經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效

戴交帥

摘要 目的：探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果。方法：收治復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組給予經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療，對(duì)照組給予開(kāi)放性手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的效果較好，結(jié)石清除率高。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜腎結(jié)石;電子輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡

復(fù)雜腎結(jié)石是臨床泌尿科較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病時(shí)患者主要表現(xiàn)為血尿、腰痛，如果不及時(shí)治療或治療效果欠佳，極有可能發(fā)展為腎結(jié)石、尿毒癥等，威脅生命安全[1]。由于復(fù)雜性腎結(jié)石，直徑一般>2.5cm，且好發(fā)部位較為復(fù)雜，因此，臨床治療具有一定的難度。2014年8月-2018年1月收治復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，分別給予不同治療方案，旨在進(jìn)一步探討應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2018年1月收治復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組，女12例，男30例，年齡25～71歲，平均（48.62±0.64）歲;結(jié)石直徑1.9～2.8cm，平均（2.51±0.41）cm。對(duì)照組，女11例，男31例，年齡24～73歲，平均（49.07±0.59）歲;結(jié)石直徑2.1～2.9cm，平均（2.52±0.37）cm。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采取開(kāi)放性手術(shù)治療，患者取仰臥位，局部麻醉，于12肋間進(jìn)針，常規(guī)取石，后進(jìn)行腎盞美容術(shù)，美容針縫合切口，術(shù)后X線復(fù)查，確保結(jié)石有效清除。觀察組給予經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療，患者側(cè)臥位，全身麻醉，采用F5尿管將膀胱鏡逆行插入患側(cè)輸尿管，定位結(jié)石部位，進(jìn)行腎穿刺建立皮腎道，選擇肩胛線中點(diǎn)11肋間為進(jìn)針點(diǎn)至結(jié)石部位，利用斑馬導(dǎo)絲插入，并進(jìn)行擴(kuò)張進(jìn)針，建立經(jīng)皮腎取石通道，隨后順著經(jīng)皮腎取石通道進(jìn)入腎鏡氣壓彈道，采用超聲波粉碎結(jié)石，術(shù)后常規(guī)留置造瘺管[2]。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Xx檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組結(jié)石清除率比較：觀察組結(jié)石清除率為97.62%（41/42），對(duì)照組為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）明顯低于對(duì)照組（26.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

腎結(jié)石是中壯年男性的多發(fā)病，腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀，特別是較大的結(jié)石。而小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部位或輸尿管時(shí)，極易引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，為了加快結(jié)石的排出，患者常有血尿和絞痛表現(xiàn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，引起腎結(jié)石發(fā)生的病因很多，包括飲食因素、代謝性因素、遺傳因素、周圍環(huán)境因素等，其中最為明顯的是飲食因素。臨床上，復(fù)雜腎結(jié)石是腎結(jié)石類型中較為嚴(yán)重的一種，其診治具有一定的難度[4]。由于結(jié)石部位復(fù)雜、結(jié)石直徑大，甚至部分患者伴有腎鹿角形結(jié)石等，所以探討復(fù)雜腎結(jié)石的治療方案及效果意義重大。

傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)放性手術(shù)，此方案雖有較高的結(jié)石清除率，但取石的同時(shí)給患者機(jī)體造成的損傷比較大，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，故總體效果比較有限[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子技術(shù)、激光技術(shù)的大力推廣和應(yīng)用，為復(fù)雜腎結(jié)石的治療提供了更多的技術(shù)支撐。經(jīng)皮腎鏡取石治療，操作需經(jīng)多個(gè)皮腎通道，且對(duì)于復(fù)雜位置的結(jié)石清除比較有限，而電子輸尿管軟鏡治療，能夠有效避免對(duì)患者腎狹窄部位造成的損傷，此外，其彎曲性可準(zhǔn)確找到殘余結(jié)石位置，提升結(jié)石清除率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方案及單純經(jīng)皮腎鏡治療相比，復(fù)雜腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療效果更優(yōu)。

綜上所述，臨床對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療的效果比較好，結(jié)石清除率高，方案有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉勇，王濤，果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)及其安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（11）：80-84.

[2]劉彬.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，24（1）：343-344.

[3]鄧青富，朱永生，裴利軍，等.單微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：296-297.

[4]李鋒，王飛.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的療效及其對(duì)患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：572-574.

[5]周澤光，劉成倍.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的療效及安全性分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，10（6）：154-155.

[6]陳家壁，李毅寧，莊偉.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性比較分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（3）：150-153.