu)勢更加顯著，能夠顯著提高癲癇樣異常放電檢出率和臨床發(fā)作檢出率，幫助臨床醫(yī)師確診癲癇、明確分型，值得臨床推廣應(yīng)用[19]。53例早期監(jiān)測到癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發(fā)作患者中遲發(fā)性癲癇發(fā)生率，明顯高于早期VEEG無異常且無癲癇異常放電患者（P<0.05）。老年急性腦梗死患者應(yīng)積極監(jiān)測其腦電圖，對腦電圖癲癇異常放電患者，應(yīng)密切關(guān)注以預(yù)防癲癇發(fā)作[20]，此外與硬膜下電極的對照研究中，對癲癇疾病發(fā)生和預(yù)測作用和效果確切。

綜上所述，采取連續(xù)視頻腦電監(jiān)測，可以在早期有效診斷出患者的癲癇疾病發(fā)生，并及時進(jìn)行臨床診斷治療，保證患者治療過程中的臨床安全性，并通過異常診斷監(jiān)測，確保患者在臨床治療中的安全性。因此在臨床觀察急性腦梗死的過程中，可以使用連續(xù)視頻腦電監(jiān)測方式來進(jìn)行跟蹤觀察。

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（收稿日期：2018-03-19） （本文編輯：程旭然）