一例公犬膀胱尿道結(jié)石診療分析

崔貞愛 王長(zhǎng)鵬 劉鳳昌 遲 越

（1.永吉縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林 永吉 132200；2.永吉縣公路動(dòng)物衛(wèi)生檢查站，吉林 永吉 132200；3.永吉縣金家鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，吉林 永吉 132200）

犬膀胱尿道結(jié)石是犬的膀胱、尿道蓄積結(jié)石，阻塞和損傷尿道，導(dǎo)致犬出現(xiàn)頻繁排尿的動(dòng)作，并伴有尿淋漓不盡、血尿或者尿閉的明顯臨床癥狀。如果處理不及時(shí)，隨時(shí)間延長(zhǎng)犬的生命將受到威脅。筆者就來自永吉縣小動(dòng)物中心醫(yī)院的一只公中華田園犬，通過病因、癥狀分析及臨床檢查，確診為膀胱尿道結(jié)石，并對(duì)治療方法和鑒別診斷進(jìn)行綜合分析，確定采用手術(shù)方法治療，效果良好。

1 病例情況

寵物犬牛牛，公犬，5歲大中華田園犬。2018年1月10日來永吉縣小動(dòng)物中心醫(yī)院就診，犬主人描述：食欲減退，頻繁做排尿姿勢(shì)，尿不出，尿中帶血，未絕育，也沒有交配過。經(jīng)問診及臨床檢查初診斷為膀胱尿道結(jié)石。

2 臨床診斷

以上疑似患膀胱尿道結(jié)石的公犬病例，通過臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化檢測(cè)、X光等檢測(cè)方法進(jìn)行診斷并實(shí)施手術(shù)治療。

2.1 問診

寵物主人自述：愛犬這幾天煩躁不安，食欲逐漸下降，精神沉郁，腹痛，腹圍逐漸增大，頻頻努責(zé)排尿，但僅僅能排出少量尿液，并伴有尿血現(xiàn)象。近幾日不斷出現(xiàn)尿淋漓，尿頻，呻吟，不愿臥地，喜站立，平時(shí)飲用礦泉水，最近尿量越來越少，肚子也一天比一天變大，急忙來院就診。

2.2 癥狀

觸診腹部膨脹，腹壁緊張，可感覺膀胱充盈、膨大，觸摸時(shí)有呻吟聲。聽診時(shí)腹腔膀胱區(qū)有“沙沙”音。

2.3 血液檢查

患犬的血常規(guī)結(jié)果（見表1）顯示，白細(xì)胞總數(shù)增加，表明犬有炎癥；升高的淋巴細(xì)胞表明狗可能感染了病毒；血小板升高表明犬感染了營養(yǎng)性疾??；紅細(xì)胞減少導(dǎo)致犬貧血。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2.4 X光檢查

X線檢查顯示睪丸后部有散在的灰色和白色斑點(diǎn)，膀胱中有各種各樣的大小的石頭（見圖1）。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合X線光度測(cè)定，可以證實(shí)犬患有膀胱尿道結(jié)石。

圖1 X線檢查結(jié)果

經(jīng)以上問診、臨床檢查、血常規(guī)檢查、X光檢查，最終確診為膀胱尿道結(jié)石。經(jīng)過以上檢查分析決定采用手術(shù)治療。

3 治療過程

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前先簽訂麻醉協(xié)議，輸液保持患犬體況。5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺1 mL，靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液150 mL+頭孢曲松鈉0.8 g，靜脈注射；甲硝唑氯化鈉注射液40 mL+氨甲苯酸3 mL，靜脈注射；阿托品2 mL，皮下注射；痛立定0.85 mL，皮下注射；止血敏1 mL+安絡(luò)血1 mL，皮下注射［1］。

3.2 膀胱尿道結(jié)石手術(shù)

①先用紫外線燈將手術(shù)室消毒10 min后，由助手將患病犬移入手術(shù)室，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，并由2名助手保定犬的四肢。醫(yī)生使用碘伏將患病犬腹部、包皮消毒后，使用酒精棉球脫碘，并準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管。

②醫(yī)生戴好一次性無菌手套，左手持導(dǎo)尿管，右手?jǐn)D出包皮內(nèi)的陰莖，輕輕捏住陰莖，插入導(dǎo)尿管，將尿道內(nèi)結(jié)石推回膀胱，結(jié)果由于尿道內(nèi)結(jié)石蓄積過多，嘗試多次也沒有成功將結(jié)石推回尿道。為避免結(jié)石損傷尿道，醫(yī)生決定切開尿道取出結(jié)石。先用丙泊酚以0.5 mL/kg的劑量對(duì)病犬進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后選好氣管插管，將患病犬以趴臥姿勢(shì)，在直視下將喉鏡暴露于聲門時(shí)，將導(dǎo)管通過口腔插入氣管。

③將氣管導(dǎo)管插入患病犬的氣管后，使用5 mL注射器（取出針頭）將空氣推入氣囊。插入完成后，確保導(dǎo)管已插入氣管并固定。確認(rèn)方法是：一是按下胸部時(shí)，導(dǎo)管口處有氣流；二是如果使用透明導(dǎo)管，吸入時(shí)管壁清晰，呼氣時(shí)可以看到明顯的“白色霧狀”變化；三是看到呼吸麻醉機(jī)后，呼吸囊可能會(huì)因呼吸而收縮［2］。

④通過紗布條將氣管插管固定在患病犬下顎，打開氧氣罐，將氣管插管連接呼吸麻醉機(jī)，打開麻藥。使用20 mL注射器針頭在腹部膀胱位置刺入，放出一部分尿液，將患病犬陰囊及周圍用碘伏消毒后，使用酒精棉球脫碘，醫(yī)生換一副無菌手套后，由助手打開消毒好的手術(shù)包，醫(yī)生取出創(chuàng)巾后使用巾鉗子固定創(chuàng)巾，一個(gè)助手消毒后戴上一次性無菌手套協(xié)助醫(yī)生手術(shù)。由于尿道結(jié)石在睪丸附近，所以必須先將睪丸摘除。使用手術(shù)刀在陰囊開一切口，剝離鞘膜，結(jié)扎睪丸后摘除。找到尿路阻塞部位，做一小切口，取出結(jié)石后，繼續(xù)將導(dǎo)尿管插入膀胱，連續(xù)縫合尿道切口。

⑤于臍后腹白線右側(cè)切口，先切開術(shù)部皮膚，用組織鉗夾住兩側(cè)皮膚輕輕提起，再用直剪子分離肌肉和皮膚，然后在分離肌肉，露出腹膜，分離腹膜后打開腹腔。

⑥首先找到膀胱的位置，把膀胱拉出腹腔，暴露在腹腔外用紗布?jí)K蓋住避免感染。然后確定膀胱切口處，使用手術(shù)刀劃破小口，通過手術(shù)剪切開膀胱壁取出結(jié)石和剩余尿液。用鑷子提起膀胱壁切口，用無菌刮刀穿透膀胱，取出所有結(jié)石，用溫鹽水沖洗膀胱和尿道數(shù)次，以確保沒有殘留的小塊結(jié)石和血塊［3］。并在膀胱內(nèi)噴灑少量氨芐青霉素。

⑦膀胱切口縫合：第1層全縫線縫合，第2層連續(xù)縫合穿過黏膜。沖洗膀胱并將其放回腹腔。常規(guī)閉合腹腔，間斷縫合皮膚結(jié)節(jié)，最后用碘伏消毒［4］。

⑧縫合結(jié)束后，將鹽酸苯噁唑肌肉注射到犬體內(nèi)。術(shù)后需要留置導(dǎo)管數(shù)天，以防止傷口污染。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)結(jié)束后禁食禁水1 d，將術(shù)后的犬放于干凈衛(wèi)生的環(huán)境中，并戴上伊麗莎白圈，以免犬舔到傷口，引發(fā)炎癥。同時(shí)，每天應(yīng)用碘伏涂抹傷口處。術(shù)后患犬精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喂少許處方糧，喝一點(diǎn)點(diǎn)水，術(shù)后犬的精神狀況已基本恢復(fù)后，繼續(xù)給其吃處方糧，手術(shù)7 d后創(chuàng)口拆線，去除導(dǎo)尿管，犬術(shù)后15 d復(fù)診。

②術(shù)后前3 d，檢查體溫37.7℃。精神狀況一般，排尿好轉(zhuǎn)，依舊有少許血塊，創(chuàng)口用碘伏消毒。犬泌尿通一盒，一天2片［5］。生理鹽水150 mL+倍諾林5 mg，靜脈注射；5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g，靜脈注射；乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL，靜脈注射；犬霸1.7 mL，皮下注射。

③術(shù)后4～6 d，體溫38.5℃，精神好轉(zhuǎn)，可以飼喂處方糧，并少量飲水。飲食和排便已經(jīng)正常，尿量增多，有少量血塊，創(chuàng)口表面干燥，可以用碘伏涂抹傷口。生理鹽水150 mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉0.9 g，靜脈注射；5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g，靜脈注射；乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL，靜脈注射；犬霸1.6 mL，皮下注射。

術(shù)后15 d電話回訪，愈后良好。

4 結(jié)語

膀胱尿道結(jié)石是犬的常見泌尿系統(tǒng)疾病，病發(fā)因素很多，多發(fā)生于較年長(zhǎng)的狗和小型犬，與飲食、營養(yǎng)狀況有較大關(guān)系。詳細(xì)分析病因發(fā)現(xiàn)，主要因溶質(zhì)沉淀和鹽類物質(zhì)沉積易形成結(jié)石。另外，合理的飲食可以有效減少結(jié)石產(chǎn)生。多數(shù)犬類以動(dòng)物內(nèi)臟、肉類和火腿為食，這種食物往往蛋白含量高，可能鈣和磷造成的苛性失衡是誘導(dǎo)結(jié)石的根本因素。因此，需要調(diào)整食物中鈣磷比例，及時(shí)治療膀胱感染，補(bǔ)充維生素A，防止上皮細(xì)胞脫落。同時(shí)，需確保有足夠的飲用水來防止無機(jī)物質(zhì)濃度上升形成晶體，并盡可能飲用軟水。另外，因膀胱尿道結(jié)石的復(fù)發(fā)率較一般疾病高，所以應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飼喂，以免復(fù)發(fā)。