新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的若干思考

孫 銳

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院監(jiān)審處，湖北 十堰 430000）

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也進(jìn)入到了新常態(tài)，新常態(tài)具體是指發(fā)展方式從投資驅(qū)動(dòng)、依靠資源要素轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新驅(qū)動(dòng)，由高速增長(zhǎng)向中高速增長(zhǎng)[1]。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，社會(huì)管理也在向新常態(tài)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的發(fā)展也從粗放式大收支轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、集約化管理。在醫(yī)院的管理工作中，內(nèi)部審計(jì)是非常重要的組成部分之一，是對(duì)內(nèi)部控制管理進(jìn)行強(qiáng)化，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績(jī)效提高的主要手段之一，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益提升中，內(nèi)部審計(jì)的作用也越來(lái)越突出。

一、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用分析

1.監(jiān)督執(zhí)行，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行完善。醫(yī)院具有公益性質(zhì)，所以對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)行和管理，都應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)的規(guī)范制度和財(cái)經(jīng)制度[2]。利用審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度執(zhí)行情況，讓相關(guān)部門(mén)和科室能認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)于執(zhí)行過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，探索有效的解決對(duì)策，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)完善。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到防范于未然。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅需要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)符合相關(guān)的法律法規(guī)。除此之外，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還應(yīng)對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的問(wèn)題進(jìn)行如實(shí)反映，針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出有效的完善對(duì)策，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[3]。通過(guò)審查醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性和合理性，對(duì)部分存在普遍性、苗頭性和傾向性的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防患于未然，讓醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的免疫能力得以顯著提高。

3.加強(qiáng)管理，讓績(jī)效顯著提高。經(jīng)全面審查醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，歸類(lèi)分析搜集到的和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會(huì)效益指標(biāo)有關(guān)的審計(jì)信息，如百元醫(yī)療收入消耗、門(mén)診以及住院均次費(fèi)用等，表明增減，同時(shí)對(duì)形成差異的客觀(guān)因素、主管因素進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并制定完善醫(yī)院管理的對(duì)策[4]。

4.促進(jìn)醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)主要是利用醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)客觀(guān)實(shí)際情況進(jìn)行真實(shí)反映，對(duì)關(guān)系各方的利益高度關(guān)注。政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo)[5]。在內(nèi)部審計(jì)工作方面的具體表現(xiàn)即為，首先，應(yīng)通過(guò)內(nèi)部審計(jì)的信息反饋功能，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用增加進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)亂檢查和大處方行為，讓患者的合法權(quán)益得以有效維護(hù)；其次，對(duì)不合理支出進(jìn)行控制，促進(jìn)全成本和全預(yù)算管理，讓醫(yī)院得以健康和穩(wěn)定地發(fā)展；最后，應(yīng)保證國(guó)有資產(chǎn)的完整和安全，讓其實(shí)現(xiàn)增值和保值。

二、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題分析

1.缺乏健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)階段部分醫(yī)院還并沒(méi)有設(shè)置相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，部分設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院則缺乏相關(guān)的負(fù)責(zé)人；部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有要求開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作。以上現(xiàn)象均表明，現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏健全的審計(jì)機(jī)構(gòu)，不夠重視內(nèi)部審計(jì)工作，無(wú)法充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的作用。

2.缺乏完善的內(nèi)部控制體系。現(xiàn)階段部分醫(yī)院還缺乏規(guī)范和完善的內(nèi)部審計(jì)體系和內(nèi)部控制體系，內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)依據(jù)分散在各項(xiàng)文件規(guī)定和規(guī)章制度內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)依據(jù)存在明顯的缺失和交叉顯效；在實(shí)際的內(nèi)部審計(jì)工作中，僅僅根據(jù)審計(jì)署的相關(guān)工作規(guī)定，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的針對(duì)性相對(duì)缺乏。內(nèi)部審計(jì)工作人員在實(shí)際的內(nèi)部審計(jì)工作中，并沒(méi)有有機(jī)結(jié)合內(nèi)部管理、診療行為和各項(xiàng)制度，進(jìn)而也讓內(nèi)部審計(jì)工作的操作性比較缺乏，最終讓人為導(dǎo)致的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)不高。內(nèi)部審計(jì)涉及醫(yī)院的多個(gè)科室，包括后勤、設(shè)備、醫(yī)技、臨床等，內(nèi)容包括經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)經(jīng)法規(guī)、衛(wèi)生政策等，所以對(duì)于審計(jì)人員來(lái)講，其職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)水平應(yīng)較高，保證內(nèi)部審計(jì)工作的順利開(kāi)展?，F(xiàn)階段部分醫(yī)院還沒(méi)有配備獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)人員；大部分內(nèi)部審計(jì)人員并沒(méi)有參加過(guò)繼續(xù)教育。以上情況表明，現(xiàn)階段醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平較差，沒(méi)能全面了解和掌握相關(guān)的知識(shí)，無(wú)法滿(mǎn)足內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際要求。

4.未能全面整改審計(jì)問(wèn)題?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的管理者還并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的作用，針對(duì)內(nèi)部審計(jì)所提出的問(wèn)題，整改措施比較缺乏，年年提、年年審，卻不了了之，最終導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)成為一種擺設(shè)，讓其作用無(wú)法真正發(fā)揮。

三、新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

1.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化。首先，應(yīng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)加以關(guān)注和重視，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的各方面，均貫穿著內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)于醫(yī)院的管理者來(lái)講，應(yīng)改變傳統(tǒng)事后查處的辦事方法，對(duì)內(nèi)部審計(jì)的預(yù)警功能加以關(guān)注和重視。其次，應(yīng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)意識(shí)進(jìn)行樹(shù)立，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的宣傳，讓各個(gè)部門(mén)能正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)工作，讓內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展更加順利，在服務(wù)中始終貫穿監(jiān)督控制，對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作方式進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)事前和事中審計(jì)。最后，應(yīng)讓內(nèi)部審計(jì)在經(jīng)營(yíng)決策中的作用得以充分發(fā)揮，利用內(nèi)部審計(jì)來(lái)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理中的不足進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力進(jìn)行挖掘，讓醫(yī)院完成轉(zhuǎn)型和升級(jí)，提高其管理績(jī)效。

2.對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作規(guī)范進(jìn)行完善。對(duì)于審計(jì)人員來(lái)講，應(yīng)對(duì)醫(yī)療的管理辦法和規(guī)章制度比較熟悉，結(jié)合醫(yī)院的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)查找和業(yè)務(wù)流程再造，制定科學(xué)和合理的內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)范，為內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。并通過(guò)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，來(lái)改變傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)方法，讓內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率得以顯著提升。

3.對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升。在醫(yī)院管理方式、業(yè)務(wù)流程、治理環(huán)境不斷改變的情況下，內(nèi)部審計(jì)人員也應(yīng)對(duì)自身素養(yǎng)進(jìn)行不斷提升，在對(duì)自身專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行提高的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)履職能力進(jìn)行不斷強(qiáng)化。加強(qiáng)內(nèi)審人員的培訓(xùn)工作，讓內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)得以顯著提高，讓內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展更加順利。

[1]陳民.新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，(7)：90-91.

[2]趙慶華.完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，(8)：67.

[3]劉赫男.拓展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)徲?jì)關(guān)口前移[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，(10)：93-94.

[4]許華，劉暉杰.淺談內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院信息化建設(shè)中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，(1)：66-67.

[5]王志芹.完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提高醫(yī)院管理水平[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，(Z2)：530-531.