鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價值

黃劍

【摘要】 目的：分析鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的62例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，納入時間為2015年6月-2017年6月。將其隨機分為兩組，術(shù)中靜脈泵注生理鹽水31例作為對照組，泵注鹽酸右美托咪定31例作為試驗組，評定手術(shù)療效。結(jié)果：手術(shù)開始、手術(shù)30 min、術(shù)畢三個時段，試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組；患者術(shù)后的Ramsay評分和VAS評分優(yōu)于對照組，神經(jīng)阻滯時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%，低于對照組的32.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能穩(wěn)定血流動力學(xué)，增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，提高麻醉安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 鹽酸右美托咪定； 腰硬聯(lián)合麻醉； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

膝關(guān)節(jié)病變常見于中老年群體，且男性患者多于女性，嚴(yán)重者伴有運動功能障礙，影響正常的工作和生活[1]。在臨床治療上，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，因此得到患者的一致認(rèn)可[2]。腰硬聯(lián)合麻醉不僅能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且局部麻醉不會造成藥物蓄積，從而提高手術(shù)安全性[3]。為了進(jìn)一步探討鹽酸右美托咪定在手術(shù)中的應(yīng)用價值，本文對筆者所在醫(yī)院62例患者進(jìn)行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例62例，時間段為2015年6月-2017年6月。依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18～80歲；（2）經(jīng)CT或MRI檢查確診，滿足膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）心肝腎功能不全患者；（4）拒絕簽署知情同意書。將62例患者隨機分成兩組：對照組31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年齡34～78歲，平均（48.6±7.7）歲；ASA分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級18例。試驗組31例，包括男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡33～80歲，平均（49.2±7.3）歲；ASA分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級20例。兩組患者性別、年齡、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前8 h禁食禁飲，完善各項常規(guī)檢查；進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征變化，將心率、血壓、血氧飽和度等控制在合適范圍內(nèi)，建立靜脈通道，實施面罩吸氧。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，麻醉進(jìn)針選擇在L3～4間隙，硬膜外穿刺成功后，緩慢置入25G腰麻針。見腦脊液流出通暢，接準(zhǔn)備好的腰麻藥1%的鹽酸羅哌卡因1.5 ml（宜昌人福藥業(yè)）回抽腦脊液1 ml稀釋推注，退出腰麻針并留置硬膜外導(dǎo)管。一般情況下，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)置3 cm，協(xié)助患者更改為平臥位，將麻醉平面控制在第10胸椎以下。

1.2.2 用藥方法 試驗組患者在術(shù)前15 min，選用鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號H20090248），劑量按照1.0 μg/kg計算，和10 ml生理鹽水混合后靜脈泵注，泵注時間控制在15 min；然后靜脈持續(xù)泵入，速度控制在每小時0.1～0.6 μg/kg，在手術(shù)結(jié)束之前10 min停止泵注。對照組患者在術(shù)前15 min，靜脈泵注生理鹽水10 ml，泵注時間控制在15 min以內(nèi)；然后靜脈持續(xù)泵入，速度控制在每小時1.5～9.0 ml，在手術(shù)結(jié)束之前10 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者手術(shù)過程中的血流動力學(xué)，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2），時段分為麻醉時（T0）、手術(shù)開始（T1）、手術(shù)30 min（T2）、術(shù)畢（T3）。（2）對比兩組患者的麻醉指標(biāo)，記錄神經(jīng)阻滯時間，利用Ramsay量表評估患者術(shù)后24 h的鎮(zhèn)靜程度，分值在1～6分，得分越高說明鎮(zhèn)靜程度越深；利用VAS量表評估患者術(shù)后24 h的疼痛程度，0分為無痛、10分為最痛。（3）觀察麻醉不良反應(yīng)，做好準(zhǔn)確記錄，常見如煩躁、低血壓、惡心嘔吐、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助于SPSS 18.0軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)比較

T0、T1、T2、T3時段，試驗組患者的HR為（78.2±9.4）、（67.0±8.3）、（64.8±7.5）、（71.4±9.2）次/min；SBP為（138.6±22.4）、（126.9±21.0）、（119.0±17.4）、（114.6±15.5）mm Hg，DBP為（85.6±7.0）、（64.5±4.8）、（66.0±5.2）、（67.3±4.8）mm Hg，SpO2為（98.2±3.0）、（99.1±2.3）、（99.5±1.6）、（98.0±1.3）%。對照組患者的HR為（80.3±9.7）、（84.2±11.3）、（79.9±6.6）、（78.3±8.4）次/min；SBP為（140.4±23.7）、（132.0±20.9）、（121.8±16.7）、（122.9±14.6）mm Hg，DBP為（87.1±7.5）、（76.6±5.9）、（72.0±6.8）、（72.4±5.0）mm Hg，SpO2為（98.5±2.7）、（99.2±1.9）、（99.4±1.3）、（98.2±1.6）%。分析可知，T1、T2、T3時段試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 麻醉指標(biāo)比較

試驗組患者的Ramsay評分為（4.3±1.5）分，VAS評分為（1.6±0.2）分，神經(jīng)阻滯時間為（4.5±0.8）h；對照組患者的Ramsay評分為（3.3±1.8）分，VAS評分為（2.0±0.4）分，神經(jīng)阻滯時間為（2.5±0.6）h。分析可知，試驗組患者的Ramsay評分和VAS評分優(yōu)于對照組，神經(jīng)阻滯時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.376、4.979、4.454，P=0.021、0.001、0.001）。

2.3 不良反應(yīng)情況比較

麻醉期間，試驗組發(fā)生低血壓1例、心動過緩2例，共計發(fā)生率為9.7%；對照組發(fā)生煩躁2例、低血壓2例、心動過緩3例、惡心嘔吐3例，共計發(fā)生率為32.2%。分析可知，試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.769，P=0.028）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的承重關(guān)節(jié)之一，也是發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，常見如滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等[4-5]。流行病學(xué)研究顯示，該疾病的多發(fā)對象是老年人，一方面機體器官功能減退，抵抗力和免疫力降低；另一方面手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，提高了手術(shù)難度[6]。因此，要想保證手術(shù)順利實施，應(yīng)該根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的麻醉方案，減少疼痛和不良反應(yīng)，提高患者的手術(shù)舒適度[7-8]。

在治療方面，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常用的術(shù)式，具體包括關(guān)節(jié)腔清理術(shù)、游離體摘除術(shù)、半月板修補術(shù)等，不僅能減輕患者的痛苦，而且有利于術(shù)后早期功能鍛煉，縮短患者的恢復(fù)時間[9]。但是，由于患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知不足，手術(shù)期間容易引起應(yīng)激反應(yīng)，促使兒茶酚胺的釋放水平增高，外周血液循環(huán)明顯改變，增加了心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險。合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，能穩(wěn)定患者的生命體征指標(biāo)，抑制交感神經(jīng)活性，因此成為麻醉醫(yī)師的關(guān)注重點[10]。就目前而言，常用鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚、咪達(dá)唑侖、可樂定等，雖然具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但患者出現(xiàn)呼吸抑制的概率高，提高了手術(shù)風(fēng)險[11]。

本次研究中，選取62例患者分組對照，其種對照組術(shù)中靜脈泵注生理鹽水；試驗組使用鹽酸右美托咪定，該藥物屬于腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓、抗焦慮等功效。相關(guān)研究顯示，鹽酸右美托咪定和腎上腺素受體的親和性更強，能達(dá)到可樂定的10倍；相比于咪達(dá)唑侖，鹽酸右美托咪定對呼吸循環(huán)的抑制作用輕，用在長時間鎮(zhèn)靜患者中是可行的[12]。文中研究結(jié)果顯示，在手術(shù)開始、手術(shù)30 min、術(shù)畢時段，試驗組患者的HR、SBP、DBP均低于對照組，說明患者的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定；患者術(shù)后的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，相關(guān)研究報道稱：在血管手術(shù)中使用鹽酸右美托咪定，能降低心肌梗死、低血壓、心動過緩的發(fā)生率。文中試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（9.7% vs 32.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以證實以上結(jié)論。

綜上，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能穩(wěn)定血流動力學(xué)，增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，提高麻醉安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-20）