腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性分析

河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院（466200）田海誠(chéng) 邢輝

目前，急性結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)治療措施為手術(shù)治療，有開(kāi)腹手術(shù)和新型的腹腔鏡手術(shù)。本研究以急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者療效及安全性的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年3月～2017年6月接收的84例急性結(jié)石性膽囊炎患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為甲、乙組，每組42例。甲組：27例男性，15例女性；年齡32～63歲，平均（37.4±5.2）歲；病程1～6天，平均（3.7±1.5）天；乙組：26例男性，16例女性；年齡33～65歲，平均（37.8±5.3）歲；病程1～7天，平均（4.1±1.4）天。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為急性結(jié)石性膽囊炎。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻處理，在患者右側(cè)肋骨下方10cm左右處行手術(shù)切口，逐層切開(kāi)患者皮膚及皮下組織，進(jìn)入腹腔探查被結(jié)石堵塞的膽囊管，依次離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并進(jìn)行結(jié)扎，剝離膽囊后再切除膽囊，根據(jù)患者的病情，確定是否需要縫合膽囊床和引流置管。乙組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者在全麻后，在其臍部下方1cm處行小切口，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力為10～12mmHg，分別于患者臍下緣及劍突右下方置入10cmTrocar，在患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)分別置入5cmTrocar，使患者處于腳低頭高的斜臥位，對(duì)患者病灶處及其周?chē)M織進(jìn)行觀(guān)察，用電凝固燒灼其膽囊底部2cm左右的小口，抽凈膽汁，切開(kāi)膽囊前后壁漿膜，對(duì)膽囊三角區(qū)、膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行鈍性分離，切除并取出膽囊。術(shù)后進(jìn)行電凝止血或海綿填塞壓迫型止血，并引流置管。

附表 兩組患者手術(shù)期間的觀(guān)察指標(biāo)比較（n,±s）

附表 兩組患者手術(shù)期間的觀(guān)察指標(biāo)比較（n,±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）甲組 42 95.8±12.2 85.3±8.4 32.4±3.2 9.8±3.2乙組 42 84.2±10.3 45.4±6.9 21.7±3.1 3.8±2.2 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察、記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及其并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間比較差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間的觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比 乙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間都明顯短于甲組，且其術(shù)中出血量明顯少于甲組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組發(fā)生出血、腸粘連和膽總管損傷各1例，術(shù)后感染3例，發(fā)生率為14.3%，而乙組僅發(fā)生術(shù)后感染1例，發(fā)生率為2.4%。乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A(yíng)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎臨床常用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且易造成患者術(shù)后感染，引發(fā)諸多并發(fā)癥。因此，選擇全新、有效、安全性較高的手術(shù)方式，對(duì)改善患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后有重要意義[1]。本次研究通過(guò)給予患者不同的手術(shù)治療措施，結(jié)果顯示采用腹腔鏡手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間都明顯少于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，且乙組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也明顯低于甲組，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療能提高手術(shù)效率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并在一定程度上預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥。主要原因在于腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷小，緩解患者的臨床癥狀和術(shù)后疼痛感，利于患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)，能減少患者術(shù)后發(fā)生感染和其他并發(fā)癥，有助于患者的康復(fù)[2]。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能減少手術(shù)操作時(shí)間和出血量，加快患者術(shù)后肛門(mén)排氣速度，縮短其住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后的身體康復(fù)有益，更適合于臨床推廣。