經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)治療前列腺增生的效果評(píng)價(jià)

楊林

【摘要】 目的：經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)治療前列腺增生的效果評(píng)價(jià)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組通過(guò)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）進(jìn)行治療，對(duì)照組通過(guò)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPKRP）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組IPSS、QOL評(píng)分、MFR、RUV比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評(píng)分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TUPKR治療前列腺增生具有良好的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿道； 等離子電切前列腺術(shù)； 前列腺增生； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

前列腺增生是臨床中較常見(jiàn)的泌尿外科疾病，大多發(fā)生于老年男性[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，前列腺增生的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。前列腺增生患者可采用藥物保守治療或外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)治療往往更徹底， 在臨床上的應(yīng)用也更為廣泛[3]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）屬于較常用的術(shù)式之一，臨床療效明顯，但這種手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差，患者往往無(wú)法接受，依從性低，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPKRP）為前列腺增生的治療提供了新的途徑。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者，分析了TUPKRP治療前列腺增生的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，排除前列腺癌或其他惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神病史等患者。采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組年齡27～78歲，平均（69.57±3.69）歲，病程1～6年，平均（3.02±1.24）年；對(duì)照組年齡26～79歲，平均（68.91±4.03）歲，病程1～7年，平均（3.35±1.37）年。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)時(shí)間情況實(shí)行持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。研究組通過(guò)TUPKRP進(jìn)行治療，電切輸出功率為160 W，電凝功率為80 W。先用尿道擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張患者尿道，在監(jiān)視器輔助下將雙擊電切內(nèi)經(jīng)置入，觀察患者外括約肌、精阜、前列腺、膀胱頸等部位具體情況，分析膀胱頸、前列腺、雙側(cè)輸尿管口之間的聯(lián)系。測(cè)量膀胱頸與精阜的距離，并根據(jù)前列腺增生的實(shí)際情況進(jìn)行切除。從膀胱頸口下方開(kāi)始，直至精阜，先切除中葉，再切除兩側(cè)，最后切除精阜處腺體。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，止血，置入導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，術(shù)后常規(guī)給予抗生素。對(duì)照組通過(guò)TURP進(jìn)行治療，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，最后切除精阜周圍前列腺尖部。手術(shù)全程在電鏡輔助下進(jìn)行，后續(xù)處理與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后IPSS（前列腺癥狀評(píng)分）、QOL（生活質(zhì)量評(píng)分）、MFR（最大尿流率）、RUV（膀胱殘余尿）及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS、QOL、MFR、RUV對(duì)比

治療前，兩組IPSS、QOL評(píng)分、MFR、RUV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評(píng)分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生多發(fā)生于50歲以上人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也相應(yīng)上升，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]?；颊吲R床癥狀一般表現(xiàn)為排尿困難，這主要是由于前列腺增生后對(duì)膀胱經(jīng)、后尿道產(chǎn)生了壓迫，前列腺、膀胱經(jīng)平滑肌張力上升，影響了正常排尿[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TUPKRP目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為前列腺增生的治療提供了新的途徑。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IPSS、QOL評(píng)分、MFR、RUV均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評(píng)分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，兩組對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。等離子電切前列腺術(shù)的原理為等離子體雙極電切的回路電極與工作電極在高頻電流的影響下，形成動(dòng)態(tài)等離子體，從而作用于前列腺組織，使其電氣化或電凝[7]。前列腺手術(shù)的治療目的是完全切除增生腺體組織[8]，和傳統(tǒng)的TURP相比，等離子電切術(shù)優(yōu)勢(shì)有以下幾方面：第一，TUPKRP具有靶向識(shí)別功能，一旦電切環(huán)與包膜接觸，能量會(huì)自動(dòng)變小，停止切割，不會(huì)對(duì)包膜造成損傷，手術(shù)安全性較高[9]；第二，TUPKRP手術(shù)的溫度一般在40 ℃～70 ℃，對(duì)臟器組織的損傷較小，緩解了對(duì)膀胱的刺激，且對(duì)周圍熱損傷程度有限[10-11]；第三，TUPKRP中存在回路電流，術(shù)中鼻孔神經(jīng)反射等不良事件的發(fā)生率較低，且切割時(shí)組織表面會(huì)形成1 mm的凝固層，止血效果較好，術(shù)后出血發(fā)生率也較低[12-13]；第四，TUPKRP沖洗時(shí)采用生理鹽水，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；第五，TUPKRP適用性較廣，對(duì)于高齡、高?；颊呋蛴行呐K起搏器的患者同樣可行[14-15]。

綜上所述，TUPKR治療前列腺增生具有良好的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊峰，譚朝暉，李星智，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療80 ml以上前列腺增生的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（6）：795-797.

[2]吳序立，鄭培奎，黃偉雄，等.雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：332-335.

[3]林柏.經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)治療前列腺增生的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：309-310.

[4]劉日升，鄧婉娣，馮彩玲，等.37例經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)的效果觀察及并發(fā)癥研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：157-158.

[5]吳棲岸，申軍，葛平玉，等.前列腺等離子電切手術(shù)對(duì)前列腺增生患者心理狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：89-92.

[6]葉木石，柳建軍，蘇勁，等.前列腺突入膀胱程度對(duì)前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果的預(yù)測(cè)評(píng)估作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（11）：2869-2871.

[7]程洪林，郭闖，李旭明，等.剜除術(shù)與電切術(shù)治療超大前列腺增生的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1497-1499.

[8]周訓(xùn)榮，倪浩東，武程，等.高危前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子大標(biāo)本前列腺電切38例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：57-59.

[9]熊煥騰，程洪波，黃海鵬，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后并發(fā)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（6）：442-445.

[10] Tyagi P，Motley S S，Kashyap M，et al.Urine chemokines indicate pathogenic association of obesity with BPH/LUTS[J].International Urology and Nephrology，2015，47（7）：1051-1058.

[11] Speakman M，Kirby R，Doyle S，et al.Burden of male lower urinary tract symptoms（LUTS） suggestive of benign prostatic hyperplasia（BPH）-focus on the UK[J].BJU International，2015，115（4）：508-519.

[12] Asare G A，Afriyie D，Ngala R A，et al.Antiproliferative Activity of Aqueous Leaf Extract of Annona muricata L.on the Prostate，BPH-1 Cells，and Some Target Genes[J].Integrative Cancer Therapies，2015，14（1）：65-74.

[13]朱圣煌，胡軍全，李彤，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：61-64.

[14]張清泉.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生癥中的應(yīng)用效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（1）：138-139.

[15]彭偉，吳海霞，桂定文，等.評(píng)價(jià)經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（5）：24-27.

（收稿日期：2018-04-20）