糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎療效的系統(tǒng)評價

李 錦

（江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214421）

分泌性中耳炎（secretory otitis media）也被稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎，屬于常見的耳鼻喉科疾病，患者主要臨床癥狀為中耳積液、聽力下降，該疾病不會威脅患者生命安全，但會困擾患者的日常生活[1]。此前治療多以各類藥物為主，療效尚可但存在進一步提升的空間。研究指出糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎療效更理想，我院進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的92例分泌性中耳炎患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組46例患者中，男24例，女22例，年齡24～58歲，平均39.1±3.2歲，右耳發(fā)病患者18例，左耳發(fā)病患者17例，雙側(cè)發(fā)病患者11例。對照組46例患者中，男25例，女21例，年齡23～59歲，平均39.4（±3.0）歲，右耳發(fā)病患者19例，左耳發(fā)病患者16例，雙側(cè)發(fā)病患者11例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）所有患者均滿足分泌性中耳炎的診斷標準。（2）患者知情自愿參與調(diào)查，簽署知情同意書。（3）排除患有重大精神、腦組織疾病的患者，排除中途退出調(diào)查的患者。

1.3 方法

患者入院后，首先進行病情分析，給予確診，對照組行鹽酸溴已新治療，觀察組在此基礎(chǔ)上額外行糖皮質(zhì)激素治療。

對照組患者進行骨膜穿刺，在無菌環(huán)境下，抽取患者中耳處積液，給予黃素滴鼻液（1%濃度；國藥準字H31022695；上海運佳黃浦制藥），每日2～3次，用量方面結(jié)合患者病情確定，通常在0.2～0.5 mL，給予患者鹽酸溴已新（國藥準字H20051651；國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，一次4 mg，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，一天2次，一周為一療程。患者用藥治療期間，進行不良反應(yīng)的觀察和記錄。

觀察組在上述治療和用藥方案的基礎(chǔ)上，額外行行糖皮質(zhì)激素治療。以地塞米松注射液（國藥準字H12020515；天津金瑞藥業(yè)有限公司）為核心藥物，取靜脈滴注方式，初始三天，結(jié)合患者病情，一般在7～10 mg之間，每天一次，第四天減量至5 mg，以1周為一個療程?；颊哂盟幹委熎陂g，進行不良反應(yīng)的觀察和記錄。

1.4 觀察指標

本次調(diào)查主要對比兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。治療有效率包括顯效、有效、無效三個級別，患者內(nèi)陷、股膜積液、耳鳴等癥狀消失或明顯改善，聽力恢復(fù)或者接近正常水平，評定為顯效；患者內(nèi)陷、股膜積液、耳鳴等癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽力水平有所恢復(fù)，評定為有效；患者內(nèi)陷、股膜積液、耳鳴等癥狀無變化，聽力水平無變化，或者上述指標惡化，評定為無效。由顯效和有效構(gòu)成總有效率。不良反應(yīng)包括肌無力、精神癥狀、疼痛、頭疼、乏力、皰疹等，分為輕度、中度、重度三個級別，以不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)/患者總數(shù)*100%表達不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0。計量資料方面，以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療有效率

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率更高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 患者治療有效率 [n（%）]

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是一種較為常見的耳鼻喉科疾病，該疾病可見于各年齡群體，小兒群體尤為多見。分泌性中耳炎也被稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、黏液性中耳炎，其主要臨床癥狀為聽力下降、中耳積液?；颊叱霈F(xiàn)上呼吸道感染后，往往感覺耳內(nèi)存在悶脹感，聽力水平明顯下降，該疾病會影響患者日常生活，也可能進一步惡化，甚至導(dǎo)致患者失聰，在出現(xiàn)類似癥狀時應(yīng)及時給予診斷和治療[2]。結(jié)合此前學者的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，造成分泌性中耳炎的原因主要包括兩個，一是機械性阻塞，包括鼻咽癌、肥厚性鼻炎等，二是功能性通氣功能障礙，包括細菌病毒感染、放射性損傷等[3]。

此前針對分泌性中耳炎的治療以藥物為主，療效尚可，但依然存在進一步優(yōu)化的空間。我院在本次調(diào)查中以糖皮質(zhì)激素（地塞米松）聯(lián)合鹽酸溴已新進行治療，收效更為良好。地塞米松（Dexamethasone）又名氟甲強的松龍、氟美松，屬于人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗過敏、抗毒作用。作用于患者機體后，可直接抑制炎癥細胞，使巨噬細胞、白細胞在炎癥部位聚集，加強抑制和吞噬效果。同時地塞米松具有免疫抑制作用，能夠防止/抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使患者體內(nèi)T淋巴細胞數(shù)目降低，免疫球蛋白、細胞表面受體的結(jié)合能力因此受到影響，持續(xù)降低，借以能減少免疫球蛋白濃度[4]。鹽酸溴已新具有較強溶解粘液作用，可實現(xiàn)多中耳炎分泌物的控制。在本次調(diào)查中，觀察組患者的治療有效率為93.48%，優(yōu)于對照組的84.78%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為15.22%，體現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎的價值。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鹽酸溴已新治療分泌性中耳炎療效理想，能夠優(yōu)化治療效果，同時不會增加不良反應(yīng)，后續(xù)工作中可給予推廣。