武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及發(fā)展現(xiàn)狀分析

徐絲　王樂芝

【摘 要】 本文總結(jié)了武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式。認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策不完善、養(yǎng)老床位總量不足、管理監(jiān)督機(jī)制未建立、護(hù)理人才缺口大且專業(yè)素養(yǎng)低是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展中存在的主要問題。提出了要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策、合理配置養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源、健全管理監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)等對策建議。

【關(guān)鍵詞】 武漢市；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的最大優(yōu)化。積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，不僅使老年人得到更好的照顧，提高晚年生活質(zhì)量，同時(shí)也保障了養(yǎng)老事業(yè)的正常發(fā)展。本文通過對武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式的具體闡述，深入分析了其模式發(fā)展過程中存在的主要問題，并提出了相應(yīng)的對策建議，以期推動武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的良性發(fā)展。

一、武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式

對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體概念，國內(nèi)較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動各方力量參與，整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，由專業(yè)護(hù)理人員對半失能、失能以及慢性疾病等的老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的服務(wù)。武漢市確定了以下四種模式：

模式一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老人病科模式。即具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過改造、裝修等方式，在機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)老年康復(fù)區(qū)域，設(shè)置老年康復(fù)床位，為失能、部分失能老年人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。目前武漢市已有25個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了老人病科，先后收治老年人7398人次。如武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在4至5樓開設(shè)了康復(fù)養(yǎng)老病區(qū)，為失能老人和部分自理老人提供家門口養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

模式二：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)模式。即有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是與社會力量、民間資本合作興辦相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2015年-2016年，武漢市就先后審批了32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。如武漢市江漢區(qū)社會福利院附屬的武漢市?；葆t(yī)院增設(shè)了門診部門和住院部門，并且在老年公寓設(shè)置了醫(yī)療護(hù)理區(qū)，為入住老人提供24小時(shí)服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療護(hù)理人員定期為老人進(jìn)行體檢，并建立相關(guān)健康檔案。

模式三：醫(yī)院養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)托管給醫(yī)院，由醫(yī)院選派醫(yī)生、護(hù)理和康復(fù)技術(shù)人員組成的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。武漢市與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有24個，共托管33個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，先后上門服務(wù)21166人次。如武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)社會福利院簽訂的合作協(xié)議，醫(yī)院每天派出醫(yī)療專家組到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡視查房，為行動不便的老人檢查身體，如若發(fā)現(xiàn)疾病前兆，則早期進(jìn)行對癥處理。

模式四：居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)老年人家庭簽訂合作協(xié)議，提供基本醫(yī)療服務(wù)。目前，武漢市共組建707個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)70余萬人，其中老年人25.8萬余人。2015年7月1日起，武漢市居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)啟動。

二、武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展中存在的主要問題

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策不完善

目前武漢市對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的開展多是部門規(guī)章或是相關(guān)政策文件。2016年8月，湖北省出臺了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，要求各地民政、衛(wèi)生計(jì)生部門加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可政策的宣傳，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)籌建指導(dǎo)工作，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院，同時(shí)也支持醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但問題是根據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)院不允許設(shè)置養(yǎng)老床位，否則會觸犯相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院的資質(zhì)以及許可條件等相關(guān)法律政策也不健全。

2、養(yǎng)老床位總量不足，需求矛盾突出

武漢市計(jì)劃在2020年將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)增至1825家，可滿足190萬人規(guī)模的養(yǎng)老需求。這是武漢市政府常務(wù)會原則通過的武漢市的養(yǎng)老空間布局計(jì)劃（2012-2020），每15個老人只擁有養(yǎng)老床位1張。養(yǎng)老床位總量不足，但與需求相矛盾的是，普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供基本的日常護(hù)理，醫(yī)療服務(wù)能力不足而少人問津，出現(xiàn)床位閑置。而醫(yī)院一般只專注于常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，極少參與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理監(jiān)督機(jī)制未建立

2017年1月，湖北省出臺了《關(guān)于推進(jìn)湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，計(jì)劃從2017年開始啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2020年?duì)幦∪娓采w家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將先覆蓋老弱病殘?jiān)幸约盎加新约膊『蛧?yán)重精神障礙患者等弱勢群體，然后再慢慢擴(kuò)展到普通群體。但是對于該模式下的老年人享受醫(yī)療護(hù)理次數(shù)、時(shí)長、地點(diǎn)、頻率、質(zhì)量等回訪監(jiān)督機(jī)制并沒有建立，老年人所享受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效果也無從考證與監(jiān)督。

4、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才缺口大，專業(yè)素養(yǎng)較低

湖北省出臺的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院?！锻ㄖ分幸?guī)定應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并且優(yōu)先審核審批，同時(shí)給予相關(guān)政策支持和技術(shù)指導(dǎo)。但問題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)基本是基礎(chǔ)護(hù)理，對養(yǎng)老護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理水平要求不高，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W歷不太高的護(hù)理人員也能從事該工作，因此提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為低下。武漢市目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比維持在1‥10左右，遠(yuǎn)低于規(guī)劃中的1‥6，醫(yī)護(hù)人員的缺口巨大。

三、促進(jìn)武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策建議

1、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還處于積極摸索階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策的出臺要經(jīng)歷漫長的過程，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，應(yīng)該組織民政部和衛(wèi)生計(jì)生部分別在養(yǎng)老和醫(yī)療資質(zhì)許可、行業(yè)規(guī)范、機(jī)構(gòu)管理等政策方面進(jìn)行修訂，進(jìn)一步推動立法工作，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供制度保障，不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律政策。

2、合理配置養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源

對于存量養(yǎng)老和醫(yī)療資源的重組方面，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面應(yīng)該對現(xiàn)有醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局、有機(jī)銜接，合理調(diào)整規(guī)模和功能定位，提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源利用率。另一方面應(yīng)該制定與完善扶持政策，優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的發(fā)展競爭環(huán)境，制定出臺優(yōu)惠政策，減少投資成本，吸納社會力量、民間資本投入醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。合理的配置養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源是社會資源的最大優(yōu)化，有助于推進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

3、健全管理監(jiān)督機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體的監(jiān)督。一方面監(jiān)督應(yīng)該來自于最具有權(quán)威性的政府，從而保證監(jiān)督的規(guī)范性、強(qiáng)制性。民政部和衛(wèi)生部可以在政府的指導(dǎo)下建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)督小組，尋訪各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，定期開展服務(wù)質(zhì)量評估工作； 另一方面，監(jiān)督應(yīng)該來自于養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)部，良性競爭與合理監(jiān)督可以帶動整個養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的活躍氛圍，提高各養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而不斷提高和完善養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的整合，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的護(hù)理知識，同時(shí)也應(yīng)該具備基本的醫(yī)療臨床知識。為了長遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)該不斷完善職業(yè)培訓(xùn)教育體系，可以順應(yīng)時(shí)代需求在各高校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過專業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練培養(yǎng)出優(yōu)秀的老年護(hù)理人才。同時(shí)政府也應(yīng)該適度提高養(yǎng)老醫(yī)療人員的福利待遇，從而吸引更多優(yōu)秀人才加入到養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 夏家紅.武漢市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式評析[J].長江論壇，2014（6）41-43.

【作者簡介】

徐 絲（1993—）女，漢族，湖北孝感人，長春工業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會保障專業(yè)研究生，研究方向：社區(qū)社會保障資源管理.