糖尿病腎病血液透析患者低血糖的護(hù)理觀察

左壽娜

[摘要] 目的 探討預(yù)防糖尿病腎病血液透析者低血糖的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2016年4月—2017年8月在該院接受血液透析治療的70例糖尿病腎?。―N）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組病例護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療依從率為95.0%，低血糖發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為73.3%、26.7%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)得分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提升DN患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，提升參與臨床治療積極性，降低低血糖并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；低血糖；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0135-02

低血糖是糖尿病腎?。―N）患者血液治療中一類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)原因通常是血透中糖分大量丟失、食欲不振、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)等。若DN患者低血糖反應(yīng)頻繁出現(xiàn)，且有進(jìn)展性加重，可能對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害，重者死亡[1]。加強(qiáng)DN終末期患者低血糖的防治具有很大現(xiàn)實(shí)意義，該院對(duì)2016年4月—2017年8月收治的40例DN患者采用常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診并接受治療的70例患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷和1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②腎病符合2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與該次研究；④透析2～4次/周，透析時(shí)間>3個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染疾病者；②惡性腫瘤者；③心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；④伴有嚴(yán)重精神病家族史者。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男女比例為3：2，年齡60～74歲。觀察組中男女比例為11：9，年齡61～73歲。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括控制飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和低糖為主，嚴(yán)格檢測(cè)患者血糖、血壓指標(biāo)并實(shí)施有效管控措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。

①健康宣教：認(rèn)真全面落實(shí)血液透析治療相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者及其家屬明確血液透析治療必要性，并教會(huì)其有效配合該項(xiàng)治療方案的方法。在透析當(dāng)天，囑患者提前準(zhǔn)備面包、餅干、糖果等食物，確?；颊咴谟醒和肝龅脱乔罢装l(fā)生時(shí)食物供給的時(shí)效性，以免誘發(fā)低血糖。

②心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿于DN患者治療全程，護(hù)理人員積極與患者交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心煩悶，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持病房環(huán)境安靜與溫馨，盡量消除外界因素對(duì)患者情緒狀態(tài)的擾動(dòng)，協(xié)助患者構(gòu)建參與治療的最佳狀態(tài)，增強(qiáng)配合度。

③加強(qiáng)飲食護(hù)理：在透析當(dāng)天，應(yīng)降低午餐食物攝入量，透析前1 h吃早餐，透析2 h后食用糕點(diǎn)。對(duì)飲水量與食物攝入量嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁食用高磷食物，蛋白質(zhì)每天攝入量≤0.69 g/kg，最好食用低蛋白食物，以米飯、麥淀粉等為主。采用組織健康講座的方式，進(jìn)一步提升患者飲食的規(guī)律性與用藥遵醫(yī)性。

④特殊護(hù)理：對(duì)于易發(fā)生低血糖的高?；颊撸谘和肝鲋委? h時(shí)，應(yīng)按照一定規(guī)律給予5%葡萄糖注射液35 mL靜脈注射。對(duì)于普通患者，血液透析期間囑其適量食用饅頭、雞蛋、牛奶等食物，以維持血糖水平，降低低血糖發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用德國(guó) Roche Accuchek 血糖儀與患者血液透析治療期間進(jìn)行旁床血糖監(jiān)測(cè)，學(xué)堂天<4.0 mmol/L診斷為低血糖。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用該院自行編制的《治療依從性調(diào)查問(wèn)卷》（百分制），包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等情況。分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)級(jí)別?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100.0%。

1.3.3 健康知識(shí)評(píng)分 為患者提供《健康知識(shí)評(píng)分量表》（百分制），內(nèi)容以糖尿病血透和低血糖有關(guān)知識(shí)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生情況

觀察組治療期間有2例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組治療期間有8例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為26.7%，觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.620，P=0.021<0.05）。

2.2 總依從率比較

觀察組總依從率為95.0%，顯著高于對(duì)照組743.3%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 健康知識(shí)評(píng)分情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)評(píng)分平均值為（95.4±3.7）分，顯著高于對(duì)照組（81.1±3.8）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.25，P=0.027<0.05）。

3 討論

機(jī)體在胰島素分泌缺陷或胰島素作用異常下所誘發(fā)的代謝性疾病即為糖尿病，糖尿病有Ⅰ型和2型之分，高血糖是糖尿病患者典型臨床表征。伴隨著人們生活質(zhì)量的提升以及老齡化社會(huì)的推進(jìn)，糖尿病發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，最新流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，國(guó)人糖尿病發(fā)生率高達(dá)11.6%，且這一數(shù)字有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。持續(xù)性高血糖以及長(zhǎng)期性代謝紊亂等均可能對(duì)全身組織器官功能造成損傷或破壞，尤其是眼、腎、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)的損害以及功能異常甚至是衰竭等，重者可誘發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒與高滲昏迷。

糖尿病腎?。―N）為由糖尿病誘發(fā)的嚴(yán)重與危害性最大的一類(lèi)慢性并發(fā)癥，由糖尿病引發(fā)的微血管病理性改變，進(jìn)而促使腎小球硬化，是該病癥典型特征。DN發(fā)病隱襲，病情進(jìn)展緩慢，腎臟疾病初期癥狀相對(duì)較少。腎病初期腎臟體積有所增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能亢奮以及微量蛋白尿持續(xù)數(shù)年之久，也難被察覺(jué)，故此多數(shù)DN患者是在有大量蛋白尿產(chǎn)生或顯著水腫才被發(fā)現(xiàn)。DN的臨床表征以蛋白尿、水腫、高血壓、貧血以及腎功能異常等為主[3]。

維持性透析是目前臨床治療DN的有效辦法，其主要采用“洗血”方式將體內(nèi)的代謝廢物清除，維持與強(qiáng)化電解質(zhì)與酸堿平衡性。伴隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，DN患者的生活質(zhì)量有明顯改善?？偨Y(jié)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，DN患者對(duì)低血糖的耐受性差，血液透析治療期間機(jī)體血糖含量會(huì)產(chǎn)生較大波動(dòng)，透析過(guò)程中血液內(nèi)的葡萄糖會(huì)進(jìn)入透析液中，易丟失[4]。此外，因?yàn)镈N患者對(duì)胰島素的抗干擾能力降低，故低血糖發(fā)生率進(jìn)一步增加。部分DN患者由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，食物攝入量與吸收效率降低，促進(jìn)了低血糖的發(fā)生。DN患者血液透析中出現(xiàn)低血糖，會(huì)促使其治療期間的不適反應(yīng)嚴(yán)重化，部分患者血糖指標(biāo)可能驟然降低，促使DN患者死亡率明顯提升。故此，臨床上針對(duì)DN血液透析治療中的重點(diǎn)是預(yù)防低血糖[5]。

伴隨“生物-社會(huì)-心理”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出與推廣，改善護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)服務(wù)模式也勢(shì)在必行[6]。針對(duì)接受血液透析DN患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在透析之前科學(xué)調(diào)整中效型與速效型胰島素比例，降低胰島素的給藥劑量，有助于降低患者血液透析治療中低血糖發(fā)生率，這一干預(yù)措施的應(yīng)用效果已被證實(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，督促患者合理飲食，能夠提升其對(duì)低血糖的認(rèn)知水平，提升自我管控能力，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，從根本上解除誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因子。李靜[7]對(duì)接受噱頭的DN患者推行了合理應(yīng)用胰島素、血糖指標(biāo)監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)以及心理束帶等措施，促使患者血透期間低血糖發(fā)生率<3%。

該研究是以前人研究為基礎(chǔ)的，對(duì)DN患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、飲食與用藥護(hù)理、加強(qiáng)巡視護(hù)理等干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組患者健康知識(shí)自我情況由于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，總依從率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[8]。這提示了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在DN患者血液透析治療中應(yīng)用的可行性，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-11）