低能量體外沖擊波治療ⅢB型前列腺炎療效觀察

王以兵　賀德華　楊海濤

摘要 目的：探討低能量體外沖擊波治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效。方法：收治ⅢB型慢性前列腺炎患者28例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予中藥治療，試驗(yàn)組給予體外沖擊波聯(lián)合中藥治療。比較兩組治療前后前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）評分、前列腺癥狀評分（IPSS）、視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后IPSS、VAS、NIH-CPSI評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：低能量體外沖擊波治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 體外沖擊波；中藥；慢性前列腺炎；疼痛

慢性前列腺炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是男科門診中的常見病、多發(fā)病。針對慢性前列腺炎患者，臨床上有多種治療方案。但藥物難以進(jìn)入腺泡內(nèi)發(fā)揮作用，其原因是前列腺的解剖及組織結(jié)構(gòu)較特殊，尤其ⅢB型前列腺炎的治療更為棘手。本研究采用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療ⅢB型前列腺炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治ⅢB型前列腺炎患者28例，年齡27～67歲，平均（34.35±12.02）歲；病程2～5年，平均（10.23±5.25）月；已婚14例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組14例。兩組病程、年齡、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除其他嚴(yán)重軀體疾病、既往精神疾病及嚴(yán)重智力障礙患者。

方法：對照組單用中藥熏洗治療，方藥組成：制川烏10g，制草烏10g，黃柏15g，制白附子10g，制香附10g，大黃10g，蒼術(shù)30g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，野菊花10g。將上藥放入紗布袋中，入水煎煮30min，煮沸后將患者肛門會陰部暴露進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至55℃時(shí)，肛門坐浴，水溫下降時(shí)加熱，每次30min，1次，d，7d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用ESWT體外沖擊波治療機(jī)對患者前列腺組織行低能量體外沖擊波治療，患者取平臥位，在皮膚與圓形沖擊波探頭間涂抹耦合劑，將沖擊波探頭放置于會陰部，行沖擊波治療，穿透深度35～65mm，強(qiáng)度0.15mJ/mm²，頻率20次/min，每次沖擊1600～2000次，每周治療1次。兩組均連續(xù)治療4周。

結(jié)果

所有患者均順利完成治療，治療前前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）評分14～32分，平均（24.50±5.04）分；前列腺癥狀評分（IPSS）評分10～21分，平均（15.85±3.15）分；視覺模擬（VAS）評分4-8分，平均（5.14±1.09）分。NIH-CPSI量表病情分布：輕度1例，中度12例（85.7%），重度2例（14.3%）。IPSS量表病情分布：輕度2例，中度12例（85.7%），重度2例（14.3%）。試驗(yàn)組治療后IPSS、VAS、NIH-CPSI低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

討論

慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，其病因復(fù)雜，包括病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激、盆腔相關(guān)疾病因素等。Pontari等認(rèn)為CPPS是精神心理因素、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂相互作用的結(jié)果，是由感染或損傷引起的慢性炎癥。目前CP/CPPS的治療主要包括一般治療、藥物治療和其他治療。一般治療包括健康教育、心理和行為輔導(dǎo)、戒酒，忌辛辣刺激食物等，而治療藥物包括5α-還原酶抑制劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗生素、α受體阻滯劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥、中藥等；其他治療也能起到較好的輔助治療效果，如生物反饋治療、熱療、前列腺按摩、手術(shù)治療、經(jīng)尿道前列腺灌注治療、前列腺注射治療等。

低能量體外沖擊波治療CP/CPPS療效較好。沖擊波是一種頻譜廣、周期短的機(jī)械波，同時(shí)兼有聲、光、力學(xué)特性。體外沖擊波的主要作用機(jī)制為空化效應(yīng)與直接壓力作用。體外沖擊波具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：①神經(jīng)組織對沖擊波很敏感，小劑量的沖擊波能減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)的興奮性，即沖擊波的神經(jīng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。②因傳播介質(zhì)不同，沖擊波進(jìn)入人體后產(chǎn)生不同程度的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，導(dǎo)致病灶組織細(xì)胞的物理變化，增加細(xì)胞吸氧功能，加速毛細(xì)血管微循環(huán)，引起細(xì)胞周圍自由基的改變，改善局部組織微環(huán)境，從而釋放抑制疼痛的物質(zhì)；③空化效應(yīng)使機(jī)體產(chǎn)生NO，與細(xì)胞內(nèi)血紅素腺苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應(yīng)，改善紅細(xì)胞氧合功能，擴(kuò)張小血管，促進(jìn)局部的新陳代謝，加速微循環(huán)，減輕患處的炎性反應(yīng)及疼痛。有學(xué)者指出疼痛是一種病理性的惡性反射記憶，而體外沖擊波通過強(qiáng)刺激消除記憶痕跡，從而減輕疼痛。另外，體外沖擊波在臨床上使用安全可靠，能夠精確定位，將能量局限地聚焦在作用部位。Zimmermann等研究發(fā)現(xiàn)，低能量體外沖擊波治療CP/CPPS，其VAS、NIH-CPSI明顯降低。曾曉勇等分別采用模擬沖擊波、體外沖擊波治療ⅢB型慢性前列腺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體外沖擊波治療組總有效率顯著高于模擬沖擊波。體外沖擊波治療ⅢB型前列腺炎的療效主要從安全性和治療效果考慮。這與沖擊波的治療參數(shù)，尤其是焦區(qū)能量高低有關(guān)，能量過高會損傷機(jī)體，能量過低達(dá)不到治療效果。本研究中沖擊波穿透深度35～65mm，強(qiáng)度0.15mJ/mm²，頻率20次/min，每次沖擊1600～2000次。首次治療時(shí)密切觀察患者有無不適，尤其是皮膚的疼痛感覺，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，所有患者順利完成治療，僅個(gè)別患者訴盆腔區(qū)域皮膚少許刺痛，但可以耐受，隨訪過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這提示體外沖擊波治療安全性較高，值得在臨床上推廣和使用。但本研究納入樣本量較小，有待進(jìn)一步研究。