新生兒PICC置管在循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)預(yù)防院內(nèi)感染中的應(yīng)用

楊英英

摘要 目的：探討循證護(hù)理培訓(xùn)在預(yù)防新生兒PICC置管后院內(nèi)感染中的作用。方法：收治行PICC置管患兒180例，觀察實(shí)施PICC?？菩〗M前后患兒的感染發(fā)生率、家屬護(hù)理滿意度、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能評分等。結(jié)果：實(shí)施后，無新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，家屬護(hù)理滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。 6名護(hù)士培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能評分明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)有利于護(hù)士深刻把握循證護(hù)理的內(nèi)涵，提高護(hù)理技能，更好地為新生兒PICC置管和維護(hù)護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞 新生兒PICC置管;循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué);院內(nèi)感染

PICC置管具有1次置管成功率高、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1，2]。我院針對院內(nèi)感染問題，特加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)教學(xué)，通過循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能水平，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇實(shí)施前（2016年1-12月）和實(shí)施后（2017年1-12月）新生兒科收治PICC置管患兒，各90例。實(shí)施前的90例新生兒中，男51例，女39例;胎齡28～35周，平均（32.1±1.0）周;出生時體重1100～1980g，平均（1527±154）&實(shí)施后的90例新生兒中，男53例，女37例，胎齡28～36周，平均（31.7±1.2）周;出生時體重1230～19509，平均（1534±164）g。同時選取PICC置管和維護(hù)護(hù)士6名，均為女護(hù)士，對照組病區(qū)中護(hù)士年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲;年資4～11年，平均（6.3±2.1）年。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：實(shí)施前新生兒的PICC置管和維護(hù)均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作，護(hù)理人員定期接受常規(guī)理論教學(xué)、一對一操作技能帶教等。實(shí)施后通過成立PICC?？菩〗M開展循證護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容：（1）成立PICC?？菩〗M：成立由3名老師、6名學(xué)員組成，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識、PICC操作技能、PICC維護(hù)管理等。（2）設(shè)計(jì)循證護(hù)理培訓(xùn)理論教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃，主要教學(xué)內(nèi)容為循證護(hù)理的概念、內(nèi)涵、實(shí)證、臨床應(yīng)用以及新生兒PICC置管的相關(guān)院內(nèi)感染理論知識，以集中課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)微信教學(xué)方式為主，同時鼓勵護(hù)士下載課件在業(yè)余時間自學(xué)。（3）操作培訓(xùn)教學(xué)：①觀看操作視頻：帶領(lǐng)護(hù)士觀看新生兒PICC置管以及置管后護(hù)理操作的視頻資料，并逐條解讀PICC置管的注意事項(xiàng)、維護(hù)保護(hù)方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染的循證因素以及實(shí)證。②講解和反饋：在課堂教學(xué)中帶教老師強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管置管、維護(hù)等注意事項(xiàng)后，要求護(hù)士反饋所掌握的知識點(diǎn)，并就護(hù)士未掌握的內(nèi)容再次重點(diǎn)講解，直到護(hù)士完全掌握所有的護(hù)理操作關(guān)鍵點(diǎn)。③演示：帶教老師指導(dǎo)護(hù)士示范演示如何結(jié)合新生兒血管的特點(diǎn)選擇置管血管，逐一分解進(jìn)針、置管的各個步驟操作以及注意事項(xiàng)，手把手地一對一進(jìn)行演示示范指導(dǎo)。④練習(xí)：要求護(hù)士反復(fù)練習(xí)，直到完全把握PICC置管的方法以及日常維護(hù)管理中的護(hù)理操作方法。⑤循證問題以及實(shí)證：定期展開分析討論會，每次確定一個主題，討論P(yáng)ICC置管以及維護(hù)中的相關(guān)護(hù)理操作等對新生兒院內(nèi)感染的影響，確定循證問題后查找實(shí)證，在相互討論、查閱資料過程中列出所有的實(shí)證，并討論如何結(jié)合本病區(qū)的實(shí)際情況完善護(hù)理流程、護(hù)理方案等。（4）考核：定期進(jìn)行理論知識、操作技能知識的考核，主要內(nèi)容為新生兒PICC置管和維護(hù)、院內(nèi)感染管理等方面的內(nèi)容;每月考核1次，并根據(jù)每名護(hù)士的考核結(jié)果適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)容，要求護(hù)士有針對性地學(xué)習(xí)理論知識和練習(xí)護(hù)理操作技能。（5）循證護(hù)理實(shí)施：考核合格的護(hù)理人員成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合我科新生兒的共性點(diǎn)和個性點(diǎn)，查閱循證護(hù)理資料，總結(jié)形成成果，修訂新生兒PICC置管的操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理措施等，給新生兒提供全程、全方位的PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理。

觀察指標(biāo)：兩組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意度;兩組護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能考核評分（滿分100分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對比行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意度對比：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)士的業(yè)務(wù)技能評分對比：6名護(hù)士經(jīng)3個月的培訓(xùn)教學(xué)后，業(yè)務(wù)技能評分明顯提高（P<0.05），見表2。

討論

新生兒PICC置管后并發(fā)癥中，最常見的是院內(nèi)感染和堵管，都嚴(yán)重影響到治療的順利進(jìn)行，增加患者的痛苦，不利于構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。為預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)教學(xué)，提高護(hù)士的護(hù)理操作業(yè)務(wù)技能水平，把握院內(nèi)感染的各種誘因，并采取積極有效的預(yù)防措施，促進(jìn)患兒康復(fù)。循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的一種教學(xué)模式，其基石是循證護(hù)理理念和體系，在理論培訓(xùn)和操作業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中滲透循證護(hù)理理念，使護(hù)理人員深刻把握循證護(hù)理的深刻內(nèi)涵和外延，并學(xué)會應(yīng)用循證護(hù)理的理念和方法完善新生兒PICC置管的護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。如在業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)中，通過觀看視頻- 講解和反饋- 演示-練習(xí)四步驟的培訓(xùn)提高護(hù)士對PICC置管及維護(hù)管理的操作技能水平，把握防控院內(nèi)感染的各種因子，最后再通過循證問題以及實(shí)證的討論分析會集合護(hù)士的智慧，在相互討論分析中明晰護(hù)理操作中的注意事項(xiàng)，完善現(xiàn)有的護(hù)理流程、方案等，以更好地預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)施后患兒未出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，且家屬護(hù)理滿意度高;6名護(hù)士培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能評分高于培訓(xùn)前，證明循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用是順應(yīng)時勢的，值得推廣。

綜上所述，循證護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用于新生兒PICC置管中安全可靠，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，更好為患兒提供PICC置管及維護(hù)護(hù)理服務(wù)，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郭碧清，鄧宜雅.新生兒PICC并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：64.

[2]史甜，曹霞，章曉婷，等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)對極低出生體質(zhì)量兒置管并發(fā)癥的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（13）：1864-1865.