3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應用價值研究

管遜

上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院放射科，上海 200127

腦動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，它能夠?qū)е轮刖W(wǎng)膜下腔出血的產(chǎn)生[1]。DSA是由于檢測腦動脈瘤的重要方法，被稱為金標準，且對于不確定的動脈瘤，要通過多方位的DSA檢測[2]。目前，在診斷中常用旋轉(zhuǎn)DSA為基礎，然后經(jīng)過計算機處理后形成3DDSA圖，能夠非常詳細的呈現(xiàn)出病患的病情。該文主要利用3D-DSA研究了2017年7月—2018年4月來該院治療的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血病患，且分析了3D-DSA對顱內(nèi)動脈瘤檢測的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院進行治療的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血病患為研究對象，所有病患都符合診斷標準，都沒有心臟，肺等器官的功能性疾病，且都知情并簽署了同意書。其中男患者30例，女患者20例，年齡20～64歲，平均年齡（49.2±3.2）歲；體重在 49～78 kg 之間，平均體重為（66.7±5.2）kg。此外，所有患者都通過CT掃描并確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中有40例為破裂動脈瘤患者，10例患者為未破裂動脈瘤。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對所有患者檢測的血管造影機，圖像處理工作站，高壓注射器以及對比劑分別使用的是GE INNOVA 3100，GE ADW4.4，MARK V 以及歐乃派克（碘濃度是300 mg）。醫(yī)生通過Seldinger技術進行股動脈插管，由泥鰍導絲將單彎導管分別放在雙側(cè)頸內(nèi)，頸總以及雙側(cè)椎動脈，然后在正側(cè)給予常規(guī)的DSA檢測，依據(jù)靶血管的不同調(diào)節(jié)對比劑的總量，注射速率，采集時間以及采集幀數(shù)。通常頸內(nèi)和椎動脈對比劑流量與總量分別為6 mL/s，8 mL和3 mL/s，5 mL。3D-DSA根據(jù)標準正側(cè)位給出的血管圖像確定中心點，L臂為0°，C臂以縱軸為中心旋轉(zhuǎn)兩次進行采集，其中第一次采集時不給予對比劑，得到蒙片，再次復位后馬上開始第2次不停歇的旋轉(zhuǎn)，在C臂轉(zhuǎn)速，F(xiàn)OV，曝光延遲，球管旋轉(zhuǎn)，注射速率，總量以及壓力分別為 40°/s，30 cm，0.5 s，200°，4 mL/s，24 mL 以及200 PSI條件下，進行采集147幀圖像。在進行旋轉(zhuǎn)期間，患者頭部要維持不動狀態(tài)，最后把兩次獲取的數(shù)據(jù)上傳到工作站就能夠得到三維圖。

1.2.2 治療方法 對50例患者進行分情況進行手術，在50例患者中，40例破裂動脈瘤的患者在其發(fā)病的6～48 h進行血管內(nèi)栓塞術，10例未破裂動脈根據(jù)病理情況，選擇合適的時間進行手術治療。40例破裂動脈瘤病均需要放置微導管以及支架，同時注意讓動脈頸被支架所覆蓋。按照不同的發(fā)病位置采取3種不同的彈簧填塞動脈方式，分別為支架先釋放、支架后釋放、支架半釋放輔助彈簧填塞動脈[3]。在填塞彈簧時注意不同患者的動脈瘤情況，選擇第一個彈簧時，需要選擇一個小于或者等于瘤腔直徑的彈簧，如果出現(xiàn)了彈簧移出動脈瘤口或者是進入困難，則需要注意在撤回微導管時，動作要緩慢，重新進行填塞[4]。直到彈簧移動到合適的位置且盤曲滿意的時候，解脫微彈簧圈，在使用上面一樣的方法選取合適的微彈簧圈繼續(xù)填塞，直到造影顯示栓塞效果良好是，可以結(jié)束填塞[5]。

1.3 圖片檢查

該院兩位神經(jīng)介入醫(yī)生對DSA和3D-DSA圖片進行觀察比較。檢測病患中有沒有動脈瘤，動脈瘤的大小和形狀，動脈瘤瘤頸與載瘤動脈及周邊血管的關系。該次診斷標準是必須又最少4名經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來通過雙盲法來讀片,如果所有醫(yī)生的診斷結(jié)果一致則可以認為是該診斷明確。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在該次實驗中研究發(fā)現(xiàn)，50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用3D-DSA檢測出來的動脈瘤總是為49例，明顯高于常規(guī)DSA 38例的檢測數(shù)據(jù)，且3D-DSA的檢測結(jié)果真實可靠。3D-DSA分別檢測出的前交通動脈13例、后交通動脈17例、大腦交通動脈8例、頸內(nèi)動脈1例、基底動脈3例、眼動脈5例、脈絡膜前動脈2例，除了頸內(nèi)動脈沒有常規(guī)的DSA檢測出來的多以為，其他顱內(nèi)動脈瘤檢測結(jié)果均明顯高于常規(guī)DSA。兩組實驗數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.37，P=0.000）。 見表 1。

表1 3D-DSA和DSA的動脈瘤檢測結(jié)果比較（n）

3 討論

腦動脈瘤常發(fā)生于腦內(nèi)大動脈分支與分叉的隆突處，是腦內(nèi)動脈壁上非常脆弱的位置，其治療方法主要有血管內(nèi)栓塞與開顱手術夾閉[6]。醫(yī)生對患者動脈瘤體和瘤頸的形狀，大小，和周邊血管關系的了解程度是治療的關鍵。

顱內(nèi)血管之間的關系太過復雜，在常規(guī)DSA圖像中，正常血管，載瘤動脈以及動瘤脈經(jīng)常產(chǎn)生交錯現(xiàn)象，因此經(jīng)常得到錯誤的判斷，如正常動脈被認為是動瘤脈，動脈瘤過小的容易被疏漏等[7]。而3D-DSA由于球管旋轉(zhuǎn)，二維數(shù)字減影血管造影以及三維重建技術的支持，能夠輕易的呈現(xiàn)出動脈瘤的空間狀態(tài)，在診斷治療中給予醫(yī)生更好的幫助[8]。

該文中提到的血管造影機能夠經(jīng)過DSA的旋轉(zhuǎn)來收集腦血管造影數(shù)據(jù)，收集后傳到工作站給予三維處理，最后得到的三維圖能夠任意旋轉(zhuǎn)，且清楚地觀察到動脈瘤的位置，大小，以及與周邊血管的關系。此外，動脈瘤的長軸能夠較清晰的呈現(xiàn)并測量，使介入栓塞治療能夠有效的進行。此儀器與傳統(tǒng)儀器相比而言，有更好的分辨率和旋轉(zhuǎn)角度，且沒有圖像失真。由該文檢測結(jié)果可知，3D-DSA的檢測結(jié)果較DSA更加準確，這是因為前者的圖像更加清晰，且是立體的，尤其對于小于3 mm的動脈瘤的檢測有較大優(yōu)勢，可以提供更充分的治療依據(jù)。DSA的旋轉(zhuǎn)和三維重建能夠給動脈瘤的治療提供適宜的角度，從而使栓塞過程更加清晰可見，大大減少了失誤的幾率。此外，VR能夠讓血管壁具有一定的透明度，使醫(yī)生可以看到內(nèi)壁上的斑塊和動脈瘤。相關報道表明，對于51例蛛網(wǎng)膜下腔出血而言，常規(guī)的檢測方法只能檢測出34例，而通過3D-DSA能檢測出46例，與該文結(jié)果相似。在該文中，利用3D-DSA檢測檢測出有49例患者確診為動脈瘤，而常規(guī)DSA只檢測出了38例，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以3D-DSA的優(yōu)良性相對于常規(guī)得DSA顯而易見。

綜上所述，3D-DSA的檢測結(jié)果有利于醫(yī)生對患者的診斷，為患者的治療提供指導性意見。