以“工匠精神”為指針推進(jìn)病案管理

徐萍

摘要：本文首先闡述了“工匠精神”的內(nèi)涵。其次總結(jié)分析了醫(yī)院病案管理諸多方面如人員編制、學(xué)歷背景、現(xiàn)實(shí)地位、病案質(zhì)量、疾病分類編碼、病案信息化等存在的問題。最后指出，應(yīng)該以“工匠精神”為指導(dǎo)，病案從業(yè)人員應(yīng)自我完善，醫(yī)院管理者應(yīng)改革創(chuàng)新，病案部門應(yīng)銳意進(jìn)取，醫(yī)院的病案管理工作才有可能取得進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：工匠精神，病案管理，

2016年3月，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提出，“鼓勵(lì)企業(yè)開展個(gè)性化定制、柔性化生產(chǎn)，培育精益求精的工匠精神，增品種，提品質(zhì)、創(chuàng)品牌”，在2017年的全國(guó)“兩會(huì)”上他再次強(qiáng)調(diào)，“要大力弘揚(yáng)工匠精神，厚植工匠文化，恪盡職業(yè)操守，崇尚精益求精，培育眾多‘中國(guó)工匠，打造更多享譽(yù)世界的‘中國(guó)品牌，推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入質(zhì)量時(shí)代”。其后他還多次在很多場(chǎng)合提及工匠精神， 呼吁各行各業(yè)要弘揚(yáng)工匠精神，打造更多消費(fèi)者滿意的知名品牌，讓追求卓越、崇尚質(zhì)量成為全社會(huì)、全民族的價(jià)值導(dǎo)向和時(shí)代精神。工匠精神這一概念近兩年來逐漸變成各行各業(yè)人們熱議和關(guān)注的話題。

一、什么是工匠精神

有關(guān)“工匠精神”的內(nèi)涵，已有很多專家學(xué)者對(duì)此做過解讀。輸入“工匠精神”幾個(gè)字，在知網(wǎng)上可以檢索到數(shù)千條有關(guān)文章，鑒于篇幅的關(guān)系，在此不予羅列。從筆者的角度理解，工匠精神的核心就是精益求精的精神。狹義的工匠精神就是對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的精益求精，力求完美、追求極致，廣義的工匠精神不僅包含對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的精益求精，也包含對(duì)工作質(zhì)量、工作態(tài)度的精益求精。展開來講就是對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)、專注、執(zhí)著、敬業(yè)、愛業(yè)。工作已不是養(yǎng)家糊口的手段，而是包含著對(duì)高層次技術(shù)的追求，對(duì)本職崗位的敬畏、對(duì)事業(yè)、企業(yè)、國(guó)家的責(zé)任。這種敬業(yè)愛業(yè)是發(fā)自內(nèi)心的對(duì)所從事的工作的熱愛，而不是受外界環(huán)境所迫而產(chǎn)生的，以所從事的工作為榮。工匠精神是守規(guī)與創(chuàng)新的統(tǒng)一。沒有嚴(yán)格的規(guī)章規(guī)則，便無法生產(chǎn)合格的產(chǎn)品；沒有不斷的創(chuàng)新，便沒有產(chǎn)品質(zhì)量的日新月異，哪里還有的精益求精。

二、病案管理工作存在的問題

病案記錄了患者就醫(yī)的完整過程，是醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)保、司法等的重要原始資料。新中國(guó)建立以來特別是改革開放后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的得到了全面發(fā)展，成績(jī)斐然。病案管理也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但目前的發(fā)展?fàn)顩r與當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是不相適應(yīng)的[11]。病案管理與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不相適應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1病案管理人員編制不足

按相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)階段我國(guó)病案管理人員與病床數(shù)的比例不應(yīng)低于1：100。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)際數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)低于這一指標(biāo)。由于人員不足，相對(duì)于龐大的病案資料，病案工作存在疲于應(yīng)付的現(xiàn)象，病案人員沒有更多的力量投入到對(duì)病案資料進(jìn)一步的挖掘，整理，分析以及對(duì)病案管理系統(tǒng)的升級(jí)改造中，導(dǎo)致病案管理處于偏低的水平

2.2 病案管理人員學(xué)歷及專業(yè)水平偏低

相關(guān)調(diào)查資料顯示，從事病案管理的人員的學(xué)歷層次、職稱層次不高。學(xué)歷以本科為主，約50%左右，碩士研究生學(xué)歷人員不足6%，其余為大專及以下層次。高級(jí)職稱人員10%左右，中級(jí)職稱人員30%左右，其余為初級(jí)及以下的人員。專業(yè)水平較低。從事病案管理的人員主要是護(hù)、技人員、少量臨床醫(yī)生或其他專業(yè)人員轉(zhuǎn)行而來，一部分為無專業(yè)技術(shù)學(xué)歷的人員，有衛(wèi)生信息管理專業(yè)背景的人員比例不足20%。雖然臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗病案管理，有利于病案內(nèi)在質(zhì)量的管理，但他們由于缺乏正規(guī)的病案管理系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不能對(duì)病案進(jìn)行深入的挖掘和利用，在提升病案管理的質(zhì)量方面受到一定的制約。

2.3 病案管理在醫(yī)院工作中的地位偏低

近些年來我國(guó)病案管理工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院主要是三甲醫(yī)院，病案管理人員的配備，辦公設(shè)施、辦公條件，人員素質(zhì)有了較大幅度的提高。但不可否認(rèn)的是，在大部分等級(jí)比較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病案管理部門被認(rèn)為是醫(yī)院比較邊緣化的部門，少數(shù)醫(yī)院甚至沒有把病案管理單獨(dú)列為獨(dú)立的科室，而是依附于其他科室，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病案管理工作也就是收收病案，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，歸檔保存，沒有技術(shù)含量，幾乎多數(shù)人都可以完成，忽略了病案管理的專業(yè)性和系統(tǒng)性，甚至還有一部分醫(yī)護(hù)人員覺得病案管理沒經(jīng)濟(jì)效益；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也存在著病案管理不重要，病案部門是養(yǎng)人的部門，過渡的部門等糊涂認(rèn)識(shí)，這些導(dǎo)致很多醫(yī)院病案管理人員雜，素質(zhì)偏低，待遇偏低，病案管理工作落后，這些認(rèn)識(shí)偏差阻礙了病案管理工作的進(jìn)步與發(fā)展。

2.4 病案質(zhì)量管理有待加強(qiáng)

病案質(zhì)量管理中常見的問題包括： 病案記錄不規(guī)范，相當(dāng)數(shù)量的病案記錄不準(zhǔn)確、不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面，達(dá)不到《病歷書寫基本規(guī)范》所規(guī)定的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的要求。病案歸檔借閱制度執(zhí)行不到位。常有借閱不及時(shí)收回、病案遺失、病案編碼錯(cuò)誤、歸檔位置錯(cuò)誤、紙質(zhì)病案內(nèi)容與電腦存儲(chǔ)信息不一致、病案歸檔不及時(shí)、病人隱私信息外泄等。病案質(zhì)量管理中的另一個(gè)不足是病案質(zhì)控人員比例低，其結(jié)果導(dǎo)致病案的質(zhì)量得不到保障，給醫(yī)患之間埋下隱患。

2.5 疾病分類編碼工作亟待加強(qiáng)

疾病分類編碼是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作。隨著我國(guó)醫(yī)保的大范圍普及，疾病分類編碼愈來愈顯示出它在醫(yī)保費(fèi)用支付中的重要性[12]。但遺憾的是，總體上講合格的疾病分類編碼人員目前比較缺乏，特別是低級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.6 先進(jìn)的信息化管理模式有待普及推廣

目前，三甲醫(yī)院的病案管理科室都配備有完備的計(jì)算機(jī)、復(fù)印、微縮設(shè)備，電子病案也開始應(yīng)用普及，網(wǎng)絡(luò)化管理已成為常態(tài)。但不能否認(rèn)的是許多基層醫(yī)院病案管理仍沿襲簡(jiǎn)單的手工操作，缺乏現(xiàn)代信息化管理。使的病案無法及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地為醫(yī)務(wù)人員、患者及社會(huì)服務(wù)，寶貴的并按資源得不到充分利用和分享。

三、病案管理工作中如何踐行工匠精神

3.1 病案管理人員應(yīng)以工匠精神為指引，自我完善，愛崗敬業(yè)

病案管理崗位在醫(yī)院地位較低、收入偏少，不少病案管理人員的學(xué)歷、職稱也比較低，對(duì)崗位的認(rèn)同度不高，有做一天和尚撞一天鐘的情緒。難道普通崗位真的做不出業(yè)績(jī)么。上世紀(jì)50、60年代，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)勞模，北京百貨大樓的張秉貴就是其中之一，他憑著“一抓準(zhǔn)”“一口清”“一團(tuán)火”的精神，把很普通的售貨工作做到了極致，做成了藝術(shù)。在當(dāng)今，在平凡崗位做出非凡成績(jī)的勞動(dòng)者數(shù)不勝數(shù)。中國(guó)商飛上海飛機(jī)制造有限公司鉗工胡雙錢，35年加工過數(shù)十萬個(gè)飛機(jī)零件，從沒出現(xiàn)過一個(gè)次品，同樣把普通的工作做到了極致。他們的成績(jī)中無不彰顯著“工匠精神”的光輝。病案管理崗位很普通，事情很繁雜瑣碎，絕大部人人或許成不了張秉貴、胡雙錢那樣的模范，但是在工作中嚴(yán)謹(jǐn)、專注、愛崗敬業(yè)還是比較容易做到了，只要是有心人，執(zhí)著、堅(jiān)持，再平凡的崗位也能出彩。

3.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)以工匠精神為指引，更新觀念，大膽改革

病案管理是醫(yī)院運(yùn)行過程中的重要一環(huán)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)由小康向富裕過渡階段發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的需求也日益增高，病案管理在醫(yī)療、科研、教學(xué)、社會(huì)服務(wù)中的重要性愈發(fā)顯著。現(xiàn)代的醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)和社會(huì)服務(wù)于一體的綜合體，不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，把服務(wù)病人、服務(wù)社會(huì)的工作做到極致，是每所醫(yī)院追求的終極目標(biāo)，也是醫(yī)院主要管理者職責(zé)和使命，這一點(diǎn)和工匠精神所追求的精益求精的核心理念是完全一致的。但現(xiàn)實(shí)情況是，一些醫(yī)院內(nèi)部，各部門間的發(fā)展是“不平衡”的，病案管理部門的發(fā)展“不充分”的。要消除這種“發(fā)展不平衡不充分”的狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)摒棄病案管理部門一個(gè)邊緣化部門的觀念，充分認(rèn)識(shí)它在醫(yī)院管理決策中的重要地位，充分認(rèn)清醫(yī)院運(yùn)作過程中，任何一個(gè)部門、一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者落后于其他部門，必定會(huì)阻礙醫(yī)院整體的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院整體的不利發(fā)展反過來又影響醫(yī)院每個(gè)部門、每個(gè)人的發(fā)展與利益。所以，在病案管理人員的配備和使用上，醫(yī)院主要管理者應(yīng)著力充實(shí)病案管理人員隊(duì)伍，特別是要大力引進(jìn)專業(yè)病案管理人員；加強(qiáng)現(xiàn)有病案管理人員的職業(yè)培訓(xùn)，使每個(gè)病案管理人員都有獲得專業(yè)提高的機(jī)會(huì)。在經(jīng)濟(jì)待遇和評(píng)級(jí)晉升方面，要給與病案管理崗位的人員一定程度的傾斜，使病案管理人員對(duì)自身的崗位有認(rèn)同感，激發(fā)他們?cè)诒韭殟徫痪礃I(yè)、愛業(yè)的工作熱情。在設(shè)備配備上，要花大力氣購(gòu)置相關(guān)設(shè)備、充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在病案管理中的橋梁作用。

3.3 病案部門本身應(yīng)以工匠精神為指引，建規(guī)立矩，銳意創(chuàng)新

工匠精神是守規(guī)與創(chuàng)新的統(tǒng)一。病案管理部門要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求，完善日常病案管理過程中的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括病案書寫規(guī)范、病案歸檔借閱復(fù)印規(guī)則、病案質(zhì)控體系，并嚴(yán)格落實(shí)這些制度。要把疾病分類編碼工作提到日常病案管理工作的重要日程上來，要積極選派病案管理人員參加各級(jí)培訓(xùn)班，真正提高分類編碼人員的業(yè)務(wù)水平，減少編碼錯(cuò)誤，為醫(yī)療、科研、社會(huì)提供精準(zhǔn)的疾病分類。要?jiǎng)?chuàng)新病案管理新模式，統(tǒng)籌安排崗位，使病案管理部門內(nèi)部每個(gè)人都能根據(jù)自身的條件和水平在各自的崗位上發(fā)揮出他們自身最大的潛能，心情舒暢地工作。對(duì)沒有實(shí)施電子病歷的醫(yī)院，病案管理的責(zé)任人應(yīng)該積極推動(dòng)電子病歷的實(shí)施，把病案管理人員從繁重的手工操作的勞動(dòng)中解脫出來；對(duì)已實(shí)施電子病案系統(tǒng)的醫(yī)院，病案管理部門的責(zé)任人應(yīng)該完善電子病歷的使用規(guī)范，充分利用電子病案系統(tǒng)，挖掘電子病案系統(tǒng)潛力，進(jìn)一步減少病案病管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在病案管理工作中的融合發(fā)展，為醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、對(duì)外服務(wù)提供更廣泛的服務(wù)，并在在服務(wù)過程中不斷地完善升級(jí)。

四、結(jié)語

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)這一宏偉戰(zhàn)略的主力軍。作為主力軍中的病案管理方陣，弘揚(yáng)“工匠精神”，病案管理人員自我完善，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，病案管理部門責(zé)任人銳意進(jìn)取，我國(guó)的病案管理狀況將會(huì)逐步從“不充分”的發(fā)展?fàn)顩r中走出來，發(fā)揮對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)有的作用。

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