川渝地區(qū)高職護(hù)理專業(yè)人才需求現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)建議

邱林利，付能榮

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）和人們生活水平的提高，人類對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”護(hù)理理念已不能滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，護(hù)理工作的內(nèi)涵和范疇亟待擴(kuò)大。因此，培養(yǎng)滿足現(xiàn)代護(hù)理需求的護(hù)理人才是護(hù)理教育當(dāng)前的主要任務(wù)。本文以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》[1]為支撐，從宏觀上把握行業(yè)人才需求現(xiàn)狀，結(jié)合我校實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理行業(yè)人才結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置、從業(yè)人員能力要求等進(jìn)行調(diào)研，提出改革建議，以期為高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，抽取川渝地區(qū)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院6家，二級(jí)醫(yī)院5家，一級(jí)醫(yī)院 1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1家，其他3家）的護(hù)理部主任、人事科主要負(fù)責(zé)人及就職于以上單位的我校畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研工具 參考教育部相關(guān)文件設(shè)計(jì)醫(yī)療及相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查問卷、畢業(yè)生所需專業(yè)技能調(diào)查問卷、畢業(yè)生現(xiàn)就業(yè)崗位及工作部門要求調(diào)查問卷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)及社會(huì)能力培養(yǎng)要求調(diào)查問卷、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)需求調(diào)查問卷、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位及工作任務(wù)調(diào)查問卷，經(jīng)護(hù)理教育專家審閱并修改。問卷具有較好的信度和效度。

1.2.2 方法 采用問卷調(diào)查和個(gè)別訪談法，問卷調(diào)查對(duì)象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人（發(fā)放問卷18份，回收18份，有效回收率100.0%）及護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生（發(fā)放問卷18份，回收18份，有效回收率100.0%）；訪談對(duì)象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，了解護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，請(qǐng)受訪者對(duì)人才培養(yǎng)模式改革提出建議。本研究方法保密性強(qiáng)，訪談形式靈活，調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確。調(diào)研時(shí)間為2017年4—6月。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況分析

圖1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷情況

目前，被調(diào)查的18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員學(xué)歷以大專和本科（42.7%和43.2%）為主（見圖1），對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)歷要求更傾向于大專（41.9%）。截至2016年底，我國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)為2.54，而被調(diào)查的18家單位每千人口護(hù)士數(shù)僅為0.35，護(hù)士床位比為 1∶2，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部最低要求（1∶0.5）。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》指出，未來5年我國(guó)還需要120萬(wàn)名護(hù)士。被調(diào)查的18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年招收的實(shí)習(xí)護(hù)生仍以大專學(xué)歷為主（41.9%），其次為本科（31.4%）；正在開展或即將開展的?？谱o(hù)理培訓(xùn)有老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、口腔護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、母嬰護(hù)理、PICC護(hù)理等16種，以康復(fù)護(hù)理（55.6%）、急診護(hù)理（44.4%）、手術(shù)室護(hù)理（44.4%）、糖尿病護(hù)理（38.9%）、疼痛護(hù)理（38.9%）為主。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來5年計(jì)劃開展及應(yīng)用婦產(chǎn)科、兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理、個(gè)案管理、延續(xù)護(hù)理、移動(dòng)護(hù)理PDA系統(tǒng)、電子護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)。高鳳莉等[1]的研究表明，我國(guó)護(hù)理?？崎T診總體呈良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，而此次調(diào)研的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦有意發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，以滿足當(dāng)前需求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高專科護(hù)理水平的同時(shí)也重視信息化辦公管理。如今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，信息化管理可使護(hù)理質(zhì)量和效率得到有效提高[2]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦有與學(xué)校合作的意愿。這就要求學(xué)校在設(shè)置專業(yè)時(shí)考慮臨床需要，開設(shè)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理專業(yè)，滿足社會(huì)需求。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才需求分析

調(diào)查表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才需求量較大，以大專及以上學(xué)歷護(hù)生為主（95.0%）。用人單位認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生適合從事的工作主要為臨床護(hù)理（93.3%）、健康管理（80.0%）和預(yù)防保健（66.7%），其中以臨床護(hù)理為主。在專業(yè)知識(shí)方面，用人單位除了看重傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)（86.7%）、外科護(hù)理學(xué)（80.0%）、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（86.7%）、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（86.7%）外，還對(duì)護(hù)理心理學(xué)（73.3%）、護(hù)理禮儀與人際溝通（73.3%）、護(hù)理倫理與法律法規(guī)（66.7%）等人文社科類知識(shí)以及老年護(hù)理（66.7%）、社區(qū)護(hù)理（60.0%）等專科護(hù)理知識(shí)有所偏重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)能力要求排在第一位的是操作的規(guī)范性（85.0%），其次是溝通能力和觀察能力（80.0%），最后是書寫能力（70.0%）。老年護(hù)理崗位除了要求畢業(yè)護(hù)生掌握生活照護(hù)和老年病知識(shí)與技能外，還要求其具備心理護(hù)理及溝通能力。用人單位和高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生一致認(rèn)為除臨床護(hù)理能力（100.0%）外，人際關(guān)系處理與溝通能力（93.3%）為畢業(yè)生必備能力。高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生是未來的臨床護(hù)理工作者，培養(yǎng)護(hù)生核心能力是高職教育的重要內(nèi)容。姜黎黎等[3]指出，護(hù)士核心能力培養(yǎng)對(duì)于提高整體護(hù)理能力及專業(yè)水平至關(guān)重要。作為人才輸出方，高職院校和護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)高職護(hù)生核心能力培養(yǎng)[4]。有研究表明，人際溝通在急危重癥患者院前急救護(hù)理、腫瘤內(nèi)科護(hù)理、老年護(hù)理中具有極其重要的作用，對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛起到關(guān)鍵作用[5-9]。

圖2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職稱情況

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才職業(yè)素養(yǎng)及社會(huì)能力培養(yǎng)要求分析

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康照護(hù)需求的增加，要求護(hù)士除了具備豐富的專業(yè)知識(shí)外，還要有較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力和較高的職業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)研究表明，我國(guó)護(hù)生人文關(guān)懷能力低于國(guó)外水平，關(guān)懷能力各維度發(fā)展不均衡[10]。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才職業(yè)素養(yǎng)及社會(huì)能力培養(yǎng)要求的研究表明，排在首位的是服務(wù)態(tài)度與人際溝通能力（66.7%）、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（66.7%）、觀察和應(yīng)變能力及評(píng)判性思維能力（66.7%），而這也是護(hù)理專業(yè)人才必須具備的能力之一，是護(hù)理教育質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]。

2.4 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況及崗位需求分析

本次調(diào)查對(duì)象主要為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)多從事臨床一線工作，工作穩(wěn)定。90以上%的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為在促進(jìn)職業(yè)技能提升所需要的專業(yè)知識(shí)中，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科知識(shí)最為需要，85.1%的人選擇安全護(hù)理知識(shí)，選擇專業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的人占75.0%，選擇計(jì)算機(jī)理論知識(shí)、專業(yè)英語(yǔ)和跨文化護(hù)理理論的分別占60.0%、55.0%、40.0%。在促進(jìn)職業(yè)技能發(fā)展需要提升的專項(xiàng)能力中，學(xué)生均認(rèn)為是實(shí)際操作能力、無(wú)菌觀念和表達(dá)能力（100.0%），其次為科研創(chuàng)新能力、自我保護(hù)能力和正確執(zhí)行醫(yī)囑的能力；在促進(jìn)自身成長(zhǎng)與發(fā)展需要具備的特質(zhì)中，學(xué)生均認(rèn)為良好的職業(yè)道德是最重要的（100.0%），其次是評(píng)判性思維、應(yīng)變能力、人際溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、工作責(zé)任心和自我調(diào)節(jié)能力（均為90.9%）。由此可以看出，護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及人文社科類知識(shí)，關(guān)注培養(yǎng)護(hù)理操作能力、溝通交流能力、職業(yè)道德以及自我調(diào)節(jié)等能力。

3 對(duì)策

3.1 護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人訪談得知，要想滿足當(dāng)前川渝地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求，就要準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)，使培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人才能夠從事臨床護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、衛(wèi)生保健等工作。積極響應(yīng)“十三五”規(guī)劃對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的號(hào)召，建設(shè)?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理能力和學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德，較強(qiáng)專業(yè)技能和學(xué)習(xí)能力的護(hù)理人才[12]。

3.2 護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置原則

護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)以“理實(shí)一體化”為核心，符合新醫(yī)學(xué)模式要求[12]。護(hù)理人員除了要具有一定專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備人文社科知識(shí)，因此要適當(dāng)增加人文社科類課程學(xué)時(shí)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍看重學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能，因此可在加強(qiáng)理論教學(xué)的同時(shí)，提供更多操作機(jī)會(huì)。建議除了在課后開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)大樓供學(xué)生自學(xué)外，還可結(jié)合“學(xué)徒制”，讓學(xué)生走進(jìn)臨床，親身體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)技術(shù)技能型人才的需要[13]。由于用人單位非常重視學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，如人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、觀察和應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力等，因此建議適當(dāng)增加人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、評(píng)判性思維培養(yǎng)學(xué)時(shí)，尤其是實(shí)踐課時(shí)，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)采用多種教學(xué)方法，如在人際溝通方面，可結(jié)合真實(shí)案例講解如何利用溝通技巧與患者交流[14]，模擬護(hù)患溝通場(chǎng)景，提高學(xué)生人際交往和溝通能力。

3.3 護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)注重知識(shí)記憶和重復(fù)操作，學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的機(jī)會(huì)較少，不利于評(píng)判性思維能力培養(yǎng)[15]。雖然，近年來課堂教學(xué)組織形式已由完全封閉式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式，“滿堂灌”的教學(xué)形式也已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，但仍未改變填鴨式的教學(xué)方式，學(xué)生參與性不強(qiáng)。教師應(yīng)將教育資源利用起來，綜合利用多種教學(xué)方法，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、小組教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、探究性學(xué)習(xí)等。在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和管理能力。加強(qiáng)和醫(yī)院的交流與合作，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過到醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)，虛擬仿真模擬等，使院校合作、理實(shí)一體化教學(xué)更加深入[12，16]。教師要不斷完善自己，積累經(jīng)驗(yàn)，形成良好的職業(yè)道德，以身作則，為學(xué)生樹立榜樣，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)、奉獻(xiàn)、耐心、細(xì)心、愛心等職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式

根據(jù)護(hù)理專業(yè)崗位需要，調(diào)整課程內(nèi)容，進(jìn)行基于崗位工作任務(wù)和工作過程的課程改革，實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，使職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)課程內(nèi)容相適應(yīng)。建立護(hù)理專業(yè)教、學(xué)、做一體化實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)院臨床科室無(wú)縫對(duì)接，通過建立一體化教室，改善實(shí)訓(xùn)條件，提升學(xué)生護(hù)理能力。建立和完善“雙師”教師隊(duì)伍培養(yǎng)和評(píng)聘制度，聘請(qǐng)來自一線的臨床醫(yī)生承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。同時(shí)探索本土化現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制[17]，提升教學(xué)效果。建設(shè)專兼結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，建立團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)機(jī)制，推進(jìn)校企合作，提高服務(wù)能力。

3.5 護(hù)理專業(yè)教學(xué)評(píng)價(jià)

全面、科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)體系是不斷推進(jìn)教育教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。為培養(yǎng)符合護(hù)理崗位需要的高職人才，應(yīng)建立立體、開放的人才評(píng)價(jià)體系：（1）學(xué)校評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合，校內(nèi)、校外共同評(píng)價(jià)體系：校內(nèi)評(píng)價(jià)包括學(xué)生評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量，教師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)教學(xué)全程，院、系、教研室三級(jí)督導(dǎo)，執(zhí)行“日巡視、周跟蹤、月講評(píng)、期考核”管理制度，實(shí)行教考分離，將教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與教師薪酬分配、職稱評(píng)聘掛鉤。校外評(píng)價(jià)包括臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)課程內(nèi)容，學(xué)院教師評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。（2）過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，過程性評(píng)價(jià)占總評(píng)成績(jī)的30%～40%，主要包括學(xué)生作業(yè)、出勤、課堂參與度等，終結(jié)性評(píng)價(jià)占總評(píng)成績(jī)的60%～70%，主要考核學(xué)生理論知識(shí)和操作技能掌握情況。（3）理論考試與操作考核相結(jié)合，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式組織課程考核，在學(xué)院以理論考試和技能抽考為主，在醫(yī)院以出科操作考核和臨床提問、臨床查房考核為主，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考查[18]。（4）教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合。建立畢業(yè)生跟蹤調(diào)查機(jī)制，結(jié)合調(diào)查結(jié)果調(diào)整高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方向。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，川渝地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才需求量大，對(duì)護(hù)士職業(yè)核心能力和職業(yè)素養(yǎng)要求高，對(duì)專業(yè)化方向要求精而細(xì)。高職護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，迎合社會(huì)需求，結(jié)合自身情況，因地制宜地進(jìn)行課程設(shè)置及教學(xué)方法改革。