富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應用

劉文峰 顧俊平

摘? ?要：目的? 研究富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應用效果。方法? 選取2017年3月～2018年3月在我院就診的42例面部凹陷患者為研究對象，均采用PRP結(jié)合自體脂肪移植術(shù)治療，觀察臨床填充效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 42例患者中41例對手術(shù)效果滿意，只有1例自覺改善不明顯，對治療效果不滿意，手術(shù)滿意度高達97.61%;1例不滿意者，術(shù)后1年行二次填充;42例患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。結(jié)論? 面部凹陷填充中應用PRP與自體脂肪效果理想，脂肪存活率高，無嚴重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：富血小板血漿;自體脂肪;面部凹陷填充

中圖分類號：R622.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.059

文章編號：1006-1959（2018）16-0183-03

Application of Platelet Rich Plasma Combined with Autologous Fat Transplantation in Facial Depression Filling

LIU Wen-feng1，2，GU Jun-ping1

（1.Department of Plastic Surgery，Tianjin Hospital，Tianjin 300202，China;

2.Department of Plastic Surgery，Tianjin Leyuan Hospital，Tianjin 300202，China）

Abstract：Objective? To study the effect of platelet rich plasma combined with autologous fat transplantation in facial depression filling.Methods? 42 patients with facial depression who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects.PRP combined with autologous fat transplantation were used to observe the filling effect and complications.Results? 41 of the 42 patients were satisfied with the results of the operation，only one of them was not satisfied with the results of the operation，and the satisfaction rate was 97.61%.The patient who was not satisfied accepted second filling operation 1 year after operation.No complications such as fat liquefaction，infection，hematoma，nodule were found in 42 patients.Conclusion? PRP and autologous fat are effective in facial depression filling with high fat survival rate and no serious complications.

Key words：Platelet rich plasma;Autologous fat;Facial depression filling

面部凹陷（facial depression）是臨床常見的一種面部畸形，且以額部、顳部、面頰部居多，發(fā)生的原因較多，可能是面部發(fā)育不良、外傷、病理性等原因造成[1]。面部凹陷患者多選擇手術(shù)改變外觀，以滿足美容整形的心理社會效應。臨床常用的改善面部凹陷的材料主要有硅膠假體、透明質(zhì)酸、自體脂肪等，其中假體材料因相關(guān)并發(fā)癥風險大在應用中受到限制，透明質(zhì)酸與自體脂肪應用較為廣泛[2]。尤其是自體脂肪來源方便，安全可靠，價格低廉、塑形自然，備受廣大患者的青睞。但術(shù)后吸收率不穩(wěn)定，一直是當前臨床應用的難題。隨著不斷的研究，發(fā)現(xiàn)自體脂肪與富血小板血漿（PRP）結(jié)合應用，可以促進脂肪移植的血管化，提高移植脂肪存活率。對此，本文作者結(jié)合臨床患者，研究富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2018年3月在天津醫(yī)院整形外科就診的42例面部凹陷患者為研究對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①均符合面部凹陷診斷標準;②年齡20～44歲;③患者自愿參加本研究，并簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重疾病者;②意識模糊的患者;③精神、智力障礙，語言表達障礙者。其中男性3例，女性39例;年齡20～44歲，平均年齡（31.20±3.11）歲;其中額部凹陷16例，顳部凹陷11例，面頰凹陷9例，眶周凹陷6例。

1.2手術(shù)方法? 采用富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植填充，均在大腿根部內(nèi)側(cè)抽吸脂肪。

1.2.1準備? 術(shù)前指導患者進行常規(guī)檢查，詢問有無面部凹陷外傷史或填充史，排除月經(jīng)期。同時術(shù)前與患者主動溝通交流，了解患者對手術(shù)的要求和期望，并給予相應的解釋。手術(shù)前拍攝不同角度照片，并存檔便于術(shù)后對比。對凹陷部位、范圍、程度進行正確評估，大概估計注射填充量，并標記凹陷部位。大腿內(nèi)側(cè)為首選自體脂肪提供區(qū)，如果大腿內(nèi)側(cè)脂肪較少，可選擇大腿外側(cè)、下腹部、臀部等部位抽吸脂肪。

1.2.2 PRP制備? 抽取外周靜脈血，使用裝有1∶10枸櫞酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空管保存，依據(jù)填充脂肪量采血量，一般為10～20 ml。采血結(jié)束后上下顛倒采血管，使血樣與抗凝劑充分混合。然后進行第1次離心，即將采血管放入離心機，以2500 r/min離心10 min，離心后可以觀察到采血管明顯分層。上層為貧血小板血漿，中間是血小板濃縮物，下層為紅色的紅細胞，抽取全部上清液，去除紅細胞，將抽取的混合液注射到另一采血管內(nèi)。然后再進行第2次離心，以3200 r/min離心8 min，然后用5 ml注射器抽取上清液棄用，剩余的富血小板血漿留存?zhèn)溆肹3]。注意整個操作要嚴格遵循無菌操作要求。

1.2.3自體脂肪抽取? 對抽吸脂肪區(qū)進行局部腫脹麻醉，即使用0.9%氯化鈉溶液500 ml+2%利多卡因20 ml+1%腎上腺素0.5 ml配制成腫脹液注入吸脂區(qū)，麻醉起效后使用10 ml注射器連接吸脂針，回拉注射器針芯形成負壓進行手動吸脂肪。抽吸脂肪時應呈扇形多部位抽吸，避免同一部位抽吸，預防局部凹凸不平。抽脂肪量依據(jù)術(shù)前預估填充量，抽吸結(jié)束后采用靜置、生理鹽水漂洗清除脂肪液中的油滴及其他雜質(zhì)成分，以獲得純凈的自體脂肪。

1.2.4 PRP結(jié)合自體脂肪移植? PRP與自體脂肪以1∶3比例均勻混合，并使用轉(zhuǎn)換接頭將PRP與自體脂肪混合液轉(zhuǎn)移到1 ml注射器中備用。對注射區(qū)進行常規(guī)消毒，選擇隱蔽位置進針，采用神經(jīng)阻滯結(jié)合局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛。注射層：額部：皮下及額肌下層、顳部：顳肌淺層、眶周注射層次一般為深層。注射應遵循多層次、多點、多隧道、少量注射，避免疏松層大量注射，以減少注射物的活動度，避免脂肪栓塞的發(fā)生。注射量：顳部：8～10 ml、額部約10～20 ml、面頰部凹陷約5～10 ml、眶周約5 ml[4]。

1.3觀察指標? 術(shù)后12個月進行隨訪，觀察患者填充效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度。治療滿意度評價：①滿意：對填充效果非常滿意;②基本滿意：對填充效果稍有輕微偏執(zhí);③不滿意：對自身填充效果期待過高，過分夸張缺陷[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

42例患者中41例對手術(shù)效果滿意，只有1例自覺改善不明顯，對治療效果不滿意，手術(shù)滿意度高達97.61%;1例不滿意者，術(shù)后1年行二次填充。在手術(shù)后及隨訪期間，42例患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，術(shù)后效果持久自然。

3討論

隨著人們生活水平的提高，人們對美的追求日益增強，為了使自己更加完美，接受整形美容手術(shù)的患者日益增多。精致協(xié)調(diào)的面部輪廓是很多愛美女性的追求，但是隨著年齡的增長，難免會出現(xiàn)凹陷或下垂，或因為創(chuàng)傷造成面部凹陷，給患者帶來生理和心理上的打擊。隨著自體脂肪移植技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)日益成熟，尤其在面部凹陷畸形治療方面取得了顯著的療效。

采用自體脂肪作為填充材料具有顯著的優(yōu)點，主要體現(xiàn)在：①自體脂肪是移植自身的脂肪顆粒，屬于自身組織，在生物學特性方面明顯優(yōu)于其他的材料，所以不會發(fā)生免疫反應和排異反應。②自體脂肪取材相對比較方面，且組織來源豐富，與其他材料對比價美物廉。③自體脂肪的移植，在填充凹陷的同時，也去除了身體其他部位多余的脂肪，實現(xiàn)了一舉兩得的目的。④自體脂肪可以與填充部位組織充分融合，使填充效果更自然，觸感更柔軟，更容易滿足患者的期望，更容易被患者接受。⑤自體脂肪移植手術(shù)恢復期短，術(shù)后不影響患者正常生活，一般在1周即可恢復。同時自體脂肪移植也存在一定并發(fā)癥的風險，例如感染、移位、結(jié)節(jié)、吸收等，為了提高手術(shù)效果，應嚴格規(guī)范操作，術(shù)后加以控制，以有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是對于脂肪的吸收因人而異，不是手術(shù)操作可以控制。所以，手術(shù)自體脂肪最好選擇大腿根部內(nèi)側(cè)，因為該部位脂肪顆粒質(zhì)量高，脂肪存活率也相對較高。而提高自體脂肪移植存活率仍然是臨床的一個難題。

隨著不斷的研究，發(fā)現(xiàn)PRP含有豐富的血小板，其血小板數(shù)目比全血中高3倍以上。血小板中含有大量的生長因子，當其被激活可釋放大量該類生長因子，具有促進細胞增殖、膠原蛋白生長、傷口愈合等作用。同時PRP含有的血漿營養(yǎng)成分為移植脂肪提供了早期良好的存活營養(yǎng)。所以，PRP可以促進移植脂肪的存活，且PRP還具有一定的抗炎作用。

本文研究結(jié)果顯示，41例就診者對手術(shù)效果滿意度高，只有1例自覺改善不明顯，手術(shù)滿意度為達97.61%。由此表明，PRP結(jié)合自體脂肪移植術(shù)在面部凹陷應用中獲得了良好的療效，術(shù)后脂肪存活率高，患者治療滿意度較高。需要注意的是在手術(shù)熟練操作的基礎(chǔ)上，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)后應給予常規(guī)抗感染預防治療。如果發(fā)生感染，將直接導致手術(shù)失敗。同時為了確保手術(shù)效果，可適當?shù)奶岣逷RP與自體脂肪的混合比例。在脂肪純化過程，注意注射階段注射器的選擇，提倡選擇鈍針、退行注射、1 ml注射器。因為面部血管豐富，注射壓力越小，可避免血管血栓塞的發(fā)生。脂肪純化方式的選擇也應合理，小量的脂肪可采用靜置、漂洗的方式純化，不提倡才離心方式純化。

本文研究中患者未發(fā)生脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，但是面部自體脂肪移植患者仍然存在發(fā)生的風險。臨床在規(guī)范手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，可以降低大部分并發(fā)癥發(fā)生風險，同時聯(lián)合應用PRP也在一定程度上降低了感染、吸收的風險程度。而對于常見的血管栓塞臨床應予以重視，該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是由于注射器選擇不合理，導致注射壓力過大，血管壁發(fā)生損傷，注射區(qū)域局部脂肪誤進入血管，造成血管栓塞。輕度患者會出現(xiàn)皮膚紅腫、壞死，嚴重者會出現(xiàn)視力下降甚至失明。故選擇合理的注射器，且在注射過程中加強觀察，患者出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚顏色變化、頭痛等癥狀時，應高度警惕血管栓塞發(fā)生的可能。如果出現(xiàn)血管栓塞應及時給予吸氧，確?；颊吆粑罆惩ǎ缓蠼档脱蹓?，進行眼部按摩，靜脈推注甘露醇等，及時給予積極有效的對癥處理。

總之，PRP結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應用效果理想，獲得了更好的效果，具有臨床應用的廣闊前景。今后隨著對PRP與自體脂肪技術(shù)的深入研究，我們應對PRPDE 制備方式、PRP與自體脂肪理想比例等問題進行逐一改善，最終實現(xiàn)自體脂肪移植的最佳效果，以滿足患者的治療期望。

參考文獻：

[1]孫建，于泊，王艷玲.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應用分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（04）：493-494.

[2]孫金環(huán)，郭良微，周晉，等.富血小板血漿復合脫鈣牙本質(zhì)基質(zhì)修復頜骨缺損的實驗研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（12）：734-739.

[3]林小永，劉思景，余小冬.自體富血小板血漿治療距骨骨軟骨損傷的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：197-198.

[4]Choi HN，Han YS，Kim SR，et al.The effect of platelet-rich plasma onsurvival of the composite graft and the proper time of injection in arabbit ear composite graft model[J].Arch Plast Surg，2014，41（6）：647-653.

[5]方海燕，張寧，張會芳.自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（7）：13-15.

收稿日期：2018-5-11;修回日期：2018-6-8

編輯/王海靜