重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

白沐平 楊原芳 老錦雄 李子勇 陳樹(shù)港

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000）

痛經(jīng)是指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，伴腰腹或其他部位不適，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)［1］。其中不伴有盆腔器質(zhì)性疾病者，為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于臨床，有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2-3］。常因過(guò)食生冷、缺少運(yùn)動(dòng)等因素，引起中重度原發(fā)性痛經(jīng)，常伴發(fā)惡心嘔吐、手足厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓，甚至劇痛暈厥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。既往調(diào)查研究顯示寒濕凝滯型是中重度原發(fā)性痛經(jīng)的主要體質(zhì)和危險(xiǎn)體質(zhì)［5］，本研究旨在觀察重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行擬定。在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性規(guī)律性的下腹疼痛，可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)；伴有惡心嘔吐、頭暈乏力等不適，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、手足厥冷，甚至?xí)炟?；婦科檢查無(wú)明顯異常。（2）中醫(yī)辨證分型參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》［7］擬定。寒濕凝滯證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)血量少，色紫暗有塊；伴形寒肢冷、小便清長(zhǎng)，舌苔白，脈細(xì)或沉緊。氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗，有血塊；伴形寒肢冷、小便清長(zhǎng)，舌紫黯，脈沉弦或澀。氣血虛弱證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹隱痛喜按，墜脹不適，經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。话樯衿７α?，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證分型為寒濕凝滯型者；近3個(gè)月經(jīng)周期平均VAS評(píng)分≥40 mm者；月經(jīng)周期基本規(guī)律 （28±7）d者；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)者；近1個(gè)月未接受影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀測(cè)的相關(guān)治療者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)證型為寒濕凝滯之外的其他證型者；伴有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜腺肌癥、宮頸狹窄等繼發(fā)性痛經(jīng)者；近3個(gè)月經(jīng)周期平均VAS評(píng)分＜40 mm者；哺乳期婦女者。4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：基線資料和治療記錄不完整者；治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；治療過(guò)程接受其他治療。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年8月于佛山市中醫(yī)院婦科和針灸科門(mén)診就診且中醫(yī)證型為寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組年齡16～32歲，平均（23.40±3.65）歲；病程 6 個(gè)月至 8 年，平均（4.58±2.44）年。 對(duì)照組年齡 17～33 歲，平均（24.20±3.88）歲；病程 8 個(gè)月至 9 年，平均（4.82±2.76）年。兩組年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，予以布洛芬緩釋膠囊（天津中美史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062），經(jīng)前1 d開(kāi)始服用，每次 40 mg，每天1次，連續(xù)服用3 d為1個(gè)療程。共治療3個(gè)月經(jīng)周期，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月。治療組采用重灸八髎穴治療，具體如下。參照《腧穴定位人體測(cè)量方法中有關(guān)八髎穴的定位標(biāo)準(zhǔn)》［8］進(jìn)行八髎穴的定位，艾灸操作參照《刺法灸法學(xué)》［9］中溫和灸操作方法進(jìn)行操作。患者取俯臥位，采用艾灸架將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚3～4 cm，使患者有溫和刺激而無(wú)灼痛感，按照月經(jīng)周期推算，月經(jīng)前7 d的開(kāi)始灸治，每次60 min，每天1次，7 d為1療程，若灸治過(guò)程月經(jīng)來(lái)潮，繼續(xù)灸治，完成療程治療。共治療3個(gè)月經(jīng)周期，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［10］評(píng)價(jià)治療前和治療后的 VAS 評(píng)分，VAS 評(píng)分是利用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)尺，將10 cm長(zhǎng)線分為100等份，每1 mm為1分，總分0～100分，0分表示無(wú)痛，100分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)。2）中醫(yī)癥狀評(píng)分：觀察兩組治療前后痛經(jīng)、經(jīng)有血塊、形寒肢冷、經(jīng)色紫暗等癥狀。按照嚴(yán)重程度正常（0分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］的進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：疼痛消失，維持3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行剩剑郏ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）÷總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用 t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，單向有序分類(lèi)變量用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 n 治療前 治療后治療組 4 0 6 6.5 4±9.2 4 2 5.2 8±6.4 4*△對(duì)照組 4 0 6 5.2 6±9.8 2 4 3.5 0±8.6 8*

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，兩組均無(wú)失訪。治療前兩組VAS評(píng)分比較，差別不大 （P＞0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低（均P＜0.05），且治療后治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，均差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組痛經(jīng)、經(jīng)有血塊、形寒肢冷和經(jīng)色紫暗程度均較治療前降低 （均P＜0.05）；且治療后治療組痛經(jīng)、經(jīng)有血塊、形寒肢冷和經(jīng)色紫暗程度均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間痛經(jīng) 經(jīng)有血塊 經(jīng)色紫暗 形寒肢冷治療組 治療前（n＝4 0） 治療后對(duì)照組 治療前2.6 2±0.3 2 2.2 8±0.2 4 2.5 0±0.4 7 2.4 6±0.5 8 0.8 5±0.5 5*△ 0.7 6±0.5 4*△ 0.8 5±0.5 2*△ 0.6 4±0.4 7*△2.5 8±0.4 2 2.3 4±0.2 1 2.6 2±0.3 8 2.5 8±0.4 2（n＝4 0） 治療后1.4 2±0.8 5* 1.2 2±0.6 6* 1.3 7±0.7 2* 1.4 2±0.6 8*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多認(rèn)為，因前列腺素、催產(chǎn)素、血管升壓素、雌二醇、孕激素、內(nèi)皮素、β-內(nèi)啡肽等機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；或因子宮頸狹窄、子宮過(guò)度屈曲和子宮收縮不良等機(jī)械性因素相關(guān)；同時(shí)與飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)等都有相關(guān)性［12］。目前臨床多采用非甾體消炎藥、口服避孕藥、鈣離子通路阻滯劑等藥物治療，其中非甾體類(lèi)消炎藥是臨床最常使用的一線藥物。但其治療效果不一，同時(shí)存在易引起胃腸道反應(yīng)，且容易增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)等副作用。因此尋找一種療效確切且無(wú)明顯毒副作用的治療方案，具有重要意義。

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)多屬“經(jīng)痛”“經(jīng)行腹痛”等范疇，病位主要在胞宮，與肝、腎、沖、任有關(guān)?！陡登嘀髋啤酚涊d“婦人有沖任之脈居于下焦……而寒濕滿(mǎn)二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”［13］，《證治要訣》提及“經(jīng)水將行，被風(fēng)冷相搏，繞廝巧痛者，乃寒氣客于血室”，《景岳全書(shū)》論述“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯……虛者有因血虛，有因氣虛”［14］。說(shuō)明其病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，其中寒濕凝滯之證常因久居寒濕之地，或經(jīng)期外感風(fēng)寒之邪，或貪涼飲冷，寒濕傷于下焦，客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。中醫(yī)治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此，筆者進(jìn)行了重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)的觀察。

本文結(jié)果顯示，重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)，不僅可以明顯提高臨床療效，同時(shí)可降低痛經(jīng)、經(jīng)有血塊、形寒肢冷和經(jīng)色紫暗程度等中醫(yī)癥狀評(píng)分，且能降低VAS評(píng)分。說(shuō)明重灸八髎穴不僅可以有效治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)，且能明顯改善其癥狀。

筆者采用重灸八髎穴之中醫(yī)特色療法。艾灸療法常應(yīng)用于臨床，艾葉性味苦、辛、溫，《本草綱目》［15］記載“艾以葉入藥，性溫、味苦、無(wú)毒、純陽(yáng)之性、通十二經(jīng)……理氣血、逐濕寒”等功效，功在溫經(jīng)散寒、逐寒除濕、溫暖胞宮，故針對(duì)寒濕凝滯型具有較顯著功效，故《素問(wèn)·異法方宜論》［16］談及 “藏寒生滿(mǎn)病，其治宜灸焫”。現(xiàn)代研究表明，艾灸產(chǎn)生溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)改善血液循環(huán)、改變血液組分、調(diào)節(jié)血管舒縮功等相關(guān)效應(yīng)，產(chǎn)生溫通作用［17］，從而調(diào)節(jié)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)，改善細(xì)胞代謝，改善神經(jīng)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機(jī)體免疫力［18］；同時(shí)可通過(guò)光譜輻射、生物熱效應(yīng)及生物非熱效應(yīng)等生物物理特性綜合作用刺激穴位，引起生理、生化、免疫等變化，調(diào)節(jié)身體機(jī)能［19］；艾灸燃燒的過(guò)程，產(chǎn)生的灰燼和艾煙，都有較強(qiáng)的抗自由基活性［20］。 除此之外，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［21］表明，艾灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)痛經(jīng)大鼠子宮組織中ET-1、NO活性，緩解催產(chǎn)素引起的大鼠扭體反應(yīng)。本研究選取的八髎穴，屬于膀胱經(jīng)穴，與沖脈、任脈、督脈、足三陰及足少陽(yáng)關(guān)系密切。督脈為“陽(yáng)脈之海”，任脈為“陰脈之?！?，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，具有溫經(jīng)散寒、理氣調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)沖任之功。八髎穴靠近胞宮，刺激八髎穴，充分發(fā)揮近治作用，同時(shí)采用重灸艾灸，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，改善子宮平滑肌痙攣狀態(tài)。八髎穴正對(duì)骶后孔，深層有第1～4骶神經(jīng)后支走行，刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)盆腔臟器功能，同時(shí)能夠提高體內(nèi)腦啡肽含量，提高機(jī)體痛閾［22］。

綜上所述，重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)的研究，不僅可以明顯提高臨床療效，同時(shí)有效改善痛經(jīng)臨床癥狀，且操作簡(jiǎn)單，值得推廣。但對(duì)于其作用機(jī)制，尚需進(jìn)一步研究。