聲觸診組織成像與量化技術(shù)聯(lián)合超聲造影評級與缺血性腦梗死的相關(guān)性

賁志飛　陳賽君　王玨等

[摘要]目的 研究聲觸診組織成像與量化技術(shù)聯(lián)合超聲造影評級與缺血性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦梗死患者97例和非腦梗死患者55例，進(jìn)行頸動脈斑塊聲觸診組織成像與量化和超聲造影檢查，收集聲觸診組織成像與量化的最大剪切波速度（SWV_max）、最小SWV（SWV_min）、平均SWV（SWV_mean），超聲造影結(jié)果分為0～4級，分別對聲觸診組織成像與量化、超聲造影及兩者聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，得出其與缺血性腦梗死的相關(guān)性。結(jié)果 （1）缺血性腦梗死組與非腦梗死組間比較，年齡、性別、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊厚度及斑塊回聲差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。（2）兩組間SWV_max、SWV_min、SWV_mean差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWV_max、SWV_min、SWV_mean的ROC曲線，曲線下面積分別為0.78、0.81、0.81。以SWV_mean≤3.68m/s作為預(yù)測缺血性腦梗死的截斷值，其敏感度為76.38%，特異度為55.71%，準(zhǔn)確度66.44%。（3）超聲造影評級在兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.48，P<0.01）。以超聲造影評級≥3為預(yù)測缺血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為84.12%，特異度為60.03%，準(zhǔn)確度為73.04%。（4）以SWV_mean≤3.68m/s及超聲造影評級≥3為預(yù)測缺血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為92.51%，特異度為71.32%，準(zhǔn)確度為79.78%。SWV_mean、超聲造影評級和缺血性腦梗死間存在高度線性相關(guān)（r=-0.78、0.82，均P<0.01）。結(jié)論 聲觸診組織成像與量化技術(shù)聯(lián)合超聲造影可以較全面地評價頸動脈斑塊的易損性，為臨床預(yù)測缺血性腦梗死提供了新的手段。

[關(guān)鍵詞]彈性成像技術(shù)；超聲造影；動脈粥樣硬化；腦梗死

中圖分類號：R743.3；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2018）03-0181-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.003

近年來腦梗死的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響人類的身體健康和生存質(zhì)量，其中缺血性腦梗死是腦梗死中最為常見的一種，而易損性斑塊是發(fā)生缺血性腦梗死的主要病因。超聲作為動脈粥樣硬化首選的輔助檢查方法，目前已出現(xiàn)多種新技術(shù)來適應(yīng)臨床需求，如超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）、彈性成像等。超聲造影在頸動脈斑塊的應(yīng)用價值已得到廣泛認(rèn)可，但聲觸診組織成像與量化技術(shù)（Virtu-al touch tissue imaging quantification，VTIQ）是一種新型彈性超聲檢查技術(shù)，目前在甲狀腺、乳腺等方面的應(yīng)用價值已得到臨床的認(rèn)可，但在預(yù)測缺血性腦梗死方面的研究較少。本研究旨在探討VTIQ聯(lián)合CEUS與缺血性腦梗死的相關(guān)性研究。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月至2017年5月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦梗死患者97例，其中男82例，女15例，年齡50～86歲，平均（67.06±8.25）歲；非腦梗死患者55例，其中男45例，女10例，年齡49～83歲，平均（64.80±7.57）歲。大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有引起動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、高血脂或糖尿??；（2）臨床上出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征；（3）頭顱CT或MRI提示新鮮腦梗死病灶直徑>1.50cm。本研究缺血性腦梗死組的納入標(biāo)準(zhǔn)除了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需滿足以下條件：（1）MRA顯示顱內(nèi)動脈無明顯狹窄或閉塞；（2）心臟超聲排除心臟來源的栓子；（3）心電圖、凝血功能正常范圍；（4）常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死側(cè)有厚度超過2mm的非強(qiáng)回聲斑塊。非腦梗死組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT或MR/提示無腦梗死病灶；（2）常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈有厚度超過2mm的非強(qiáng)回聲斑塊。

1.2方法：所有超聲檢查均采用Siemens AcusonS3000型超聲診斷儀，9LA探頭，內(nèi)置VTIQ和造影軟件，造影時機(jī)械指數(shù)調(diào)整為0.07，增益設(shè)為86%。超聲檢查時患者平臥位，頭偏向檢查對側(cè)，觀察頸動脈內(nèi)有無斑塊，測量頸動脈內(nèi)一中膜及斑塊的厚度，缺血性腦梗死組選擇腦梗死側(cè)頸動脈較厚斑塊為觀察目標(biāo)，非腦梗死組選擇頸動脈斑塊較厚者為觀察目標(biāo)。進(jìn)行VTIQ檢查時，探頭在不施加壓力情況下輕觸皮膚，囑患者屏住呼吸，按下“update”鍵，待圖像穩(wěn)定后先觀察剪切波質(zhì)量圖，整個斑塊區(qū)全部為綠色或以綠色為主（夾雜少許黃色）則認(rèn)為此次彈性質(zhì)量較好，可以用于診斷；如果整個斑塊區(qū)出現(xiàn)紅色或大片黃色，則認(rèn)為此次彈性質(zhì)量差，需要重新進(jìn)行VTIQ檢查。進(jìn)行剪切波速度測量時，如果目標(biāo)斑塊區(qū)速度顏色較均一，則在目標(biāo)斑塊區(qū)域任意至少取4個速度值；如果速度顏色不均，排除鈣化區(qū)域后，在最大和最小速度區(qū)域均至少測量一次，每個目標(biāo)斑塊至少測量6個剪切波速度（Shear wave velocity，SWV）。如果出現(xiàn)SWV為“High”，則調(diào)節(jié)scale鍵，使其出現(xiàn)具體數(shù)值，如果已調(diào)到最大，SWV仍顯示為“High”，則記錄其值為10m/s。頸動脈斑塊VTIO檢查主要觀察參數(shù)為：最大SWV（SWVmax）、最小SWV（SWVmin）、平均SWV（SWVmean）。隨后立即對同一頸動脈斑塊行CEUS檢查，CEUS使用SonoVue造影劑，常規(guī)制備造影劑后抽取2.4ml快速推注體內(nèi)，同時囑患者屏氣、嚴(yán)禁吞咽和說話，連續(xù)觀察3min，將所有檢查圖像以動態(tài)形式儲存，由1名長期進(jìn)行頸動脈CEUS檢查的醫(yī)師進(jìn)行分析。根據(jù)本課題組的標(biāo)準(zhǔn)，將斑塊增強(qiáng)程度分為0～4級：0級：不增強(qiáng)；1級：外膜增強(qiáng)，斑塊內(nèi)未見增強(qiáng)；2級：斑塊內(nèi)少量散在點(diǎn)狀增強(qiáng)；3級：線狀增強(qiáng)伸入至斑塊內(nèi)部；4級：斑塊內(nèi)彌漫增強(qiáng)，圖1見封三。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用X²檢驗。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算ROC曲線下面積，并尋找預(yù)測缺血性腦梗死的最佳VTIQ參數(shù)截點(diǎn)，超聲造影評級之間比較采用等級秩和檢驗。計算VTIQ、超聲造影評級及兩者聯(lián)合預(yù)測缺血性腦梗死方面的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。頸動脈斑塊超聲造影評級、SWV值與缺血性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性分析分別采用Spear-man相關(guān)性檢驗和Pearson相關(guān)性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1缺血性腦梗死組與非腦梗死組間比較：缺血性腦梗死組頸動脈局部內(nèi)一中膜厚約（1.05±0.24）mm，目標(biāo)斑塊厚約（3.29±1.03）mm，目標(biāo)斑塊低回聲者32例，中等回聲者22例，混合回聲者43例；非腦梗死組頸動脈局部內(nèi)—中膜厚約（1.09±0.34）mm，目標(biāo)斑塊厚約（3.57±1.18）mm，目標(biāo)斑塊低回聲者14例，中等回聲者14例，混合回聲者27例；兩組間比較年齡、性別、頸動脈內(nèi)一中膜厚度、斑塊厚度及斑塊回聲差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2VTIQ在缺血性腦梗死組與非腦梗死組間的應(yīng)用比較：兩組間SWV_max、SWV_min、SWV_mean差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWV_max、SWV_min、SWV_mean的ROC曲線，曲線下面積分別為0.78、0.81、0.81。以SWV_mean≤3.68m/s為判斷與相關(guān)性缺血性腦梗死的截斷值，其敏感度為76.38%，特異度為55.71%，準(zhǔn)確度66.44%，見圖2。

2.3超聲造影在缺血性腦梗死組與非腦梗死組間的比較：缺血性腦梗死組中，目標(biāo)斑塊造影評級0級4例，1級9例，2級15例，3級35例，4級34例；非腦梗死組中，目標(biāo)斑塊造影評級0級11例，1級12例，2級19例，3級8例，4級5例。超聲造影評級在兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.48，P<0.01）。以超聲造影評級≥3為與缺血性腦梗死相關(guān)性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為84.12%，特異度為60.03%，準(zhǔn)確度73.04%。

2.4 VTIQ聯(lián)合CEUS預(yù)測缺血性腦梗死方面的應(yīng)用價值及相關(guān)性：以SWV_mean≤3.68m/s及超聲造影評級≥3為預(yù)測缺血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為92.51%，特異度為71.32%，準(zhǔn)確度為79.78%。SWV_mean、超聲造影評級和缺血性腦梗死間存在高度線性相關(guān)（r=-0.78、0.82，均P<0.01）。

3討論

缺血性腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化性、易損性斑塊發(fā)生破裂、出血形成栓子，栓塞相應(yīng)的腦血管，發(fā)生腦組織缺血、壞死。

超聲作為頸動脈粥樣硬化斑塊首選的篩查手段，近年來發(fā)揮著不可替代的作用。常規(guī)超聲可以觀察頸動脈內(nèi)一中膜厚度、斑塊的有無、斑塊的厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，但常受到檢查者儀器調(diào)節(jié)和診斷水平的影響。超聲造影除了清晰顯示斑塊表面情況外，還可通過觀察斑塊內(nèi)微血管情況來判斷斑塊的易損性，新生血管可誘發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂及其并發(fā)癥發(fā)生，是造成斑塊不穩(wěn)定的重要因素之一。以超聲造影評級≥3為預(yù)測缺血性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與張艷明研究結(jié)果類似，說明CEUS是預(yù)測缺血性腦梗死的一種有效手段。

超聲彈性成像是近年來發(fā)展比較迅速的新技術(shù)，目前大部分超聲彈性成像的研究還主要集中在甲狀腺、乳腺等器官，對于頸動脈斑塊的研究不多，但也已有部分研究顯示彈性成像在評價頸動脈斑塊易損性方面有較高的應(yīng)用價值，但這些彈性成像技術(shù)原理的不同且無質(zhì)量控制，無法了解彈性檢查質(zhì)量的優(yōu)劣。最近研發(fā)出的VTIQ技術(shù)具有質(zhì)控模式，可以顯示彈性檢查的可靠性，其測量的SWV值更加可靠、穩(wěn)定，且部分研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的SWV值與病理結(jié)果有良好的相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗死患者的頸動脈粥樣斑塊較非腦梗死的斑塊軟，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以SWV_mean≤3.68m/s其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與陳韻雯等研究得出的以SWV≤3.73m/s穩(wěn)定性的截斷值相近，表明SWV值越小，斑塊越軟，斑塊的纖維帽越薄，內(nèi)部脂質(zhì)核心越大，斑塊越不穩(wěn)定，越容易發(fā)生破裂出血而發(fā)生腦梗死；SWV值越大，斑塊越硬，斑塊的纖維帽越厚，脂質(zhì)核心越小，斑塊越穩(wěn)定，越不容易發(fā)生破裂、出血。

本研究將VTIQ聯(lián)合CEUS兩種方法，發(fā)現(xiàn)其診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均有明顯提高。兩種檢查聯(lián)合可以從頸動脈斑塊的成分（即硬度）、微血管情況等方面全面評價頸動脈斑塊的易損性，較單個檢查方法優(yōu)。還發(fā)現(xiàn)VTIQ聯(lián)合CEUS可以較全面的評價頸動脈斑塊的易損性，發(fā)現(xiàn)VTIQ和CEUS的檢查結(jié)果與缺血性腦梗死間存在相關(guān)性，為臨床預(yù)測缺血性腦梗死提供了新的手段。為臨床判斷大動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系提供新的手段，研究由于選擇的是頸動脈較厚斑塊，并非一定是事件斑塊，且病例數(shù)量偏少、未得到最終的病理和隨訪證實，故研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗證和補(bǔ)充。