腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮疤痕妊娠應用效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率評價

吳冬芹，花曉玲

寶應縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚州 225800

子宮疤痕妊娠主要是指孕婦因此特殊原因造成胚胎于剖宮產(chǎn)切口的疤痕上著床，這種情況較為危急，可能隨著胚胎的生長造成愈合切口出現(xiàn)再次撕裂，造成大出血，對患者造成嚴重的傷害，甚至威脅生命，是異位妊娠的一種。據(jù)調查顯示，異位妊娠的發(fā)生率為6%，我國近年來剖宮產(chǎn)率均維持在較高的水平，出現(xiàn)子宮疤痕妊娠的概率也較高，因此對于該疾病的治療也具有一定的研究[1]。在進行治療的過程中，可采用子宮動脈介入清宮術和腹腔鏡疤痕妊娠剔除術等，不同的方式對患者的影響不同，因此需要結合實際情況對不同的治療方法效果進行分析[2]。該文對2015年1月—2018年6月收治的60例瘢痕妊娠患者進行腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮疤痕妊娠應用效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例瘢痕妊娠患者，用隨機分組法將患者分為實驗組和參照組，每組30例。其中實驗組患者年齡 25～38 歲，平均年齡（32.13±1.91）歲；參照組患者年齡 23～41 歲，平均年齡（32.63±1.82）歲。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性良好。

納入標準：兩組患者孕次均在2～9次之間，均出現(xiàn)子宮下段剖宮史，孕囊最長徑處于36～41 mm之間，距漿肌層厚度處于1.3～2.2 mm之間。實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準審批，患者以及家屬均簽署實驗同意書。

排除標準：排除嚴重血液疾病、肝腎功能不全以及藥物過敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前治療 參照組與實驗組均在術前進行藥物治療，患者口服米非司酮（國藥準字：H20000648），2次/d，25～50 mg/次，空腹或餐后 2 h 服用[3]。 聯(lián)合使用甲氨蝶呤（H20080251）肌內注射治療，1 mg/kg，5 d 后進行手術治療。在治療后進行常規(guī)檢查，開放靜脈通道，做好術前準備[4]。

1.2.2 手術方式 參照組采用腹腔鏡進行手術，進行氣管插管進行全身麻醉，采用膀胱截石位，采用常規(guī)方式放入腹腔鏡，并且在子宮下段的位置將稀釋后的垂體后葉素，劑量為3 U注入，將膀胱覆膜打開并反折，將膀胱在子宮下段紫藍色病灶位置進行橫切口，并將病灶切透后清除妊娠組織，同時對切口進行修整，至出現(xiàn)正常肌層后停止[5]。結束后進行縮宮素靜脈滴注，劑量為20 U，同時采用電凝刀進行止血，后指導助手在腹腔鏡指導下對宮腔中聚集的血塊進行清除，對切口進行縫合，縫合切口后將甲氨蝶呤再次注射至患者子宮下段，術后觀察患者情況[6]。

實驗組采用宮腔鏡進行手術，對患者進行靜脈麻醉，使用子宮腔鏡對患者宮腔的形狀以及異位妊娠的部位進行詳細觀察，確定包塊大小，之后采用無極環(huán)形電極將孕囊進行切除，后給予患者縮宮素靜脈滴注，劑量為20 U，再次置入宮腔鏡進行檢查，一旦出現(xiàn)出血點則使用滾球進行電凝止血，如出血過多，則需放置氣囊尿管，將5～6 mL生理鹽水注入其中，利用水囊的壓迫作用將其中血灶迫出，24～48 h后將水囊取出[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術效果、臨床恢復效果以及不良反應率。其中手術效果：術中出血量、手術時間、住院時間；臨床恢復效果：麻醉蘇醒時間、β-HCG正常時間、子宮下段疤痕面積；并發(fā)癥包括：感染、發(fā)熱以及腸管損傷。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對觀察指標進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

實驗組患者術中各項指標均低于參照組 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者手術效果比較（±s）

表1 兩組患者手術效果比較（±s）

組別 術中出血量（m L） 手術時間（m i n） 住院時間（d）參照組（n=3 0）實驗組（n=3 0）t值 P值1 0 0.6 5±3 6.5 2 2 7.8 9±1 0.5 4 1 0.4 8 5 0.0 0 0 4 5.8 9±8.9 6 1 6.8 7±2.4 3 1 7.1 2 1 0.0 0 0 8.5 6±1.1 2 6.3 4±0.7 8 8.9 0 9 0.0 0 0

2.2 兩組患者術后指標比較

實驗組麻醉蘇醒時間、β-HCG正常時間均低于參照組，而子宮下段疤痕面積則高于實驗組 （P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術后指標比較（±s）

表2 兩組患者術后指標比較（±s）

組別 麻醉蘇醒時間（m i n）β-H C G正常時間（d）子宮下段疤痕面積（c m 2）參照組（n=3 0）實驗組（n=3 0）t值P值3 7.6 7±8.9 8 3.3 4±1.3 4 2 0.7 1 0 0.0 0 0 1 9.3 7±8.2 3 1 5.2 4±6.4 5 2.1 6 3 0.0 3 5 0.7 8±0.0 8 2.5 7±0.2 1 4 3.6 2 8 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者治療期間出現(xiàn)感染2例，膀胱損傷1例，腸管損傷1例，不良反應總發(fā)生率為13.33%，參照組患者出現(xiàn)感染1例，膀胱損傷1例，腸管損傷1例，不良反應總發(fā)生率為10.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.162，P=0.688，P＞0.05）。

3 討論

子宮疤痕妊娠隨著孕囊的生長，絨毛植入至疤痕中，并向腹腔、膀胱方向生長，造成后期大出血以及子宮破裂，危及生命[8]。該病目前治療中未得到深入的研究，造成手術時機的延誤，因此需要對治療方法進行改進，采用更加科學的手術方法為患者提供更加科學的治療。該研究可見，實驗組患者術中各項指標均低于參照組，實驗組麻醉蘇醒時間、β-HCG正常時間均低于參照組，而子宮下段疤痕面積則高于實驗組（P＜0.05）；實驗組的不良反應發(fā)生率為13.33%，參照組為10.00%（P＞0.05）。原因為：腹腔鏡手術手術位置選擇肚臍、兩側髂骨前上棘等4個切口，雖然具有微創(chuàng)手術的特征，切口較小，但是需要在術中將膀胱覆膜進行反折，并對膀胱進行下推，過程中可造成創(chuàng)面的反復出血，出現(xiàn)反折處位置的黏連和結構不清晰，而宮腔鏡手術則不需進入至腹腔，無需進行子宮下段肌層的切開，因此在術中出血量等都較小[9]，該研究結果與李翠芬等[3]《腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮疤痕妊娠臨床療效分析》中腹腔鏡術手術術中出血量（30.13±9.54）mL、手術時間（17.89±2.27）min，住院時間（7.14±0.25）d 均低于對照組，與該研究術中出血量（27.89±10.54）mL、手術時間（16.87±2.43）min、住院時間（6.34±0.78）d 指標均低于參照組（100.65±36.52）mL、（45.89±8.96）min、（8.56±1.12）d研究效果一致；腹腔鏡手術需進行氣管插管麻醉，術中經(jīng)歷步驟較多，不僅需進行妊娠組織的清除，同時需將切口進行縫合，恢復解剖結構，術中出血較多，耗費時間長，患者術后需較長時間進行恢復。而進行宮腔鏡手術，主要采用靜脈基礎麻醉的方式，術后患者需較短的時間即可恢復，術中子宮無切口，術后2 h患者即可下床活動[10]；但是宮腔鏡在術中僅能夠對妊娠組織進行切除，無法對子宮肌層進行改變，甚至可能出現(xiàn)因為切除妊娠組織造成著床面的子宮肌層出現(xiàn)變薄的情況，因此需結合患者的實際情況選擇手術方法，如患者無生育需求，可選擇該手術方式，如患者需保留生育功能，則需選擇腹腔鏡手術，對瘢痕缺陷進行修補，盡最大限度的滿足患者的生育需求[11]。而相較于并發(fā)癥來講，腹腔鏡與宮腔鏡切口均較小，在并發(fā)癥發(fā)生率方面的影響并不明顯[12]。

綜上所述，子宮疤痕妊娠應用腹腔鏡與宮腔鏡治療，宮腔鏡術中各項指標優(yōu)勢較為明顯，但是術后可能影響子宮肌層，影響后期妊娠，因此需結合實際情況選擇適宜的手術治療方法。