射波刀治療前列腺癌的注意事項

■上海長海醫(yī)院放射治療科副主任醫(yī)師 張火俊

【治療流程】射波刀治療前列腺癌的過程主要分為兩個階段：治療計劃和治療實施。

首先，在治療計劃階段，大約在治療前10天，在經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲引導下將3～5枚金屬基準標記（金標）植入前列腺，以便于治療時進行及時的影像引導定位和動態(tài)跟蹤，其中金標應(yīng)被置于前列腺的尖端、中間外側(cè)區(qū)域及基底部。在金標植入后一周（待金標位置穩(wěn)定后）進行CT模擬定位，患者仰臥在CT檢查床上，真空負壓袋固定，進行CT掃描，層厚1.0～1.5毫米，掃描范圍為整個前列腺及病灶上下10厘米。通過DICOM協(xié)議將CT圖像傳輸至圖像融合及輪廓勾畫工作站。然后將前列腺、精囊、直腸、膀胱、陰莖球以及股骨頭輪廓精確勾畫出來，以區(qū)分需要治療的區(qū)域和需要保護的部位。隨后，物理師根據(jù)醫(yī)生的處方劑量通過治療計劃系統(tǒng)完成治療計劃。

其次，在治療實施階段，射波刀系統(tǒng)通過操控靈活、精準的機械臂和輕巧的6MV直線加速器，在治療前和治療中通過兩個正交的X射線成像系統(tǒng)跟蹤患者照射靶區(qū)的位置（追蹤預(yù)先置入的金標），并與計劃系統(tǒng)重建的解剖影像比較，從而準確判斷靶區(qū)在治療過程中的細微移動。并將移動信息從主操作系統(tǒng)傳輸至機械臂上，通過復位系統(tǒng)來校正治療靶區(qū)的細微移位，使治療靶區(qū)得到精確的復位。

【注意事項】

前列腺金標置入術(shù)前準備：①患者于術(shù)日提前3天(含手術(shù)當天)口服抗生素甲硝唑和環(huán)丙沙星，以預(yù)防可能的感染；②手術(shù)前一天晚上9點、當日上午9點、12點各用一支開塞露，排空大便；③按照預(yù)約時間攜帶血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)及糞常規(guī)檢查結(jié)果，由家屬陪同就診；④糖尿病及高血糖患者需根據(jù)病情合理用藥以盡量使空腹血糖濃度在正常范圍內(nèi)；⑤有口服抗凝藥如：阿司匹林、丹參滴丸、華法林鈉者需停藥7～14天以降低穿刺出血的可能；⑥患有嚴重慢性腸炎者不宜手術(shù)，有腸道手術(shù)史者需要告知醫(yī)生。

定位時注意事項：①金標置入后5～7天，按預(yù)約時間進行治療前CT定位；②治療前按醫(yī)囑做好腸道準備，定位前排空膀胱，喝定量的水，30分鐘后進行CT掃描 (此項要求適用于每次治療前)。

術(shù)后注意事項：①多飲水；②按醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素及止血藥，無特殊情況口服3～5天；③如出現(xiàn)小便呈鮮紅色、肛門口有血流出、發(fā)燒及尿潴留等癥狀，請緊急就醫(yī)；④金標置入當日不要洗澡，恢復前不要騎自行車之類，體育鍛煉避免壓迫前列腺。

治療過程中及結(jié)束后出現(xiàn)任何不適及時就醫(yī)。