早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷術后患者治療中的臨床意義

李倩倩

【摘要】目的 分析早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷術后患者治療中的積極作用。方法 選取我院神經(jīng)外科100例重型顱腦損傷術后患者，根據(jù)1：1比例分組，觀察組（n=50）行早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持加腸外營養(yǎng)干預，對照組（n=50）行家庭自制流質(zhì)飲食加腸外營養(yǎng)干預，對比2組臨床效果。結果 觀察組患者治療14d后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療期間胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。GCS評分恢復情況高于對照組。結論 早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果顯著，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，對患者預后意義重大。

【關鍵詞】規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持；神經(jīng)外科；重型顱腦損傷

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

重型顱腦損傷患者病情危重，一般呈長期昏迷狀態(tài)，患者失去吞咽功能，且患者自發(fā)病到發(fā)病后第14天，均處于高代謝期，因此對營養(yǎng)干預需求較大?；颊郀I養(yǎng)干預首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），但由于重型顱腦損傷患者術后早期EN一般不能達到60%目標量，所以早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)加補充性腸外營養(yǎng)。早期對患者實施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠促進胃腸道功能恢復，減少并發(fā)癥。選取2015年7月-2018年2月100例神經(jīng)外科中重型顱腦損傷術后患者，對比規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)干預與使用家庭自制營養(yǎng)液進行腸內(nèi)支持的效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例重型顱腦損傷術后患者，雙盲法分組。觀察組（n=50）男性27例，女性23例，年齡20～50歲，平均年齡（41.06±3.47）歲。對照組（n=50）男性25例，女性25例，患者年齡20～50歲，平均年齡（42.98±3.62）歲。所選患者格拉斯哥昏迷（GCS）評分病情3～8分；術后昏迷時間均超過7天。患者入院后均行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術。且排除病例包括：①嚴重消化道病史及合并器質(zhì)性病變者；②家屬治療依從性較差者；③合并其他器質(zhì)性病變者。2組患者基線資料對比無明顯差異性（P0.05），具有可比性。

1.2 營養(yǎng)方案

兩組患者均于發(fā)病后24小時內(nèi)建立鼻-胃管喂養(yǎng)通徑，評估患者胃腸道功能，允許情況下于發(fā)病后24～48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

1.2.1 對照組：給予家庭自制流質(zhì)飲食（過篩米粥、蔬菜湯、肉湯等）聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預，發(fā)病24 h后，根據(jù)患者實際情況，每4～6小時給予100～400 mL自制營養(yǎng)液，同時給予腸外營養(yǎng)液補充不足能量。

1.2.2 觀察組：采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)治療，由營養(yǎng)師對患者進行會診、每日查房，通過監(jiān)測胃殘留量、詢問大小便情況等，了解患者消化情況，并根據(jù)患者情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，配置營養(yǎng)成分明確的腸內(nèi)營養(yǎng)乳液，腸內(nèi)營養(yǎng)乳液采用營養(yǎng)泵泵入或者每4～6小時一次性推注。早期熱量不足部分由腸外營養(yǎng)補充。

1.3 觀察指標

治療2周后，對比2組Hb、TP、ALB指標，觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，GCS評分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結 果

2.1 營養(yǎng)指標對比

觀察組患者治療14 d后Hb（血紅蛋白）、TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）指標均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）

2.2 并發(fā)癥的比較

觀察組患者治療期間胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）

2.3 GCS評分比較

觀察組干預后GCS評分為（12.36±3.04）分，對照組干預后GCS評分為（8.02±1.36）分，觀察組昏迷程度恢復情況高于對照組（P<0.05）

3 討 論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病例，重型顱腦損傷術后病人常呈昏迷狀態(tài)，病人出現(xiàn)吞咽障礙。同時重型顱腦損傷后由于下丘腦功能障礙，可引起皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素等分泌增多，蛋白質(zhì)代謝呈現(xiàn)負氮平衡[1]，患者營養(yǎng)不良風險非常高。而單純腸外營養(yǎng)支持雖然能夠補充患者機體營養(yǎng)需要，但是會對患者胃腸道黏膜造成嚴重損傷，繼發(fā)多重感染，且影響患者免疫力，進一步增加并發(fā)癥及死亡風險[2]。因此神經(jīng)外科病人在腸道功能允許情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48 h內(nèi)），以維護腸道屏障功能[3]。而在發(fā)病早期，病人又常出現(xiàn)胃潴留、腹瀉（菌群紊亂型多見）、便秘、返流等消化功能紊亂，增加了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施的難度。因此早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于重型顱腦損傷病人意義重大。早期規(guī)范化營養(yǎng)支持包括營養(yǎng)師會診、制定個體化營養(yǎng)治療方案、為患者配置營養(yǎng)成分適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)液等。而家庭自制流質(zhì)飲食則由家屬根據(jù)患者情況自行給予流質(zhì)飲食。

本研究顯示，觀察組使用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持14 d后病人Hb、ALB、TP營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，觀察組胃腸功能紊亂、便秘、腹瀉、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。觀察組GCS評分恢復情況高于對照組。這可能與對照組家屬缺乏營養(yǎng)知識，自制飲食營養(yǎng)搭配不合理、營養(yǎng)密度低、飲食衛(wèi)生不合格等有關。而早期使用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，配置適合病人的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可以為患者提供所需各類營養(yǎng)物質(zhì)、而且還可保持胃腸道固有菌群的生長，防止細菌移位的發(fā)生[4]，防止腸道黏膜損傷，同時減少胃潴留、腹脹、肺部感染等的并發(fā)癥，提高患者的免疫力，有助于患者康復。

綜上所述，重型顱腦損傷患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者治療期間并發(fā)癥及不良反應，促進患者康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[2] 龍曉靜，孫德強，曾英，等.食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（05）：126-129.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識（2016）.

[4] 董發(fā)達，郝解賀，萬大海，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國醫(yī)藥指南.2011，9（5）：136-137.

本文編輯：李 星