CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查在鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性中的應(yīng)用價(jià)值

陳 燕

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610500）

肺癌是臨床上最常見的肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率居于全世界惡性腫瘤發(fā)病率和致死率的首位[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是臨床上最為常見的肺部疾病，是指單一的、邊界較清楚、影像學(xué)表現(xiàn)不透明、形狀為圓形或類圓形、直徑≤30 mm、周圍被含氣的肺組織所包繞的肺部病變，同時(shí)患者無肺不張、淋巴結(jié)腫大、肺門增大及胸腔積液等臨床表現(xiàn)[2]。SPN屬于治療難度和鑒別診斷難度均較大的一類肺部疾病。該病的臨床類型較多、腫瘤類型不一，在治療方式上存有明顯的差異。而且，SPN的惡性病變率較高、形態(tài)多變，影像學(xué)特征不穩(wěn)定，且缺乏特異性。臨床實(shí)踐證明，對(duì)該病患者進(jìn)行早期單層CT平掃檢查只能對(duì)其肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)情況進(jìn)行了解，無法準(zhǔn)確地判斷其肺結(jié)節(jié)的良、惡性，易出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象[3]。早期采取高效、可靠的診斷方法對(duì)SPN患者的病情進(jìn)行診斷，確定其肺結(jié)節(jié)的良、惡性，對(duì)于改善其治療的效果及預(yù)后具有重要的臨床意義。近年來，臨床上采用CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)SPN患者的病情進(jìn)行診斷，不僅能檢測(cè)出其病灶組織的血流灌溉狀態(tài)，還能檢測(cè)出其病灶組織的形態(tài)學(xué)特征，從而幫助臨床醫(yī)生更加精準(zhǔn)地診斷其肺結(jié)節(jié)的良、惡性[4]。為了進(jìn)一步證實(shí)該診斷方法的有效性，本文對(duì)2017年3月至2018年3月期間成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的68例SPN患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月期間成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的68例SPN患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。2）經(jīng)病理學(xué)檢查確診肺結(jié)節(jié)的良、惡性。3）其肺結(jié)節(jié)為直徑≤3 cm的肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)。4）未患有心臟疾病、血液疾病及精神疾病。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的精神性疾病或認(rèn)知功能障礙。2）合并有肺炎、肺不張或存在肺部鈣化的現(xiàn)象。將這68例患者根據(jù)病理檢查的結(jié)果分為良性肺結(jié)節(jié)組（32例）和惡性肺結(jié)節(jié)組（36例）。良性肺結(jié)節(jié)組患者中有男17例、女15例；其年齡在38～75歲之間，平均年齡為（56.50±1.37）歲；其中，有9例肺結(jié)核瘤患者，有19例肺炎性結(jié)節(jié)患者，有4例肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者。惡性肺結(jié)節(jié)組患者中有男20例、女16例；其年齡在39～74歲之間，平均年齡為（56.50±1.56）歲；其中，有5例非小細(xì)胞肺癌患者，有14例肺鱗癌患者，有11例肺腺癌患者，有6例肺腺鱗癌患者。兩組患者的一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 檢查方法

對(duì)兩組患者均采用CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。具體的檢查方法為：1）采用GE 64排螺旋CT對(duì)患者的肺部進(jìn)行掃描。借助微平板探測(cè)器、微輻射（iDose4premium）成像技術(shù)及星云后處理工作站進(jìn)行圖像處理。2）先對(duì)患者的肺部進(jìn)行CT平掃檢查。將層厚設(shè)定為0.625 mm，將管電流設(shè)定為200mA，將管電壓設(shè)定為120 kV。再使用雙筒高壓注射器經(jīng)患者上肢的淺靜脈為其注射100 ml碘海醇造影劑（濃度為300 mgI/L）。將注射的速率設(shè)定為4.0ml/s。不設(shè)置延時(shí)掃描，將進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的時(shí)間控制為40 s。3）待灌注掃描結(jié)束后，立即為患者注射60 ml的對(duì)比劑，注射的速率為4 ml/s。在對(duì)比劑進(jìn)入患者體內(nèi)病灶區(qū)域后的不同時(shí)間點(diǎn)（分別為第30 s、第60 s、第120 s和第180 s），對(duì)其病灶區(qū)域進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。4）使用Advantage Workstaion4.6將所得的數(shù)據(jù)上傳到圖像處理工作站，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)的灌注參數(shù)成像。對(duì)與病灶同層面的頭臂干或降主動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈流入選擇。用CTpremium 3軟件對(duì)病灶組織進(jìn)行灌注成像（不進(jìn)行靜脈流出選擇）。利用計(jì)算機(jī)測(cè)得患者的自動(dòng)生成血流量（BF）、平均通過時(shí)間（MTT）、血容量（BV）、表面滲透系數(shù)（PS）等CT灌注參數(shù)值。根據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CT值繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。選擇最大的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行CT值測(cè)量，測(cè)量的范圍需達(dá)到肺結(jié)節(jié)區(qū)域的70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。若測(cè)得的數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)；若測(cè)得的數(shù)據(jù)未滿足正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT灌注參數(shù)值的對(duì)比

與良性肺結(jié)節(jié)組患者相比，惡性肺結(jié)節(jié)組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者平掃CT值及增強(qiáng)掃描CT值的對(duì)比

兩組患者的平掃CT值相比，P＞0.05。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描30 s后，惡性肺結(jié)節(jié)組患者的CT值明顯高于良性肺結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描60 s、120 s、180 s后，兩組患者的CT值相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者CT灌注參數(shù)值的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者CT灌注參數(shù)值的對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù) BF（ml/100 g） BV[ml/（min·100 g）]PS[ml/（min·100 g）]MTT（s）良性肺結(jié)節(jié)組 32 352.21±31.43 16.10±3.76 6.21±2.21 2.44±0.87惡性肺結(jié)節(jié)組 36 851.65±61.54 51.21±4.54 23.43±1.99 3.20±1.21 t值 41.3429 34.4752 33.8119 2.9402 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0045

表2 兩組患者平掃CT值及增強(qiáng)掃描CT值的對(duì)比 （ HU，±s）

表2 兩組患者平掃CT值及增強(qiáng)掃描CT值的對(duì)比 （ HU，±s）

組別 例數(shù) 平掃CT值 增強(qiáng)掃描CT值第30 s 第60 s 第120 s 第180 s良性肺結(jié)節(jié)組 32 20.35±16.34 36.49±16.84 49.21±19.56 50.22±21.68 51.33±23.17惡性肺結(jié)節(jié)組 36 23.49±15.62 52.61±19.04 54.16±20.15 55.53±20.29 57.47±22.95 t值 0.8097 3.6779 1.0251 1.0430 1.0962 P值 0.4210 0.0005 0.3091 0.3007 0.2770

3 討論

肺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的肺部病變。SPN是一種單發(fā)性的肺部病變，其病灶的直徑一般≤3 mm，其形狀多為類圓形或圓形。SPN通常分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性SPN主要以瘤樣結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)為主，惡性SPN主要以淋巴瘤、肺癌及類癌為主[5]。SPN的形態(tài)具有多變性，其影像學(xué)特征缺乏特異性和穩(wěn)定性，故僅依據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)及形態(tài)對(duì)其病情進(jìn)行良、惡性的診斷易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。正因如此，如何對(duì)SPN進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的診斷一直是影像學(xué)臨床上關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

人體的肺是由肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈進(jìn)行供血。肺動(dòng)脈為肺實(shí)質(zhì)供應(yīng)大部分的血流量，支氣管動(dòng)脈為肺實(shí)質(zhì)供應(yīng)小部分的血流量，且可維持氣道和肺功能的穩(wěn)定。肺部在發(fā)生疾病后，肺組織的血供會(huì)發(fā)生病理性改變，血流量較少的支氣管動(dòng)脈的血流量會(huì)增多[6]。灌注成像技術(shù)可從肺部的血供方面對(duì)SPN進(jìn)行有效的觀察和分析，并結(jié)合肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)判斷其良、惡性。CT灌注成像技術(shù)主要是通過為SPN患者靜脈注射造影劑的同時(shí)啟動(dòng)灌注掃描程序，對(duì)所選定的掃描范圍進(jìn)行動(dòng)態(tài)、快速和連續(xù)的掃描，然后采集、獲得時(shí)間-密度曲線（由掃描范圍內(nèi)每一個(gè)層面的每一個(gè)像素密度隨時(shí)間變化而改變生成的曲線）。借助不同的數(shù)學(xué)模型可得出患者各組織器官血流的相關(guān)參數(shù)，并據(jù)此評(píng)估其病變的情況及正常組織血流灌注的情況[7]。利用CT灌注成像技術(shù)還可獲得SPN患者解剖學(xué)信息以外的功能信息，如了解其肺結(jié)節(jié)上微血管的分布情況和血流灌注情況、血流動(dòng)力學(xué)信息及代謝情況等。另外，CT灌注成像技術(shù)還可反映SPN患者肺結(jié)節(jié)上新生血管的灌注參數(shù)，從而有利于評(píng)估其肺結(jié)節(jié)的良、惡性。

在孤立性肺結(jié)節(jié)患者的CT灌注成像值中，BF值主要反映其支氣管動(dòng)脈血供的豐富程度，BV值能準(zhǔn)確地反映其病變組織血管的灌注量，PS值主要反映其毛細(xì)血管滲透性的大小，MTT值反映對(duì)比劑通過其毛細(xì)血管的時(shí)間長短[8]。本次研究的結(jié)果顯示，惡性肺結(jié)節(jié)組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均明顯高于良性肺結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，惡性肺結(jié)節(jié)患者可因病灶組織的新生血管存在異常、血管壁較薄，導(dǎo)致微血管的通透性出現(xiàn)異常。而良性肺結(jié)節(jié)患者病灶組織中血流的速度較快、內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜較為完整，故其BV值與MTT值均較低[9]。此外，良、惡性SPN患者在血流動(dòng)力學(xué)方面也存在顯著的差異。惡性SPN患者常存在新生的毛細(xì)血管，且血流豐富，良性SPN患者一般不會(huì)存在新生的毛細(xì)血管，故在對(duì)這兩種患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)一定的差異。

本次研究的結(jié)果顯示，惡性肺結(jié)節(jié)組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均高于良性肺結(jié)節(jié)患者，P＜0.05。兩組患者的平掃CT值相比，P＞0.05。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描30 s后，惡性肺結(jié)節(jié)組患者的CT值明顯高于良性肺結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描60 s、120 s、180 s后兩組患者的CT值相比，P＞0.05。這說明，進(jìn)行CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查可作為臨床上診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性的輔助診斷手段。這一研究結(jié)果與王文生[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)SPN患者的病情進(jìn)行診斷，可在早期明確其肺結(jié)節(jié)的良、惡性，從而有利于臨床上盡早對(duì)SPN患者進(jìn)行治療。