丁苯酞注射液聯(lián)合電針在缺血性腦卒中急性期偏癱患者中的臨床應(yīng)用

程蕾群 許三雄 陳翔峰

（湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，而缺血性卒中即腦梗死，約占腦卒中比例的60%～70%。腦卒中多發(fā)生在40歲以上年齡段，其中男性發(fā)生率偏高，嚴重者可導(dǎo)致死亡。缺血性腦卒中存活患者約50%以上遺留不同程度的神志、語言或肢體功能障礙等后遺癥［1］。因此，如何有效改善腦梗死后出現(xiàn)的機體功能障礙成為當前研究的重點。丁苯酞藥物作為國內(nèi)自主產(chǎn)權(quán)的國家級一類新藥，能夠全面治療急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，具有抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，抗血小板聚集，改善腦血液循環(huán)等多種藥理作用［2-3］。另一方面，傳統(tǒng)針刺療法在腦梗死中的治療效果確切，其中電針是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，通過傳輸接近人體生物電的微量電量作用于機體，根據(jù)患者個體化調(diào)節(jié)刺激量，能夠代替手法運針，讓針感保留持久，可操作性強，安全性能好，已成為當前國內(nèi)外學者研究熱點。本觀察探討丁苯酞氯化鈉注射液（文中簡稱丁苯酞注射液）聯(lián)合電針療法治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，旨在更好改善患者肢體運動功能，提高患者生活質(zhì)量，為臨床提供更多中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的有效方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：經(jīng)頭顱MRI或CT確診，符合急性缺血性腦卒中診斷標準［4］；存在偏身肢體功能障礙；不存在溶栓治療指征者，或在溶栓時間窗內(nèi)，但拒絕溶栓者；拒絕血管介入治療者；神志清楚，患者或家屬愿意簽署知情同意書。排除標準：有重要器官出血傾向者；有意識障礙、精神病、癲癇者；排除血管性癡呆、混合性癡呆或帕金森患者；有嚴重心、肝、腎疾病者；對針刺存在暈針現(xiàn)象者；對丁苯酞注射液藥物成分過敏者；生命體征尚不穩(wěn)定者；治療過程中出現(xiàn)神志改變，認知障礙者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月在武漢市東湖醫(yī)院住院治療的100例急性缺血性腦卒中患者作為受試對象，按隨機數(shù)字表分組法將患者分為對照組和治療組各50例。對照組男性38例，女性12例；年齡 48～78 歲，平均（68.72±6.54）歲。 研究組男性36 例，女性 14 例；年齡 45～80 歲，平均（69.25±7.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、制酸護胃及改善循環(huán)等對癥處理，均參考《2016版中國腦血管病診治指南與共識》［4］進行。對照組患者加予丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格為丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g/100 mL）靜脈滴注，每日2次，每次間隔大于6 h，每次滴注時間為60 min，療程14 d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予電針治療，取偏癱患側(cè)穴位操作：曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、豐隆、血海、陽陵泉。詳細操作方法：取患者俯臥位，雙手掌心朝上，常規(guī)75%酒精棉球消毒，采用華佗牌30號針灸針，曲池穴直刺1.0～1.5寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，手三里穴直刺0.8～1.2寸、足三里穴直刺1.0～1.5寸、豐隆穴直刺1.0～1.5寸、血海穴直刺1.0～1.2寸、陽陵泉直刺0.8～1.2寸，待捻轉(zhuǎn)得氣后連接華佗牌電子針灸儀SDZ～Ⅱ型（廣州市療康醫(yī)療器械有限公司），留針30 min，每日1次，連續(xù)5 d停2 d，療程 14 d。

1.4 觀察指標 觀察治療前及治療后14d的偏癱運動功能（Brunnstrom評分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)評分）、血脂情況（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）及腦血管風險因子的變化（超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸）。評價兩組患者的臨床療效，其中Barthel指數(shù)評分及Brunnstrom評分越高表明該患者行為狀態(tài)越良好。

1.5 療效評定 根據(jù)修訂的Ashworth痙攣量表［5］評價痙攣性癱瘓程度 （0級指肌張力無增加；1級指輕微的肌張力增加；1+級指輕度的肌張力增加；2級指中度的肌張力增加；3級指重度的肌張力增加；4級指肌張力極度增加）。顯效：指患者治療后痙攣級別降低2級或2級以上者。有效：治療后患者痙攣級別降低1級者。無效：治療后患者痙攣級別無明顯變化或升高者?？傆行剩剑@效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患者總有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評分比較 見表2。治療后，兩組患者評分均較前改善，其中治療組患者的Brunnstrom和Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Brunnstrom及Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同

組 別 時間 B r u n n s t r o m評分 B a r t h e l評分治療組 治療前 2.3 1±1.1 6 3 2.2 6±7.3 5（n＝5 0） 治療后 3.1 4±1.3 2*△ 5 7.4 6±5.9 2*△對照組 治療前 2.2 9±1.1 2 3 1.4 5±6.8 2（n＝5 0） 治療后 3.9 2±1.2 6* 4 6.2 8±6.1 2*

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。兩組患者血脂水平都較前降低，但治療組患者指標較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

組 別 時間 低密度脂蛋白膽固醇總膽固醇 三酰甘油治療組 治療前 3.4 8±0.6 1（n＝5 0） 治療后 2.2 4±0.3 8*△對照組 治療前 3.5 2±0.5 6 6.3 8±1.2 1 3.1 8±0.8 1 4.1 5±0.7 2*△ 1.6 2±0.3 8*△6.2 4±1.1 5 3.2 6±0.7 3（n＝5 0） 治療后 2.9 6±0.4 6*5.2 7±0.6 5*2.0 5±0.4 2*

表4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較（±s）

表4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較（±s）

組 別 時 間 h c-C R P（m g/L） H c y（μ m o l/L）治療組 治療前 2 0.2 6±3.2 4 2 5.8 4±4.9 6（n＝5 0） 治療后 8.3 4±1.7 3*△ 1 2.2 5±3.9 8*△對照組 治療前 1 9.8 2±3.5 6 2 6.2 8±5.3 8（n＝5 0） 治療后 1 3.2 6±2.3 4* 1 8.5 4±4.2 6*

2.4 兩組治療前后hs-CRP和Hcy水平比較 見表4。治療后，兩組患者hs-CRP和Hcy值均有所下降，其中治療組的降低較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性腦卒中偏癱屬于中醫(yī)學“中風-中經(jīng)絡(luò)”范疇。現(xiàn)代研究表明［6］，電針在遵循針刺療法的經(jīng)絡(luò)原理上，結(jié)合了現(xiàn)代電波傳導(dǎo)能增強針感，提高機體興奮，改善血液循環(huán)，對治療急性腦卒中起到顯著作用。丁苯酞注射液具有改善腦卒中患者的神經(jīng)功能預(yù)后、抑制炎癥形成、改善腦組織能量代謝及抑制血小板形成等藥理作用［7-9］。

本觀察針對患者偏癱肢體功能，選曲池、手三里、足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、陽陵泉、血海諸穴?！鹅`樞.刺節(jié)真邪》記載“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣祛，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”；《內(nèi)經(jīng)》描述“風為陽邪，其性開泄，易襲陽位”及“治痿者，獨取陽明”，因此治則應(yīng)遵循“陰病治陽，從陽引陰”的觀點。曲池、手三里、足三里為手足陽明經(jīng)之合穴，電針該合穴可改善臟腑氣血生化之源，促進經(jīng)氣暢通，氣血旺則經(jīng)絡(luò)瘀阻得以通行；同時電針曲池、足三里可促進腦皮質(zhì)釋放腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，利于大腦功能修復(fù)，改善腦缺血［10］。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)上的穴道，心主血脈，亦主神明，心包與心本為同體，氣血相通，針刺心包能調(diào)理氣血，疏通氣機，善治上半身疼痛，氣血通調(diào)，利于患者機體功能恢復(fù)。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，還屬于治痰之要穴，故取刺本穴有調(diào)和胃氣，祛濕化痰，疏通氣血阻滯之功效，善治下肢痿痹。陽陵泉屬于八會穴之筋穴，善治半身不遂、下肢痿痹及麻木。血海穴為十二經(jīng)之海，能夠引血歸經(jīng)，善治諸血分諸病，具有化瘀生新之效。上述諸穴聯(lián)用共奏調(diào)理氣血、活血化瘀、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)之功。本研究結(jié)果表明，研究組采用電針聯(lián)合丁苯酞療法治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，其臨床總效率達92.00%，同時患者的Brunnstrom及Barthel指數(shù)評分也較對照組顯著提高（P＜0.01），提示研究組所用療法不僅提高臨床療效，還能改善腦卒中患者的運動能力級日常生活能力。此結(jié)論與劉姍姍、田亮等研究成果相符［11-12］。

筆者亦觀測了患者血脂及腦血管風險因子兩個方面。血栓作為缺血性腦卒中的致病因素之一，防治其形成是防治腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。血脂代謝循環(huán)的調(diào)節(jié)能避免血管內(nèi)動脈斑塊形成及閉塞，起到防治血小板聚集、抑制血栓發(fā)生的作用。同時，腦血管風險因子中hs-CRP作為炎癥因子，因其炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致大腦組織供血動脈加速硬化及狹窄，可造成動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成及脫落，從而惡化腦卒中后神經(jīng)元的繼發(fā)性損害。而Hcy過高造成氧化物生成，加重血管內(nèi)皮功能損害。血管內(nèi)皮損害后，失去抗黏附性，會誘導(dǎo)血小板凝聚，形成血栓，加劇血管內(nèi)動脈硬化。因此調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，阻斷或減少血清中炎癥因子hs-CRP及Hcy的釋放，利于改善急性腦卒中患者的預(yù)后。本觀察結(jié)果表明治療組患者的血脂代謝及腦血管風險因子均較對照組患者改善（P＜0.01），提示此方案能更好改善血脂代謝，降低腦血管危險因素。此結(jié)論與萬長明、王國印及桂心等人的研究成果相符［13-15］。

綜上所述，丁苯酞注射液聯(lián)合電針可作急性腦卒中患者顯效、安全的臨床治療方案，值得推廣應(yīng)用。