老年肺心病合并冠心病心衰患者治療體會

任海贏

【摘要】 目的：研究將硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉應(yīng)用于肺心病伴發(fā)冠心病心衰患者中的臨床效果與價值。方法：參考不同治療措施，對此次研究涉及的66例樣本數(shù)據(jù)均進(jìn)行平均分組，樣本來源于2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院的肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者，將采取擴張支氣管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、強心利尿等對癥治療患者選為參照組，將治療組基礎(chǔ)上加用硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療患者選為試驗組，比較兩組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，對比參照組的治療有效率75.76%、不良反應(yīng)發(fā)生率30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者中采取硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療效果顯著，對于改善患者生存質(zhì)量具有顯著作用，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肺心??； 冠心??； 心衰； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

肺心病和冠心病均是老年人常見病、多發(fā)病。老年肺心病合并冠心病的發(fā)病率較高，國內(nèi)研究顯示，肺心病合并冠心病高達(dá)41.0%～46.8%，且隨年齡增長并發(fā)癥發(fā)病率增多。肺心病合并冠心病心衰患者因慢性肺心病引發(fā)缺氧進(jìn)一步損傷冠狀動脈，是誘發(fā)心衰與冠心病的主要因素，如果不能及時診治，可能對患者預(yù)后產(chǎn)生不良后果[1]。現(xiàn)報道2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院參與研究的肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次統(tǒng)計研究涉及的66例樣本均來源于2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院的肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者，肺心病伴發(fā)冠心病心衰患者臨床體征與癥狀為胸悶、心前區(qū)壓迫感強烈、心絞痛癥狀不典型。66例患者中長期咳嗽合并呼吸困難、心悸等患者38例，其中包括24例雙下肢水腫患者、22例血壓升高患者、6例典型心絞痛患者、1例心濁音界向雙側(cè)擴大者患者。參考不同治療措施實施平均分組，將33例納入?yún)⒄战M中，女16例，男17例，年齡72～92歲，平均（81.21±4.21）歲；將33例納入試驗組中，女17例，男16例，年齡70～91歲，平均（80.98±5.21）歲。本次驗證中以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者基礎(chǔ)資料，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在了解本次研究調(diào)查內(nèi)容之后，均表示自愿簽署經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可的知情同意書，

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均滿足世界衛(wèi)生組織判斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)及全國肺心病學(xué)術(shù)會議給出的判斷肺心病標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均發(fā)生不同程度咳嗽、氣喘、下肢水腫、發(fā)紺、咳痰等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療，精神障礙，存在低血壓、消化道出血、凝血功能異常等其他干擾試驗治療方案性疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者入院之后均給予擴張支氣管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、強心利尿等對癥治療。將硝酸甘油（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021022；生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司）、低分子肝素鈉（批準(zhǔn)文號：H2009024；生產(chǎn)企業(yè)：意大利阿爾法韋士曼制藥公司）應(yīng)用于試驗組患者中，皮下注射低分子肝素鈉0.4 ml，1次/d，靜脈泵入硝酸甘油通常情況下2～3 d之后，依據(jù)患者實際情況改口服單硝酸異山梨酯緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066717；生產(chǎn)企業(yè) 齊魯制藥有限公司）30～60 mg，1次/d，兩組患者均治療10 d，之后依據(jù)患者忍耐程度及病情情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生副作用。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)治療后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發(fā)紺等癥狀消失，心功能恢復(fù)到Ⅱ級及以上判定為顯效；患者經(jīng)治療后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發(fā)紺等癥狀基本消失，心功能恢復(fù)Ⅰ級及以上判定為有效；患者經(jīng)對癥干預(yù)之后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發(fā)紺等癥狀無顯著變化發(fā)生，心功能恢復(fù)程度低于Ⅰ級判定為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察統(tǒng)計兩組肺心病伴冠心病、心衰患者不良反應(yīng)情況（頭暈、惡心、頭痛）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療有效率對比

數(shù)據(jù)研究顯示，試驗組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，顯著高于參照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者不良反應(yīng)情況對比

數(shù)據(jù)研究顯示，試驗組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，顯著低于參照組的30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺心病是由于胸廓、肺動脈及肺組織發(fā)生慢性病導(dǎo)致的肺組織功能異常與結(jié)構(gòu)異常促使增加肺血管阻力，提升肺動脈壓力，促使右心肥大、擴張，右心室肥大為主要臨床表現(xiàn)，且經(jīng)常合并右心衰竭的一種心臟疾病，一般都是因慢性阻塞性肺疾病演變形成的疾病[2-3]。中老年人群是肺心病的高發(fā)階段，肺心病合并冠心病心衰患者呈現(xiàn)出夜間陣發(fā)性呼吸困難，且因肺活量降低，采取臥位姿勢時增加肺血容量，加重肺淤血。且夜間患者迷走神經(jīng)存在較高興奮程度，冠狀動脈發(fā)生收縮，促使左心動能發(fā)生不全現(xiàn)象[4-6]。同時因血黏度比較高、肺心病缺氧，以及增加心排血量，極有可能發(fā)生全心肥大現(xiàn)象，所以，需要對肺與心進(jìn)行共同治療，也就是改善呼吸功能，抗感染、抗凝、控制心力衰竭等治療[7-8]。

硝酸酯類是常用血管擴張劑，具有悠久歷史，對于預(yù)防以及治療心血管疾病具有顯著作用。硝酸甘油能夠?qū)δI上腺素、膽堿能進(jìn)行松弛[9-11]，有效支配神經(jīng)平滑肌，形成血管緊張素、去甲腎上腺素等拮抗收縮血管效果，此外也能夠?qū)o脈血管以及大小動脈進(jìn)行舒張[12-14]，確保大靜脈以及下肢血管中存儲血液于，降低靜脈回流，減少機體心臟前負(fù)荷，對于心臟左室充盈壓降低效果顯著，能顧降低心室壁張力，與此同時，可降低外周阻力，降低機體心臟后負(fù)荷，將左室射血阻阻抗降低。低分子肝素存在抗血栓[15-16]、抗凝血的臨床效果，將血液黏稠度降低，減少血小板的凝集，進(jìn)而達(dá)到將心臟負(fù)荷顯著降低的作用。

本次數(shù)據(jù)研究顯示，試驗組肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，高于對照組治療有效率75.76%，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，低于參照組的30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實，硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療是一種可行的有效方式。

綜合以上結(jié)論，在肺心病伴發(fā)冠心病、心衰患者中采取硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療，相比常規(guī)治療更具優(yōu)勢，可將臨床癥狀顯著緩解，提升臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁鳳銘，譚仲慶.肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點與治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015（23）：90-91.

[2]孫景唯，劉睿龍，祝昕宇.38例肺心病合并冠心病的臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2015（19）：88.

[3]林延斌.肺心病合并冠心病、心力衰竭的臨床特點及治療觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（4）：448-449.

[4]李小靜，侯俊杰.探討老年人肺心病合并冠心病臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：174-175.

[5]孫芹.老年肺心病合并冠心病整體護(hù)理干預(yù)體會[J].飲食保健，2016，3（11）：134-135.

[6]崔麗娜.肺心病合并冠心病120例臨床分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（1）：38.

[7]張海松.慢性肺心病合并冠心病臨床治療體會[J].臨床研究，2016，24（3）：120.

[8]田茂瓊.老年慢性肺心病伴發(fā)冠心病60例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：177-179.

[9]陳彥波，季祥武，張愛元，等.胃促生長素對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（11）：959-962.

[10]吳士云，溫艷華，王靜.老年慢性心力衰竭患者97例臨床特點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（35）：32-33.

[11]孫秀霞，孟輝，吳根新，等.32例煤工塵肺肺心病合并冠心病診斷治療體會[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：838-841.

[12]聶蓉暉，呂秀花，劉笑南.老年慢性心力衰竭的病因、心衰類型及心功能的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（3）：282-285.

[13]王學(xué)軍.老年慢性肺心病合并冠心病臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1265-1266.

[14]薛載耀，祁小真，司全金.我國老年心衰的診治現(xiàn)狀分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：21-23.

[15]魏玲，蘇瑤，付莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰類型分析[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（3）：259-261.

[16]吳佳.132例急性左心衰病因分析及預(yù)防對策[J].中外健康文摘，2013（10）：93-94.

（收稿日期：2018-04-20）