臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥中的應用效果觀察

邱玉貞，劉娟琴，李 瓊，鄭麗婷，謝路西，余 榮

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

高間接膽紅素血癥在臨床上十分常見，主要與新生兒出生后紅細胞破壞增加與腸肝循環(huán)增加有關[1]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚未完善，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病，對其健康造成巨大傷害[2]。目前，藥物與藍光照射是治療高間接膽紅素血癥的主要方法，而治療期間采取規(guī)范化護理措施亦十分必要[3]。臨床護理路徑是指醫(yī)護人員針對特定患者的照護活動，以最適當?shù)臅r間順序、介入順序實施護理，目的是提升醫(yī)療質量、節(jié)約醫(yī)療成本、提高護理效率。為了保證高間接膽紅素血癥治療效果，2017年1—12月我院對120例高間接膽紅素血癥新生兒實施臨床護理路徑干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1—12月我院收治的高間接膽紅素血癥新生兒240例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各120 例。對照組：男 68例，女 52 例；日齡 3～6 d，平均（4.2±0.5）d；出生體重 2800～3800 g，平均（3250.5±580.5）g；孕周37～42 周，平均（39.5±1.2）周；分娩方式：剖宮產(chǎn) 25 例，陰道分娩 95例。研究組：男 65例，女55例；日齡 3～6 d，平均（4.3±0.3）d；出生體重 2850～3850 g，平均（3248.5±572.5）g；孕周37～42 周，平均（39.4±1.3）周；分娩方式：剖宮產(chǎn) 23 例，陰道分娩97例。兩組在新生兒性別、日齡、出生體重以及產(chǎn)婦孕周與分娩方式方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《實用新生兒學》（4版）[4]中的相關標準：（1）出生后24 h內膽紅素＞102 μmol/L；（2）早產(chǎn)兒膽紅素＞257 μmol/L，足月兒＞221 μmol/L，主要為未結合膽紅素，即結合膽紅素＜34 μmol/L；（3）每日膽紅素指標增高＞85 μmol/L；（4）黃疸持續(xù)時間較長且呈進行性加重；（5）有藍光照射治療指征。排除標準：（1）生理性黃疸；（2）重度貧血；（3）新生兒與產(chǎn)婦存在代謝性、遺傳性與免疫性疾?。唬?）新生兒Apgar評分≤7分，體重＜2500 g；（5）伴有肝炎綜合征及其他肝功能異常；（6）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性異常。

1.3 方法

兩組均接受藍光治療，箱溫30℃，波長425～475 nm，注意保護眼部與會陰部，12 h/次，每2 h調整體位一次。治療期間密切觀察患兒大小便、呼吸情況，補充維生素等。對照組采取常規(guī)護理措施，如做好保暖措施；密切觀察患兒生命體征與病情變化，及時報告監(jiān)測信息；遵醫(yī)囑合理用藥，對癥治療；對家長進行健康教育，提高其對疾病的重視程度。研究組在此基礎上實施臨床護理路徑干預，具體方法如下：（1）設計臨床護理路徑表：根據(jù)患兒病情結合臨床醫(yī)師提出的治療建議設計臨床護理路徑表，以時間為橫軸，護理內容為縱軸，內容包括病情觀察、檢查、治療、活動、飲食、健康宣教與出院指導等。（2）臨床護理路徑實施方法：護理人員根據(jù)臨床護理路徑表中的內容實施各項護理操作，認真填寫路徑表，已執(zhí)行的項目用黑筆打“√”，特殊情況用紅筆打“×”，注明原因，及時向醫(yī)師報告，最后填寫時間、簽名。護士長負責監(jiān)督各項護理措施的落實情況，保證臨床護理路徑表內容的完整性。護士長及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，制訂解決方案，保證護理質量。（3）護理內容：①入院當日：主動與患兒家屬交流，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)特色、相關設施、醫(yī)務人員組成情況與醫(yī)院規(guī)章制度等，發(fā)放臨床護理路徑表，建立良好護患關系，完善各項臨床檢查，并說明相關檢查與治療的注意事項，提高配合度。②入院2～3天：向患兒家屬發(fā)放宣傳資料，并以集中授課、個別指導等方式講解高間接膽紅素血癥的病因、危害、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預防等，強調喂養(yǎng)與藍光照射治療的注意事項。此外，在合理喂養(yǎng)的基礎上給予葡萄糖支持治療，提高膽紅素排泄率。③入院4～5天：向患兒家屬介紹母乳喂養(yǎng)、臍帶護理、活動、作息、沐浴等家庭護理知識，緩解其焦慮心理。每日進行兩次撫觸護理，10～15分鐘/次。方法：采用指揉法撫觸患兒背部與頭頸部，以擠捏法撫觸其四肢，力度適中，依頭、面、胸、腹、肢體、背部為順序，每處3～5次。（4）出院當日：講解出院注意事項，并發(fā)放出院指南，告知預防保健時間與復診時間。出院后一個月內，每周一次電話或網(wǎng)絡隨訪，使家屬認識到家庭護理的重要性。

1.4 觀察指標

（1）評價兩組護理干預前后總膽紅素的變化及黃疸消退時間。總膽紅素檢測：采集患兒外周靜脈血，離心后留取上清液，以全自動生化分析儀檢測。（2）比較兩組患兒住院時間與住院費用。（3）自擬護理滿意度調查表，評價兩組患兒家屬對本次護理服務的滿意度。調查表包括護理效果、護理效率、護理技術、人性化服務4個項目，滿分100分，≥70分即為滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計量資料，采取t檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較

干預前兩組總膽紅素水平比較差異無顯著性（P＞0.05），干預后研究組總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），黃疸消退時間早于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較（±s）

表1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較（±s）

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2.2 兩組住院時間與住院費用比較

研究組住院時間與住院費用均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間與住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間與住院費用比較（±s）

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2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度為98.33%，高于對照組的90.00%（χ2=7.585，P=0.012）。

3討論

新生兒高間接膽紅素血癥是由膽紅素異常代謝所致的疾病，若未及時采取有效的治療與護理措施，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病，給新生兒的健康與生命安全帶來巨大影響[5]。目前，藍光照射是治療新生兒高間接膽紅素血癥的有效手段，其目的是通過光化作用促使膽紅素異構，加快尿液與膽汁排泄，降低膽紅素水平[6-7]。為保證治療效果，促進康復，降低醫(yī)療費用，采取高效的護理措施十分必要[8]。

臨床護理路徑是一套極具成本效益的護理模式，其以時間為縱軸、護理項目作為橫軸，通過優(yōu)化護理流程，使護理工作更為系統(tǒng)化與規(guī)范化。有學者研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑可以充分尊重患兒家屬的知情權，使其明確護理流程與治療方案，繼而主動配合醫(yī)療操作[9]。本研究對比了常規(guī)護理與臨床護理路徑在高間接膽紅素血癥患兒中的應用效果，結果發(fā)現(xiàn)干預后研究組總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），黃疸消退時間早于對照組（P＜0.05）?？梢姡鶕?jù)臨床護理路徑實施護理，可避免人為因素導致的護理疏漏，保證護理質量。王蔚[10]對90例高膽紅素新生兒應用臨床護理路徑干預，結果顯示該組住院時間與住院費用均低于常規(guī)護理組，本研究結果與此結果相符（P＜0.05）。臨床護理路徑減少了不必要的治療與檢查，縮短了治療周期，降低了治療費用。研究組護理滿意度為98.33%，高于對照組的90.00%（P＜0.05），說明實施臨床護理路徑使患兒家長隨時了解護理流程，知曉治療進程，不僅促進了護患交流，而且提高了家屬對醫(yī)療行為的認知度，增強了信任感與滿意度。

總之，臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥中應用具有顯著效果，不僅可以促進患兒康復，而且減輕家庭經(jīng)濟負擔，提高護理滿意度，值得臨床推廣。