• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    陜西省新型結(jié)核病防治管理模式實(shí)施前后能力建設(shè)與診治效果分析

    2018-12-04 08:57:06鄧亞麗張宏偉張?zhí)烊A劉衛(wèi)平馬煜
    中國(guó)防癆雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:定點(diǎn)醫(yī)院病原學(xué)分子生物學(xué)

    鄧亞麗 張宏偉 張?zhí)烊A 劉衛(wèi)平 馬煜

    隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)及結(jié)核病防治領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展,結(jié)核病診療以疾病預(yù)防控制中心(CDC)為主的服務(wù)模式在服務(wù)能力、人力資源、診療水平方面逐漸顯現(xiàn)不足,不能完全滿(mǎn)足新形勢(shì)下結(jié)核病防治工作的需求[1]。2013年,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部[2]頒布《結(jié)核病防治管理辦法》,明確要求省、市、縣三級(jí)要構(gòu)建結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作,順應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,陜西省2015年全面推進(jìn)了“在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診療、疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人管理”的三位一體新型結(jié)核病防治管理模式[3](以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新模式”)。本研究旨在分析我省新模式實(shí)施前后結(jié)核病防治的能力建設(shè)及診治效果,為進(jìn)一步完善我省結(jié)核病防控政策和措施提供參考。

    資料和方法

    一、資料來(lái)源

    本研究采用描述性研究,對(duì)陜西省新模式實(shí)施前后全省10個(gè)地級(jí)市、108個(gè)縣(區(qū))結(jié)核病防治能力建設(shè)情況,以及患者發(fā)現(xiàn)、治療管理等指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

    能力建設(shè)情況包括定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置情況、結(jié)核病防治人員配備情況及實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)情況,以2014年和2017年數(shù)據(jù)作對(duì)比,2014年能力建設(shè)數(shù)據(jù)來(lái)源于陜西省《“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃》評(píng)估,2017年數(shù)據(jù)來(lái)源于全省結(jié)核病防治工作聯(lián)合大檢查,數(shù)據(jù)收集方法與《“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃》評(píng)估一致;患者發(fā)現(xiàn)、治療管理指標(biāo)以新模式實(shí)施前3年(2012、2013、2014年)與實(shí)施后3年(2015、2016、2017年)作對(duì)比,數(shù)據(jù)來(lái)源于《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》。

    二、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    運(yùn)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、能力建設(shè)情況

    1.定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置情況:2014年,全省有88個(gè)縣(區(qū))由CDC承擔(dān)結(jié)核病臨床診療工作,僅有20個(gè)縣(區(qū))由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān),地級(jí)市未設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。2017年,全省所有地級(jí)市、縣(區(qū))均將結(jié)核病診療工作移交定點(diǎn)醫(yī)院,共設(shè)立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院107家,較2014年增加了87家。所有地級(jí)市、縣定點(diǎn)醫(yī)院均設(shè)立了獨(dú)立的結(jié)核病專(zhuān)科門(mén)診,75.93%(82/108)的定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診規(guī)范設(shè)置有診室、信息室、候診區(qū)和留痰區(qū)。

    2.人員配備情況:2014年全省地級(jí)市、縣(區(qū))級(jí)CDC和定點(diǎn)醫(yī)院共有結(jié)核病防治人員923名,其中CDC 656名,定點(diǎn)醫(yī)院267名。2017年全省結(jié)核病防治人員達(dá)到1200名,其中CDC 403名,定點(diǎn)醫(yī)院797名。與2014年相比,結(jié)核病防治總?cè)藬?shù)增加了30.01%,其中CDC人員減少了38.57%,定點(diǎn)醫(yī)院人員增加了198.50%。2014年39.81%(43/108)的縣(區(qū))結(jié)核門(mén)診配備有臨床執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,2017年所有縣(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門(mén)診均配備了有臨床執(zhí)業(yè)資格的門(mén)診醫(yī)生。

    3.實(shí)驗(yàn)室能力:2014年我省10個(gè)地級(jí)市中有3個(gè)市配備了分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)設(shè)備且開(kāi)展了檢測(cè)工作;23.15%(25/108)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院配備分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)設(shè)備,但僅有5.56%(6/108)的縣(區(qū))開(kāi)展了分子生物學(xué)檢測(cè);12.04%(13/108)的縣(區(qū))開(kāi)展了痰培養(yǎng)。2017年10個(gè)地級(jí)市均配備了分子生物學(xué)耐藥檢測(cè),其中8個(gè)地級(jí)市定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展了分子生物學(xué)耐藥檢測(cè),75.93%(82/108)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院配備了分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備,49.07%(53/108)的縣(區(qū))開(kāi)展了分子生物學(xué)檢測(cè);55.56%(60/108)的縣(區(qū))開(kāi)展了痰培養(yǎng)。

    二、患者發(fā)現(xiàn)及治療管理情況

    1.患者發(fā)現(xiàn)情況:新模式實(shí)施前3年全省接診可疑肺結(jié)核患者335 014例,開(kāi)展查痰329 981例,初診查痰率為98.50%,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者63 892例(其中結(jié)核性胸膜炎4089例),發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性患者14 087例,病原學(xué)陽(yáng)性率為23.56%。實(shí)施后3年全省接診可疑肺結(jié)核患者328 948例,開(kāi)展查痰312 503 例,初診查痰率為95.00%,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者61 583例(其中結(jié)核性胸膜炎5295例),發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性患者10 588例,病原學(xué)陽(yáng)性率為18.81%(10 588/56 288)。新模式實(shí)施前后初診查痰率降低(χ2=6484.178,P=0.000),病原學(xué)陽(yáng)性率降低(χ2=390.104,P=0.000),見(jiàn)表1。

    2.患者來(lái)源:新模式實(shí)施前3年因癥就診發(fā)現(xiàn)患者占29.43%(18 805/63 892),轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)患者占43.90%(28 047/63 892),追蹤發(fā)現(xiàn)患者占21.39%(13 663/63 892)。實(shí)施后3年因癥就診發(fā)現(xiàn)患者占25.38%(15 628/61 583),轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)患者占57.79%(35 586/61 583),追蹤發(fā)現(xiàn)患者占14.96%(9222/61 583)。新模式實(shí)施后因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比下降(χ2=259.002,P=0.000),轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比上升(χ2=2419.762,P=0.000),追蹤發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)成比下降(χ2=863.917,P=0.000),見(jiàn)表2。

    3.轉(zhuǎn)診追蹤:新模式實(shí)施前3年和實(shí)施后3年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱(chēng)“非結(jié)防機(jī)構(gòu)”)報(bào)告肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率分別為62.63%和70.47%,追蹤到位率分別為80.59%和63.69%,總體到位率分別為93.18%和89.96%。新模式實(shí)施后轉(zhuǎn)診到位率升高(χ2=932.966,P=0.000),追蹤到位率降低(χ2=1616.139,P=0.000),總體到位率下降(χ2=453.550,P=0.000),見(jiàn)表3。

    表1 新模式實(shí)施前后3年陜西省肺結(jié)核患者登記情況

    注病原學(xué)陽(yáng)性率=病原學(xué)陽(yáng)性患者例數(shù)/(活動(dòng)性肺結(jié)核例數(shù)-結(jié)核性胸膜炎例數(shù))×100%

    表2 新模式實(shí)施前后各3年陜西省肺結(jié)核患者來(lái)源情況

    注“其他”包括病原學(xué)陽(yáng)性密切接觸者檢查、健康體檢等患者發(fā)現(xiàn)方式

    表3 新模式實(shí)施前后各3年陜西省非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位情況

    注轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位患者例數(shù)/應(yīng)轉(zhuǎn)診患者例數(shù)×100%;追蹤到位率=追蹤到位患者例數(shù)/(應(yīng)轉(zhuǎn)診患者例數(shù)-轉(zhuǎn)診到位患者例數(shù))×100%;總體到位率=(轉(zhuǎn)診到位患者例數(shù)+追蹤到位患者例數(shù)+其他到位患者例數(shù))/應(yīng)轉(zhuǎn)診患者例數(shù)×100%;“其他”是指通過(guò)基層推介、主動(dòng)就診等方式到位的患者

    4.治療轉(zhuǎn)歸:新模式實(shí)施前3年登記患者63 619 例(不含診斷變更和診斷為耐多藥的結(jié)核病患者例數(shù)),成功治療患者60 464例,成功治療率為95.04%;實(shí)施后3年登記患者609 39例(不含診斷變更和診斷為耐多藥的結(jié)核病患者例數(shù)),成功治療57 872例,成功治療率為94.97%。實(shí)施前后3年的患者成功治療率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.356,P=0.551)。

    討 論

    新型結(jié)核病防治管理模式突出政府在結(jié)核病防治工作中的主導(dǎo)地位,有效整合醫(yī)療資源, 最大限度發(fā)揮醫(yī)療、CDC和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自在結(jié)核病防治工作中的職能優(yōu)勢(shì),形成防控合力,有利于加速結(jié)核病的控制[4]。2015年陜西省全面推進(jìn)新型結(jié)核病防治管理模式,主要進(jìn)展有:(1)臨床診療工作全面移交定點(diǎn)醫(yī)院。截止到2017年,全省各市、縣(區(qū))均指定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院,設(shè)置了結(jié)核病門(mén)診、病房、實(shí)驗(yàn)室,承擔(dān)結(jié)核病臨床診療工作。(2)防治人員數(shù)量和素質(zhì)提升。全省結(jié)核病防治工作人員數(shù)量比實(shí)施前增加較多。特別是定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)結(jié)核病診療工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量和素質(zhì)有了大幅度提升。因此,相對(duì)于CDC機(jī)構(gòu)的診療模式,新模式在人力資源方面更具有優(yōu)勢(shì)[5-7]。(3)實(shí)驗(yàn)室能力得到提升。10個(gè)地級(jí)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院均配備了分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)設(shè)備,縣(區(qū))級(jí)分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)設(shè)備配備率達(dá)到75.93%,基本達(dá)到《“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》要求[8]。(4)與實(shí)施前3年相比較患者治療成功率保持穩(wěn)定,未出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)。

    實(shí)施新模式后,CDC不再承擔(dān)結(jié)核病臨床診療工作,部分地級(jí)市、縣(區(qū))CDC撤銷(xiāo)結(jié)防科或是將結(jié)防科與其他科室合并,削減了結(jié)核病防治工作人員數(shù)量,2017年陜西省CDC系統(tǒng)結(jié)核病防治工作人員數(shù)量較2014年減少了38.56%,全國(guó)其他地區(qū)的研究也反映出這樣的問(wèn)題[9-11]。分析主要原因有以下幾個(gè)方面:(1)臨床診療工作移交定點(diǎn)醫(yī)院之后,原CDC從事結(jié)核病臨床工作的人員被調(diào)整到CDC體檢科室及其他業(yè)務(wù)科室。(2)CDC以往結(jié)核病防治的主要精力集中在臨床診療上,在轉(zhuǎn)型后對(duì)自己的職責(zé)認(rèn)識(shí)不清,認(rèn)為轉(zhuǎn)型后CDC相關(guān)機(jī)構(gòu)的任務(wù)減輕了,防治人員數(shù)量也應(yīng)該減少。(3)以往在CDC從事臨床工作的一般為年資較高工作人員,近幾年退休人員較多,而CDC結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在編制、人才引進(jìn)上又有許多限制。根據(jù)新模式實(shí)施要求,CDC相關(guān)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)規(guī)劃組織實(shí)施、疫情監(jiān)測(cè)處置、患者追蹤與管理、信息管理、監(jiān)控評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳教育等工作任務(wù),隨著結(jié)核病防治工作的不斷深入,防治任務(wù)日益加重,因此,應(yīng)重視并鞏固CDC相關(guān)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍,確保規(guī)劃各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。同時(shí),鑒于新模式下CDC相關(guān)機(jī)構(gòu)職能的轉(zhuǎn)變,建議國(guó)家開(kāi)展結(jié)核病防治人力資源的調(diào)查研究,重新制定科學(xué)、合理、可行的機(jī)構(gòu)和人員配置標(biāo)準(zhǔn)。

    轉(zhuǎn)型后,初診患者痰檢率、病原學(xué)陽(yáng)性率均出現(xiàn)不同程度降低,全省病原學(xué)陽(yáng)性率只有18.81%,低于全國(guó)平均水平。分析主要原因有:一是轉(zhuǎn)型過(guò)渡期定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、檢測(cè)儀器設(shè)備不能短時(shí)間到位,定點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)難以承擔(dān)起結(jié)核病患者的臨床檢驗(yàn)任務(wù);二是由于中央轉(zhuǎn)移支付和陜西省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)結(jié)核病防治項(xiàng)目要求免費(fèi)開(kāi)展痰涂片檢測(cè),無(wú)經(jīng)濟(jì)效益,定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展查痰的積極性不高[12-14];三是定點(diǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)人員緊張,結(jié)核病檢驗(yàn)人員多為兼職,人員不固定,勢(shì)必影響痰檢工作的質(zhì)量;四是痰標(biāo)本的質(zhì)量是影響陽(yáng)性檢出率的重要因素[15],結(jié)核門(mén)診醫(yī)生重視影像學(xué)檢查而不重視病原學(xué)檢查,未開(kāi)展就診者正確留取痰標(biāo)本的宣傳教育,留取的痰標(biāo)本合格率偏低;五是轉(zhuǎn)型初期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)主要以痰涂片檢測(cè)為主,陽(yáng)性檢出率低。目前分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備沒(méi)有覆蓋全部縣(區(qū)),部分縣(區(qū))雖已配備,但由于實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后,新檢測(cè)技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用。因此,下階段要繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的投入,固定專(zhuān)職檢驗(yàn)人員,強(qiáng)化檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn),積極開(kāi)展痰培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)就診者進(jìn)行正確留取痰標(biāo)本的宣傳教育,提高痰標(biāo)本的合格率,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,提高病原學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率。

    轉(zhuǎn)型后,患者來(lái)源仍以轉(zhuǎn)診為主,并且患者轉(zhuǎn)診比率上升,而患者因癥就診的比率并沒(méi)有上升,與其他地區(qū)的研究結(jié)果不一致[16]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),主要是由于定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)診增加所致,部分患者在定點(diǎn)醫(yī)院的非結(jié)核門(mén)診首次就診并在傳染病直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告,提示加強(qiáng)對(duì)結(jié)核防治知識(shí)和結(jié)核病門(mén)診的宣傳,促進(jìn)疑似患者到結(jié)核病門(mén)診主動(dòng)就診顯得非常重要。非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告患者轉(zhuǎn)診到位率升高,說(shuō)明轉(zhuǎn)型后非定點(diǎn)醫(yī)院向定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作加強(qiáng),非定點(diǎn)醫(yī)院向定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診更為順暢[16]。但是追蹤到位率降低,總體到位率降低,反映陜西省在轉(zhuǎn)型初期,定點(diǎn)醫(yī)院、CDC、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在患者轉(zhuǎn)診追蹤工作方面銜接尚不到位,需要進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,利用傳統(tǒng)和新型媒介手段和各種方式開(kāi)展追蹤,確?;颊呒皶r(shí)到位。

    綜上,陜西省新型結(jié)核病防治管理模式已初步建立并運(yùn)行,防治服務(wù)體系逐漸完善,防治能力有所加強(qiáng),已初步體現(xiàn)該模式的優(yōu)越性;但患者發(fā)現(xiàn)方面的部分指標(biāo)有所下滑,實(shí)施質(zhì)量有待進(jìn)一步提升,“三位一體”的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作模式仍需加強(qiáng)。

    猜你喜歡
    定點(diǎn)醫(yī)院病原學(xué)分子生物學(xué)
    人腺病毒感染的病原學(xué)研究現(xiàn)狀
    傳染病信息(2022年3期)2022-07-15 08:22:14
    貴州省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院名單
    一起金黃色葡萄球菌食物中毒的病原學(xué)分析
    寧夏定點(diǎn)醫(yī)院聚集性新型冠狀病毒肺炎的臨床分析
    本科生分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革初探
    雞傷寒和雞白痢的臨床表現(xiàn)和病理病原學(xué)診斷
    定點(diǎn)醫(yī)院主導(dǎo)地位正逐漸削弱
    ABO亞型Bel06的分子生物學(xué)鑒定
    成軍:從HCV入手,探索脂類(lèi)代謝分子生物學(xué)新機(jī)制
    阿留申病病原學(xué)研究進(jìn)展
    国产单亲对白刺激| 精品国产美女av久久久久小说| 美女国产高潮福利片在线看| av国产精品久久久久影院| 性欧美人与动物交配| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品美女久久av网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美大码av| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久久久午夜电影 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 视频区图区小说| 这个男人来自地球电影免费观看| 午夜免费观看网址| netflix在线观看网站| 视频区图区小说| 国产一区在线观看成人免费| 日韩免费av在线播放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 在线观看66精品国产| 亚洲国产欧美网| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 精品久久久久久电影网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 男女下面进入的视频免费午夜 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 黑人猛操日本美女一级片| 波多野结衣一区麻豆| 一个人免费在线观看的高清视频| 99re在线观看精品视频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲第一青青草原| 欧美激情 高清一区二区三区| avwww免费| 波多野结衣高清无吗| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久九九精品影院| 午夜福利在线观看吧| 高清黄色对白视频在线免费看| 一夜夜www| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 大陆偷拍与自拍| videosex国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 18禁国产床啪视频网站| 999久久久国产精品视频| 天堂√8在线中文| 国产av又大| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩大尺度精品在线看网址 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 新久久久久国产一级毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 午夜视频精品福利| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产成人欧美| 国产精品1区2区在线观看.| 曰老女人黄片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 18禁观看日本| 国产三级在线视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美午夜高清在线| 欧美午夜高清在线| 欧美激情高清一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产欧美日韩一区二区精品| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 超碰97精品在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 大陆偷拍与自拍| 成在线人永久免费视频| 亚洲片人在线观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品美女久久av网站| 人妻久久中文字幕网| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美成人午夜精品| av在线天堂中文字幕 | 亚洲一区高清亚洲精品| 在线天堂中文资源库| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美日韩乱码在线| 亚洲 国产 在线| 精品日产1卡2卡| 美女大奶头视频| 不卡一级毛片| 99国产精品一区二区三区| 色播在线永久视频| 香蕉久久夜色| 嫩草影院精品99| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| a级毛片在线看网站| 伦理电影免费视频| 免费看十八禁软件| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 九色亚洲精品在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| av片东京热男人的天堂| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜福利欧美成人| 久久亚洲真实| 91大片在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 国产人伦9x9x在线观看| 黄色 视频免费看| 五月开心婷婷网| 麻豆成人av在线观看| 大型av网站在线播放| 午夜两性在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久,| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久久久午夜电影 | 一二三四在线观看免费中文在| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜福利影视在线免费观看| 两个人免费观看高清视频| 女性生殖器流出的白浆| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品影院久久| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲午夜理论影院| 人妻久久中文字幕网| 中文字幕色久视频| av国产精品久久久久影院| 黄色a级毛片大全视频| 国产有黄有色有爽视频| 免费观看人在逋| 久久中文字幕人妻熟女| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲精品国产区一区二| 亚洲精品美女久久av网站| 一级,二级,三级黄色视频| 日本三级黄在线观看| 9热在线视频观看99| 美女午夜性视频免费| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久精品国产清高在天天线| 亚洲人成电影观看| 人妻久久中文字幕网| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 黄色视频不卡| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩av久久| 涩涩av久久男人的天堂| 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线观看免费视频日本深夜| 18禁国产床啪视频网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 美女 人体艺术 gogo| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av免费在线观看网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一进一出好大好爽视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲av美国av| 国产成人精品无人区| 老司机福利观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产一区二区激情短视频| 视频区图区小说| 又黄又粗又硬又大视频| 国产av一区二区精品久久| 久久精品成人免费网站| 校园春色视频在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 91成人精品电影| 岛国视频午夜一区免费看| 午夜免费激情av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 日本黄色日本黄色录像| x7x7x7水蜜桃| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久久人人人人人| 天堂动漫精品| 男人操女人黄网站| 成人影院久久| 老司机亚洲免费影院| 韩国精品一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日本三级黄在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产三级黄色录像| 99精品久久久久人妻精品| 怎么达到女性高潮| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 极品教师在线免费播放| 首页视频小说图片口味搜索| 久久久久久久久中文| 成人永久免费在线观看视频| 国产成人啪精品午夜网站| 手机成人av网站| 国产高清激情床上av| 黄片大片在线免费观看| 丁香六月欧美| 国产亚洲精品第一综合不卡| 长腿黑丝高跟| 人人妻人人澡人人看| 欧美乱码精品一区二区三区| 色播在线永久视频| 91字幕亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 我的亚洲天堂| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久国产精品麻豆| 久久久久九九精品影院| 精品国产乱子伦一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av电影在线进入| 日韩欧美在线二视频| 美女国产高潮福利片在线看| www.999成人在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一个人免费在线观看的高清视频| av网站在线播放免费| 国产视频一区二区在线看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 看免费av毛片| 亚洲国产精品合色在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产av又大| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品一二三| 亚洲男人天堂网一区| 免费人成视频x8x8入口观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲色图综合在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人av教育| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久亚洲精品不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久精品久久久| 国产一区在线观看成人免费| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品国产区一区二| 国产一区二区在线av高清观看| 精品无人区乱码1区二区| 日日夜夜操网爽| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品九九99| av在线播放免费不卡| 欧美日韩黄片免| 乱人伦中国视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产亚洲欧美98| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久久九九精品影院| 香蕉久久夜色| 国产男靠女视频免费网站| 99热只有精品国产| 久久久久久久精品吃奶| 女人被狂操c到高潮| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲一区高清亚洲精品| svipshipincom国产片| 国产免费现黄频在线看| 午夜精品久久久久久毛片777| 一级毛片女人18水好多| 91精品国产国语对白视频| 亚洲国产精品合色在线| 日本 av在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品国产高清国产av| 国产av在哪里看| av有码第一页| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 在线观看免费视频网站a站| 精品久久久久久电影网| 乱人伦中国视频| 在线观看日韩欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| 91国产中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩欧美三级三区| 在线播放国产精品三级| 国产熟女xx| 黄色女人牲交| 天堂影院成人在线观看| 久久亚洲精品不卡| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品久久久av美女十八| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲欧美日韩无卡精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 999久久久国产精品视频| 国产成人精品无人区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 51午夜福利影视在线观看| av电影中文网址| 十八禁网站免费在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 男女床上黄色一级片免费看| 免费观看精品视频网站| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲avbb在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线观看免费午夜福利视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日韩一级在线毛片| 少妇粗大呻吟视频| 黄色片一级片一级黄色片| 999久久久精品免费观看国产| 视频在线观看一区二区三区| 国产乱人伦免费视频| 国产精品av久久久久免费| 亚洲 欧美一区二区三区| 美女大奶头视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲自拍偷在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 宅男免费午夜| 亚洲情色 制服丝袜| av福利片在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品国产一区二区久久| 久久人人精品亚洲av| 久久精品亚洲av国产电影网| 老司机靠b影院| 国产熟女午夜一区二区三区| 自线自在国产av| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日本wwww免费看| 黄色 视频免费看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久99一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| av欧美777| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老司机福利观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产高清videossex| 久久精品国产清高在天天线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 免费在线观看完整版高清| 人人澡人人妻人| 欧美激情 高清一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 丰满的人妻完整版| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成年人精品一区二区 | 叶爱在线成人免费视频播放| 老司机亚洲免费影院| 免费搜索国产男女视频| 亚洲中文字幕日韩| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜精品国产一区二区电影| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲,欧美精品.| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产一区在线观看成人免费| 正在播放国产对白刺激| 国产一区二区三区综合在线观看| 成人精品一区二区免费| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品久久久久成人av| 亚洲av熟女| 国产精品免费视频内射| 成人黄色视频免费在线看| 18禁观看日本| www国产在线视频色| 在线观看免费视频网站a站| 国产片内射在线| 国产成年人精品一区二区 | 满18在线观看网站| 午夜激情av网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 一级毛片精品| 香蕉丝袜av| 热99国产精品久久久久久7| av网站免费在线观看视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美日韩视频精品一区| 大型黄色视频在线免费观看| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 丁香欧美五月| 夫妻午夜视频| 久久精品影院6| 丁香六月欧美| 天堂中文最新版在线下载| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 超色免费av| 一进一出抽搐gif免费好疼 | avwww免费| 最新美女视频免费是黄的| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品影院6| 亚洲国产中文字幕在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 制服人妻中文乱码| 色综合站精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 久久性视频一级片| 18禁观看日本| 精品日产1卡2卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 看免费av毛片| 欧美日韩乱码在线| 欧美成人午夜精品| 三级毛片av免费| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色丝袜av网址大全| 天堂√8在线中文| 欧美乱码精品一区二区三区| 电影成人av| 国产免费男女视频| 中国美女看黄片| 久久久久久人人人人人| 久久精品91蜜桃| 在线永久观看黄色视频| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 高清毛片免费观看视频网站 | 黄片播放在线免费| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产激情久久老熟女| 一级a爱片免费观看的视频| 99久久综合精品五月天人人| av在线播放免费不卡| 午夜成年电影在线免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产单亲对白刺激| 国产男靠女视频免费网站| 国产区一区二久久| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人精品无人区| 手机成人av网站| a级毛片在线看网站| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲av片天天在线观看| 久久久国产精品麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 久久中文字幕人妻熟女| av电影中文网址| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产乱人伦免费视频| 1024视频免费在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 视频区欧美日本亚洲| 丝袜美足系列| 久久久国产精品麻豆| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| а√天堂www在线а√下载| 色婷婷久久久亚洲欧美| 69av精品久久久久久| 曰老女人黄片| 大型av网站在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| a在线观看视频网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 1024视频免费在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 久热这里只有精品99| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 两个人看的免费小视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美黑人欧美精品刺激| 窝窝影院91人妻| a级片在线免费高清观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品一品国产午夜福利视频| 国产片内射在线| 国产欧美日韩一区二区三| av天堂久久9| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品野战在线观看 | 精品久久久久久久久久免费视频 | 午夜精品久久久久久毛片777| 成人国产一区最新在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男人舔女人下体高潮全视频| 天堂影院成人在线观看| 91精品三级在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 国产激情欧美一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| netflix在线观看网站| 亚洲av成人av| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久大精品| 一本大道久久a久久精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 超色免费av| 午夜视频精品福利| 免费不卡黄色视频| 在线视频色国产色| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲第一av免费看| 日韩欧美在线二视频| 欧美午夜高清在线| 精品第一国产精品| 91精品三级在线观看| 在线观看免费高清a一片| 日本免费a在线| 曰老女人黄片| 国产精华一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲欧美98| 日本欧美视频一区| svipshipincom国产片| 国产精品二区激情视频| 亚洲情色 制服丝袜| 五月开心婷婷网| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 51午夜福利影视在线观看| 人人澡人人妻人| 男人舔女人的私密视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 9191精品国产免费久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 女同久久另类99精品国产91| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 日本wwww免费看| 久热这里只有精品99| 欧美最黄视频在线播放免费 | 99久久国产精品久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中出人妻视频一区二区| 在线免费观看的www视频| 真人做人爱边吃奶动态| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久精品91蜜桃| 两人在一起打扑克的视频| 国产主播在线观看一区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产色视频综合| 99久久人妻综合| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲男人天堂网一区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产色视频综合| 身体一侧抽搐| 亚洲免费av在线视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 十八禁网站免费在线| 国产熟女xx| 中国美女看黄片| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 最新美女视频免费是黄的| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 中文字幕精品免费在线观看视频| 满18在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 三级毛片av免费| 午夜a级毛片| 窝窝影院91人妻|