對用萬珂進行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實施綜合護理的效果

張 麗

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)，江蘇 蘇州 215001）

多發(fā)性骨髓瘤是一種以漿細胞異常增殖為主要表現(xiàn)的惡性血液疾病。臨床上尚未明確該病的發(fā)病機制。有研究人員認為，該病的發(fā)生與患者存在免疫缺陷存在較大的關(guān)聯(lián)性[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括骨痛、骨折、感染、貧血及腎功能受損等[2]。目前，臨床上多使用萬珂對該病患者進行治療。不過，該藥的副作用較多，故對接受該藥治療的多發(fā)性骨髓瘤患者進行積極有效的護理十分重要。本文以2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，探討對這類患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組各35例患者。對照組患者的年齡為61～84歲，平均年齡為（68.6±7.2）歲；其中，有17例男性、18例女性。試驗組患者的年齡為49～81歲，平均年齡為（62.9±9.5）歲；其中，有18例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受萬珂治療。具體的治療方法為：靜脈注射或皮下注射，1.3 mg/m2/次，2次/周，兩次用藥的間隔應(yīng)超過72 h。連續(xù)用藥兩周后，停藥10 d，然后再按照前述的方法連續(xù)用藥3周。在每次用藥前，先為患者靜脈滴注20 mg的地塞米松。在用藥治療期間，對對照組患者進行用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康知識宣教及病房環(huán)境管理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法為：1）進行心理護理。多發(fā)性骨髓瘤的病程較長、治療的費用昂貴（每支萬珂的費用近萬）?；颊唛L期接受治療，多存在身心俱疲、情緒低落的現(xiàn)象，甚至?xí)χ委熓バ判?。護理人員要多與患者進行積極的溝通，密切關(guān)注其心理狀態(tài)的變化情況，及時疏導(dǎo)其不良的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）進行用藥護理。護理人員應(yīng)熟練掌握萬珂的用法、用量及使用時間。在配制好藥物后，按照規(guī)定的劑量快速為患者進行皮下注射。盡量選擇患者上臂三角肌的下緣進行皮下注射，并每次更換注射的部位，以免影響其吸收的效果。3）進行生活護理。多發(fā)性骨髓瘤患者往往存在骨質(zhì)被破壞的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)禁止其進行扭腰、轉(zhuǎn)體等劇烈活動。在協(xié)助患者翻身時，不可隨意推拉患者，以免其發(fā)生壓瘡或骨折。指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，多臥床休息、多飲水、進食低鈉、低蛋白含量、高鈣、高維生素含量的食物，并將每日的排尿量保持在1000～2500 ml之間。4）進行感染及出血防護。多發(fā)性骨髓瘤患者存在免疫功能低下的現(xiàn)象。在患者住院期間，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其血象的變化情況，每周對其進行3～4次的血常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者保持好個人衛(wèi)生，盡可能佩戴口罩。限制病房每日的探視人數(shù)，做好病房的通風(fēng)和防寒保暖工作。禁止患者去人多的區(qū)域?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、生命體征異常、排血尿、疲乏及煩躁等情況，應(yīng)讓其絕對臥床休息，并立即報告醫(yī)生，查看其是否發(fā)生出血。患者血小板的計數(shù)若＜20×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑為其輸注血小板。5）進行并發(fā)癥防護。⑴多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬珂后的3 d內(nèi)可出現(xiàn)全身疲乏的現(xiàn)象。在此期間，護理人員應(yīng)督促患者盡量臥床休息。在患者下床活動時，告知其盡可能地將動作放緩，避免其發(fā)生體位性低血壓。⑵多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬珂后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。在患者使用萬珂前的30 min，護理人員可遵醫(yī)囑為其靜脈推注5 mg的帕洛諾司瓊進行止吐。⑶患者若出現(xiàn)骨髓抑制的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其采取隔離措施，每日定時對其病房進行消毒，保持其口腔的清潔（在患者進食后，讓其含漱1/5000的呋喃西林），并定時測量其血小板及體溫等生命體征。⑷萬珂具有一定的神經(jīng)毒性。部分患者在使用該藥后可出現(xiàn)灼燒感和手腳麻木等現(xiàn)象。護理人員應(yīng)做好患者的防寒保暖工作，避免讓其接觸冰冷的物品?？蛇m當活動患者的肢體，并對其下肢進行輕柔的按摩，以加速其血液的循環(huán)，減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，對比兩組患者治療的效果（將其分為顯效、有效和無效三個等級）。對兩組患者均進行為期1年的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標準

顯效：經(jīng)治護，患者骨痛等自覺癥狀基本消失，其貧血癥狀消失，其腎功能恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治護，患者骨痛等自覺癥狀及貧血的癥狀均得到明顯改善，其腎功能基本恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治護，患者的疼痛感仍較強，仍存在貧血的癥狀和腎功能異常的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治護結(jié)束后1年內(nèi)，試驗組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種嚴重的惡性血液疾病。目前，臨床上常用萬珂對該病患者進行治療。該藥屬于新型的靶向治療藥物。但使用該藥后易使患者出現(xiàn)全身疲乏、惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應(yīng)。加之該病的病程較長、治療費用昂貴，患者往往需長期忍受病痛的折磨[3]。因此，在多發(fā)性骨髓瘤患者用萬珂進行治療期間對其實施科學(xué)有效的護理十分必要。

在本次研究中，蘇州市立醫(yī)院對在該醫(yī)院使用萬珂進行治療的兩組患者均實施常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行綜合護理。其中，進行心理護理的目的是減輕患者的心理負擔(dān)，增強其對治療的信心。進行用藥護理的目的是保障藥物的療效。進行生活護理的目的是保障患者的營養(yǎng)均衡，避免其發(fā)生壓瘡及骨折。進行感染及出血防護的目的是防止患者因免疫功能低下而發(fā)生感染，進而加重其病情。進行并發(fā)癥防護的目的是盡可能地降低由萬珂所致的全身疲乏、惡心嘔吐、骨髓抑制及神經(jīng)功能受損等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而保障患者治療的安全性。

本次研究的結(jié)果證實，對應(yīng)用萬珂進行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實施綜合護理的效果確切，可降低其病情的復(fù)發(fā)率。