經(jīng)橈動(dòng)脈途徑對(duì)急性心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的療效

沈琦博

【摘要】目的 探究經(jīng)橈動(dòng)脈對(duì)急性心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院2016年7月～2018年6月間收治的48例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，分為兩組研究，均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，實(shí)驗(yàn)組24例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，對(duì)照組24例經(jīng)股動(dòng)脈途徑。觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥觀察對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（59.20±11.20）min，對(duì)照組（60.25±9.52）min，兩組手術(shù)時(shí)間平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)中，兩組均發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)與短陣室性心動(dòng)過速，但經(jīng)治療后消失，兩組均無患者死亡，兩組整體手術(shù)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組8.3%，對(duì)照組20.8%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，治療時(shí)間及療效相當(dāng)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑術(shù)后并發(fā)癥更少，有利于安全的抗凝治療，值得采用。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

急性心肌梗死是臨床十分兇險(xiǎn)的疾病，病死率非常高[1]。早期開通急性梗死的冠狀動(dòng)脈血管再灌注是臨床治療的主導(dǎo)，分為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入及靜脈溶栓兩種治療方法。其中較為有效的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入法，如果介入困難可行靜脈溶栓治療，對(duì)于事先進(jìn)行了抗血小板治療的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)大大減少[2]。研究選取本院2016年7月～2018年6月間收治的48例急性心肌梗死患者，采用經(jīng)橈動(dòng)脈直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集48例急性心肌梗死患者作為樣本開展此次研究，均于2016年7月～2018年6月間在本院接受過系統(tǒng)治療。分為兩組研究，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各入選24例患者。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女9例，年齡47～72歲，平均年齡（59.5±2.5）歲，冠狀動(dòng)脈梗塞部位：9例左前降支，6例混合多支，5例右冠狀動(dòng)脈，4例左回旋支；對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡44～71歲，平均年齡（57.5±3.2）歲，10例左前降支，8例混合多支，4例右冠狀動(dòng)脈，2例左回旋支。兩組患者在以上及其他相關(guān)病歷資料比較上，無顯著差異性，P0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)橈動(dòng)脈直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，給予波立維300 mg及阿司匹林600 mg在手術(shù)前服用。對(duì)整個(gè)手臂及手掌常規(guī)消毒，并對(duì)腹股溝部位消毒，將無菌巾鋪好，采用局部1%的利多卡因麻醉后，行右橈動(dòng)脈穿刺用穿刺針，穿刺成功后置入含有肝素的中長(zhǎng)橈動(dòng)脈鞘，使用適合的球囊支架依據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變情況，手術(shù)完成后將橈動(dòng)脈鞘管拔出即可，進(jìn)行止血、加壓包扎。對(duì)照組采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入術(shù)，手術(shù)完成停用肝素后，將動(dòng)脈鞘管拔出，指導(dǎo)患者平臥，限制活動(dòng)對(duì)手術(shù)穿刺下肢。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成情況及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。手術(shù)未造成患者死亡，完成時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄部位減少超過40%，殘余低于20%，冠狀動(dòng)脈血流完全灌注且血流正常，未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，視為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，術(shù)后并發(fā)癥用n（%）形式表示，卡方檢驗(yàn)數(shù)值結(jié)果，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（59.20±11.20）min，對(duì)照組（60.25±9.52）min，兩組手術(shù)時(shí)間平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組中，1例患者因右側(cè)橈動(dòng)脈生理性扭曲，改行側(cè)橈動(dòng)脈將手術(shù)完成，還有1例出現(xiàn)血液灌注復(fù)流情況，其余患者均未在手術(shù)途中出現(xiàn)異常情況，順利完成手術(shù)。術(shù)中，兩組均發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)與短陣室性心動(dòng)過速，但經(jīng)治療后消失，兩組均無患者死亡，整體手術(shù)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組8.3%，對(duì)照組20.8%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

減少心肌壞死面積并促進(jìn)心肌功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)就是對(duì)心肌梗死患者行充分、快速的再灌注，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)如何減少并發(fā)癥是該類手術(shù)重點(diǎn)考慮及預(yù)防的內(nèi)容[3]。無論經(jīng)股動(dòng)脈還是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，手術(shù)效果基本類似，均能取得預(yù)期的療效。但因股動(dòng)脈止血難度更大，患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，使得治療時(shí)間延長(zhǎng)[4]。而經(jīng)橈動(dòng)脈因?yàn)橛兄^淺的解剖位置，且沒有血管及神經(jīng)分布在周圍，使得術(shù)后血腫、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等并發(fā)癥更少。

此次研究，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)過程中均出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，即兩組均發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)與短陣室性心動(dòng)過速，比較無明顯差異性。而在臨床介入技術(shù)不斷進(jìn)步下，以上并發(fā)癥發(fā)生率將進(jìn)一步降低，并且手術(shù)時(shí)間也將大大縮短。冠狀動(dòng)脈介入再灌注治療的過程中，因事先進(jìn)行了抗血小板的治療及抗凝治療，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈途徑的患者術(shù)后并發(fā)癥高于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的患者，兩組差異明顯。而實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后有1例出現(xiàn)了心絞痛，為避免出現(xiàn)這一情況，可以術(shù)后舌下含服用硝酸甘油控制，以將患者痛苦減輕。此次研究還顯示，對(duì)照組術(shù)后3例出現(xiàn)血腫，而實(shí)驗(yàn)組僅1例，這是因?yàn)橹苯咏?jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療后要進(jìn)行抗血小板治療，經(jīng)股動(dòng)脈途徑，術(shù)后暫時(shí)將肝素輸入中斷，會(huì)促使發(fā)生反跳性血液高凝，直接威脅到靶血管構(gòu)成[5]。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后將動(dòng)脈鞘管拔出，并不間斷給予肝素，大大將術(shù)后抗凝治療安全性提供。

此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死，手術(shù)成功率均較高，手術(shù)時(shí)間及過程兩種治療方法比較無差異，與龐明杰等人員的研究結(jié)果一致，提示了血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性心肌梗死患者，充分把握經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療要點(diǎn)，兩種療效方法療效相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑并發(fā)癥更少，更有利于預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑對(duì)急性心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，值得采用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 星