西安市長(zhǎng)安區(qū)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查分析

賀志武

（西安文理學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，西安 710065）

一、長(zhǎng)安區(qū)基本情況介紹

長(zhǎng)安區(qū)面積1 583平方公里，人口103萬(wàn)人，60歲及以上老年人123 600人，占全區(qū)總?cè)丝诘?2%，并且還在以3%的速度逐年增長(zhǎng)。作為一個(gè)發(fā)展中新區(qū)，長(zhǎng)安區(qū)老年人數(shù)量偏多，分布不均，生活水平層次差距大，且因?yàn)檎w經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，能符合老年人生活需要的提供質(zhì)量不高。2013年，長(zhǎng)安區(qū)被納入西安市社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)體系，在下屬各街道辦進(jìn)行試點(diǎn)。近幾年來(lái)，考核情況公示顯示，社區(qū)在居家養(yǎng)老方面的成長(zhǎng)和進(jìn)步有所提高。

二、調(diào)査樣本基本情況

1.年齡及性別情況。本次調(diào)查對(duì)象老年人一共272人，收回242人問(wèn)卷。長(zhǎng)安區(qū)調(diào)查抽樣數(shù)據(jù)顯示，老年人整體年齡主要集中在70～79歲，占調(diào)查總體的一半左右，總體男女比例相差不大但女性多于男性，男性占43.8%，女性占56.2%。60～69歲占37.1%，70～79歲占49.6%，80歲以上占13.2%。

2.身體健康情況。極少數(shù)不到10%的老年人身體狀態(tài)不理想，有些甚至有身體殘疾或精神疾病。超過(guò)15%的老年人還經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。

3.文化及婚姻程度情況。將近60%的老人其文化程度只在小學(xué)及以下，大專及以上憑的老年人僅有6.6%，相應(yīng)程度上也反映了想要大面積居家養(yǎng)老覆蓋的阻力，因?yàn)槲幕潭仍谝欢▽用嫔戏从沉死先藢?duì)新事物新政策的接受程度。從婚姻狀況來(lái)看，原配夫婦占70%，單身老人占30%，單身老人心理壓力隱患多，需要加強(qiáng)重視。

4.居住和收入情況。一半以上的老人夫妻健在，與家人共同生活，多年生活彼此適應(yīng)，減輕了家庭養(yǎng)老的壓力。大約25%的老人獨(dú)自生活，獨(dú)居老人日常生活存在較多不方便，而且安全隱患多。老年人整體收入呈明顯偏低，38%老年人收入在1 000元以下，自身基本生活開(kāi)支保障有困難，總體而言，自給自足的養(yǎng)老資金供給難以滿足老年人養(yǎng)老需求。

5.老年人養(yǎng)老意愿和需求情況。13.22%的老人有意愿去養(yǎng)老院這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更多的老年人覺(jué)得在家里頤養(yǎng)天年就可以了。分別從六個(gè)方面對(duì)他們的養(yǎng)老需求做調(diào)查。一是生活照料需求。老年人的自我照料能力較弱，部分老人在生活中存在較多困難，包括打掃衛(wèi)生、清洗衣物、買(mǎi)菜做飯、外出活動(dòng)、家電維修等多個(gè)問(wèn)題。二是醫(yī)療保健需求。緊急醫(yī)療服務(wù)、常規(guī)檢查和上門(mén)醫(yī)療，比例都超過(guò)50%。另外，定期對(duì)老年人進(jìn)行健康教育、建立健康檔案也成了近幾年開(kāi)始重視的問(wèn)題。三是法律維權(quán)需求。實(shí)際生活中，經(jīng)常會(huì)有對(duì)老年人贍養(yǎng)費(fèi)或者是子女得到遺產(chǎn)多少問(wèn)題，又或是平常生活中與他人產(chǎn)生糾紛問(wèn)題，需要通過(guò)法律手段來(lái)解決。四是文化教育與體育活動(dòng)需求。多數(shù)老年人退休后無(wú)事可做，需要相應(yīng)文化活動(dòng)來(lái)充實(shí)生活或者繼續(xù)追求教育實(shí)現(xiàn)知識(shí)素養(yǎng)的提升與鞏固。在身體健康情況力所能及的狀態(tài)下，進(jìn)行相應(yīng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉保持身心順暢。五是志愿服務(wù)需求。不僅需要對(duì)老年人的日常生活照料，而且相應(yīng)的節(jié)假日也同樣需要志愿者前來(lái)慰問(wèn)老人并與老人交流溝通。此次隨機(jī)調(diào)查的242位老人中，享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人有1/4，對(duì)長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)表示滿意，認(rèn)可度非常高。但是，對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)設(shè)施的滿意度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)服務(wù)的滿意度。

三、長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題

1.宣傳力度不到位導(dǎo)致老年人心理接受度不高。居家養(yǎng)老關(guān)聯(lián)信息宣傳力度不夠。長(zhǎng)安區(qū)有大量的公共設(shè)施，有自己的電視臺(tái)，有面向老年人的專項(xiàng)電視節(jié)目，還有老年廣播等有效的信息傳播途徑，但是在居家養(yǎng)老服務(wù)的普及了解上，對(duì)相關(guān)信息的傳達(dá)不到位，沒(méi)有有效地利用資源，而且相關(guān)的宣傳文件和宣傳性活動(dòng)組織不多。這導(dǎo)致下面管轄各街道辦對(duì)區(qū)域內(nèi)老年人養(yǎng)老工作的宣傳顯得力不從心，一層層傳遞下來(lái)到各社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)，居家養(yǎng)老內(nèi)容的宣傳工作逐一被剝削，老年人有符合要求并有意愿的，也因?yàn)椴荒芗皶r(shí)得到信息而錯(cuò)失機(jī)會(huì)。由于對(duì)公開(kāi)信息獲取的不足，老年人面對(duì)極少數(shù)的居家養(yǎng)老信息，對(duì)其可以提供服務(wù)的真實(shí)性和有效性表示懷疑和排斥。再加上老年人固有的保守思想，對(duì)老伴、子女、親人以外的服務(wù)人員表示難以接受，心里又有相應(yīng)的隔閡。如何在保證居家養(yǎng)老信息傳遞到位的情況下，對(duì)老年人接受度的考慮和相應(yīng)的心里指導(dǎo)，是長(zhǎng)安區(qū)在地區(qū)居家養(yǎng)老所面臨的初始化問(wèn)題。

2.供給不足導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡。在現(xiàn)有部分老人享受居家養(yǎng)老服務(wù)的狀態(tài)下，長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)供給主體單一，也就導(dǎo)致了有時(shí)會(huì)供給間斷或者供給不及時(shí)，對(duì)外界干擾因素的抵抗力差；而且受眾群體數(shù)量少，難以滿足居家養(yǎng)老的市場(chǎng)化推廣資本積累，對(duì)進(jìn)一步實(shí)施增大了難度；因?yàn)槭鼙娙后w數(shù)量少，難以提供豐富化的服務(wù)內(nèi)容，而且服務(wù)范圍和服務(wù)檔次也在現(xiàn)行條件下難以拓展和提升；長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)化水平由于種種方面原因普遍不高；社會(huì)上對(duì)無(wú)償志愿者服務(wù)隊(duì)伍的關(guān)注度和號(hào)召力度不夠，使得居家養(yǎng)老問(wèn)題上志愿者服務(wù)的比例很小。

3.養(yǎng)老資金投入不足。近些年，區(qū)財(cái)政局每年出資50萬(wàn)元用于購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，這些資金主要用于購(gòu)買(mǎi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、硬件設(shè)施建設(shè)和日常開(kāi)支，由于老齡化加速發(fā)展，資金長(zhǎng)期投入不足，極大地制約了居家養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。僅僅是政府每年的50萬(wàn)元，治表不治里，單單就服務(wù)人員的日常薪金待遇，都是一筆不小的開(kāi)支。而老人們有關(guān)社區(qū)居家、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)文化精神娛樂(lè)等才是資金耗費(fèi)的重頭，沒(méi)有足夠資金的支持，長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展就只能停留在最基礎(chǔ)的試點(diǎn)和初始化的雛形。

4.服務(wù)考核機(jī)制不健全?，F(xiàn)階段，長(zhǎng)安區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的考核還沒(méi)有明確的成文規(guī)定，只是針對(duì)服務(wù)人員行為準(zhǔn)則，管理方式有一些文件性的規(guī)范，但具體到細(xì)節(jié)并沒(méi)有明確規(guī)定。在具體實(shí)施過(guò)程中，對(duì)服務(wù)的評(píng)估十分簡(jiǎn)單，僅僅通過(guò)社區(qū)管理人員隨機(jī)抽查的方式來(lái)了解服務(wù)人員的工作狀況，評(píng)估的內(nèi)容相對(duì)單一，考核的隨意性比較強(qiáng)，缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。

四、完善長(zhǎng)安區(qū)居家養(yǎng)老的對(duì)策

1.媒體加大宣傳力度。媒體作為政府與民眾之間的媒介，要發(fā)揮其相應(yīng)的作用。長(zhǎng)安區(qū)應(yīng)通過(guò)電視臺(tái)專欄節(jié)目、公益廣告、街邊相關(guān)宣傳欄、報(bào)紙周刊、無(wú)線廣播等具體方式，向廣大政策受眾群體闡明居家養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)涵、運(yùn)行方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)展望。從意識(shí)形態(tài)上加深民眾認(rèn)識(shí)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生試探心態(tài)，進(jìn)而收入大量有意愿的人體基數(shù)，為更好地實(shí)現(xiàn)提高居家養(yǎng)老做好鋪墊。

2.完善居家養(yǎng)老服務(wù)的供給。俗話說(shuō)得好，因地制宜因材施教，面對(duì)長(zhǎng)安區(qū)自身地區(qū)城市發(fā)展模式和現(xiàn)有的資源配置，對(duì)收入及家庭條件不等，教育程度不等，身體健康程度不等，不同層次劃分開(kāi)來(lái)記錄在案并加以實(shí)施，更好地為各層面不同年齡不同性格老年人提供對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。對(duì)于不同的利益訴求，社區(qū)需要?jiǎng)?chuàng)新出多層次多方位的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)也體現(xiàn)了需求層次理論對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的要求。長(zhǎng)安區(qū)城鎮(zhèn)老人更偏向生活照料、醫(yī)療服務(wù)的具體落實(shí)服務(wù)，在滿足日常生活的前提下，對(duì)精神方面的需求也越發(fā)明顯。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容在滿足老人對(duì)生活照料和醫(yī)療護(hù)理的需求后，逐步向精神慰籍領(lǐng)域拓展，例如在社區(qū)中心廣場(chǎng)建設(shè)老年報(bào)刊亭和棋牌亭，使老人的文化生活擺脫單一性，最終為老年人提供全方位綜合性服務(wù)。

3.增加財(cái)政的投入并使之多元化。資金的保障是開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的前提和基礎(chǔ)，長(zhǎng)安區(qū)政府必須加大財(cái)政投入，建立長(zhǎng)效投入機(jī)制，通過(guò)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行整體規(guī)劃，建立養(yǎng)老服務(wù)資金預(yù)算制度，在每一年終對(duì)當(dāng)年居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的發(fā)展做科學(xué)的總結(jié)，對(duì)利弊加以分析，然后對(duì)第二年整體規(guī)劃做完備的預(yù)案，相應(yīng)的投資變化更好地推動(dòng)發(fā)展，以求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上逐年增加財(cái)政支出，努力提高居家養(yǎng)老福利費(fèi)用在財(cái)政支出中的比例。著手解決本地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不足，如養(yǎng)老床位的建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)等問(wèn)題。當(dāng)然，政府撥款絕不是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的唯一來(lái)源，還應(yīng)該通過(guò)社會(huì)的募捐，或者鼓勵(lì)民間資本共同投資養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)投資人的多元化。

4.完善服務(wù)評(píng)估機(jī)制。首先，在各社區(qū)建立針對(duì)老年人需求的評(píng)估機(jī)制。指標(biāo)側(cè)重于老年人身體狀況、收入狀況、家庭情況為主要的評(píng)估內(nèi)容，針對(duì)不同的情況提供不同的服務(wù)。其次，居委會(huì)建立居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系。將社區(qū)受服務(wù)對(duì)象滿意度收納數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一正規(guī)的分析提煉，評(píng)斷服務(wù)質(zhì)量，確定養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展情況。最后，街道辦健全評(píng)估的相關(guān)總結(jié)預(yù)案。對(duì)整體區(qū)域居家養(yǎng)老服務(wù)做宏觀總結(jié)評(píng)估，并做好下一周期預(yù)案的完備方針和對(duì)策。同時(shí)，引進(jìn)中介加入考核的隊(duì)伍，提供專業(yè)的評(píng)估和分析問(wèn)題能力，保證評(píng)估過(guò)程的公平公正，更加準(zhǔn)確地從原始數(shù)據(jù)加工得來(lái)長(zhǎng)安區(qū)整體居家養(yǎng)老建設(shè)的進(jìn)程，從而得出最適合的方針對(duì)策。