冠心病合并糖尿病患者的院前急救治療臨床觀察

張潔

[摘要] 目的 探討冠心病合并糖尿病患者的院前急救治療的臨床療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。 方法 回顧性分析在2016年1月—2017月7月期間該院的冠心病合并糖尿病患者116例為研究對(duì)象，按照患者在發(fā)病后的入院方式不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在發(fā)病后選擇自行入院接受急救治療，觀察組患者在發(fā)病后選擇撥打120電話接受院前急救入院，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為84.48%，對(duì)照組總有效率65.52%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4，P=0.001，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)冠心病合并糖尿病患者的進(jìn)行院前急救對(duì)策保證治療最佳時(shí)機(jī)效果顯著，優(yōu)于自行入院治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心肌梗死；院前急救

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0036-02

冠心病又稱冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)階段最常見(jiàn)的心臟病。冠心病患者的發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄和心血管供血不足引起的病變，其中最常見(jiàn)的兩種類型就是心絞痛和心肌梗死[1-2]。因?yàn)橹囟瘸掷m(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死，其病情危急，死亡率較高，不斷威脅著患者的生命安全，因此能否得到及時(shí)的救治成為了降低該病死亡率的關(guān)鍵。院前急救是現(xiàn)階段急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，是指患者在沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院前對(duì)其采取的快速轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)療急救措施[3-4]。該研究現(xiàn)回顧分析該院對(duì)自 2016年1月—2017月7月期間收治的116例患者的臨床資料，尋求院前急救的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者116例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組58例，男37例，女21例，年齡41～75歲，平均年齡58.5歲；觀察組58例，男34例， 女24例， 年齡39～76歲，平均年齡57.3歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組冠心病合并糖尿病患者在發(fā)病后自行到醫(yī)院就診接受院內(nèi)急救治療措施， 患者達(dá)到院后均給予急救處理及進(jìn)行急診檢查，檢測(cè)的主要項(xiàng)目有：血常規(guī)化驗(yàn)、急診心電圖、心肌酶、心肌標(biāo)志物、生化等，臨床處理方法主要有：為患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、查看患者的病情適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油、降糖藥等藥物，心跳驟停者給予心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫等搶救措施，并保持隨時(shí)對(duì)其生命體征嚴(yán)密的觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組冠心病合并糖尿病患者在發(fā)病后撥打120電話采取院前急救措施后入院治療，主要措施為：醫(yī)院接診后迅速準(zhǔn)備急救設(shè)備和出車，同時(shí)通過(guò)電話了解患者病情特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于有病史的患者給予初步用藥指導(dǎo)。在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后馬上對(duì)冠心病合并糖尿病患者臨床癥狀、心電圖結(jié)果等進(jìn)行初步的病情評(píng)估，給予患者吸氧同時(shí)建立多條靜脈通路，根據(jù)病情靜滴硝酸甘油同時(shí)止痛；持續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的征兆，快速對(duì)癥處理。在患者的生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，保持密切監(jiān)測(cè)患者的病情，保證各個(gè)管道的通暢，在發(fā)生意外現(xiàn)象時(shí)及時(shí)給予必要的搶救措施；若患者出現(xiàn)心臟驟停及心律失常等現(xiàn)象，立即就地?fù)尵取５竭_(dá)醫(yī)院后給予和對(duì)照組患者同樣的院內(nèi)急救，并持續(xù)觀察患者的狀態(tài)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征基本得到改善，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少 80% 以上，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征有所改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50% 以上，靜息心電圖在缺血性 ST 段回升了1.5 mV 以上，但是沒(méi)有恢復(fù)到正常；無(wú)效：治療結(jié)束后心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心電圖都沒(méi)有得到改善甚至加重?；颊叱霈F(xiàn)一定的死亡情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不血糖值比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者在血糖值降低方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為84.48%，對(duì)照組總有效率65.52%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4，P=0.001）

3 討論

冠心病又稱冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)階段最常見(jiàn)的心臟病。冠心病多發(fā)于中老年人。隨著溶栓療法、介入治療等治療手段不斷提高，患者死亡率有所降低，但是受到治療時(shí)間窗的影響以及患者自身病情的嚴(yán)重程度等影響，及早診斷及盡快救治成為了治療的關(guān)鍵[7-8]。

院前急救是現(xiàn)階段急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，院前急救的水平從側(cè)面體現(xiàn)出了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件的能力[9-10]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段針對(duì)于冠心病心合并糖尿病患者急救主要集中在院內(nèi)急救，缺乏對(duì)院前急救的模式及醫(yī)療人員的研究。但是院前急救針對(duì)于冠心病合并糖尿病患者的治療具有巨大的優(yōu)勢(shì)，該病多發(fā)于中老年人，他們行動(dòng)不便，不利于在發(fā)病后及時(shí)到醫(yī)院就診，這樣極大的延緩了就診時(shí)間，同時(shí)會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，未能及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。院前急救存在許多優(yōu)勢(shì)，包括可在接到急救電話的同時(shí)快速出車，對(duì)求助者進(jìn)行正確的救治指導(dǎo)，給予患者正確的急救措施，與此同時(shí)也可以很好的緩解患者家屬的不良情緒；其次醫(yī)護(hù)人員快讀到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，及時(shí)了解患者臨床癥狀，進(jìn)行準(zhǔn)確的救治判斷，為后續(xù)的院內(nèi)急救進(jìn)行鋪墊；在轉(zhuǎn)移患者的同時(shí)可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予患者入院早期的介入治療、溶栓治療改善心肌細(xì)胞血液灌注情況，疏通血管，改善心肌供血，逐漸縮小梗死面積，控制血糖變化，提高在入院之前的救治效果，還可以保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救和院內(nèi)急救同時(shí)進(jìn)行，可以使二者很好的銜接，保證密切觀察患者的病情，可以第一時(shí)間接受各種急救治療。院前急救極大提升了冠心病心肌梗死患者的救治率，降低了其致死率。該調(diào)查研究表明，觀察組患者在發(fā)病后采用撥打120電話的方式接受院前急救入院治療，效果明顯優(yōu)于患者發(fā)病后自行入院治療的對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的治愈效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，院前急救在治療冠心病合并糖尿病患者方面效果顯著。

綜上所述，院前急救在治療冠心病心合并糖尿病患者方面具有更全面的優(yōu)越性和適應(yīng)性，并且院前急救應(yīng)用范圍廣泛，可以針對(duì)不同的急性發(fā)病，具有廣闊的研究與開(kāi)發(fā)前景。

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（收稿日期：2018-05-03）