中醫(yī)護(hù)理在腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)中的應(yīng)用價值

韓燕　劉向力　張靜

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理對促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2017年3～9月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和研究組，每組30例。對照組采用康復(fù)科神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，研究組采用中醫(yī)護(hù)理，實施兩周，觀察比較兩組患者的護(hù)理效果，NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Berg平衡評分。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理前，兩組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Berg平衡量表和肢體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)、Berg平衡量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者接受中醫(yī)護(hù)理可明顯改善其日常生活能力和肢體運(yùn)動功能，提升護(hù)理效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)；腦卒中；偏癱；中醫(yī)；護(hù)理

[中圖分類號] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0168-04

Application value of traditional Chinese medicine nursing in rehabilitation of hemiplegic limbs in patients with stroke

HAN Yan LIU Xiang-li ZHANG Jing

Seventh Wards in Depatment of Acupuncture Rehabilitation， the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Guangzhou 510095， China

[Abstract] Objective To explore the application value of Traditional Chinese Medicine （TCM） nursing in promoting the rehabilitation of hemiplegic patients with stroke. Methods A tolal of 60 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital from March to September 2017 were analyzed retrospectively. They were divided into control group and study group with 30 cases in each group according to nursing method. The control group was given routine nursing in department of neurology of rehabilitation department， while the research group was given TCM nursing for two weeks. The nursing effects of the two groups were observed and compared. NIHSS， Barthel index and Berg balance scale score were compared. Results The total effective rate for nursing of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Before nursing， there was no statistically significant difference in NIHSS score， Barthel index， Berg balance for nursing and limb function score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， Barthel index and Berg balance scale score were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Accepting traditional TCM for hemiplegic patients with stroke can obviously improve their daily life ability and limb movement function， improve the curative effect， and is worthy of clinical popularization.

[Key words] Rehabilitation； Stroke； Hemiplegia； Traditional Chinese medicine； Nursing

腦卒中指人體腦部出血或缺血而引發(fā)的彌漫性或局灶性腦功能異常的腦血管類疾病[1]。多在中老年人群中發(fā)病，患者往往合并共濟(jì)失調(diào)、失語、口眼歪斜等神經(jīng)性癥狀。此疾病接受相應(yīng)診治后，部分患者仍會遺留肢體功能障礙，嚴(yán)重限制患者的肢體活動，影響其生活質(zhì)量和疾病康復(fù)，患者家庭以及社會均需承受較大經(jīng)濟(jì)及社會負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)臨床治療主要給予西醫(yī)治療和護(hù)理，但隨著中醫(yī)治療和護(hù)理在疾病診治中，以其療效突出、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢日益得到人們重視，且在腦卒中偏癱患者康復(fù)中取得了良好效果。為此，本研究回顧性分析我院60例腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年3～9月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和研究組，每組30例。對照組中，男16例，女14例；年齡42～74歲，平均（67.2±1.3）歲；病程時間1～4個月，平均（1.1±0.2）個月；腦出血19例，腦梗死11例。研究組中，男17例，女13例；年齡42～73歲，平均（67.5±1.2）歲；病程時間1～4個月，平均（1.2±0.2）個月；腦出血18例，腦梗死12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均接受腦部MRI或CT檢查，滿足《中國腦血管防治指南》中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；②發(fā)生肢體偏癱者；③患者正為肢體恢復(fù)階段；④病歷資料齊全；⑤患者和其家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②非卒中疾病造成的偏癱者；③急性卒中者；④合并多臟器功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、皮膚感染、重度肺炎等并發(fā)癥者；⑤已參與其他研究者。

1.2方法

所有患者入院后均接受降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱壓等對癥治療。

1.2.1對照組 接受常規(guī)性康復(fù)科護(hù)理，包含心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活干預(yù)等，疾病穩(wěn)定后，接受康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)其日常生活，如訓(xùn)練行走、站立、坐起等，反復(fù)解釋和指導(dǎo)，可按照其恢復(fù)狀況適當(dāng)增加投球、搭積木等訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.2.2研究組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾點。

1.2.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 護(hù)士需主動與患者交流，按照其實際狀況給予心理疏導(dǎo)，提升疾病治愈信心，并根據(jù)辯證給予情志護(hù)理，對于陽亢者，需及時疏導(dǎo)其憤怒情緒，避免情緒不良引發(fā)肝火；對于氣虛血瘀者需調(diào)養(yǎng)心神，穩(wěn)定情緒；對于痰濕阻絡(luò)者，護(hù)士則需多開導(dǎo)，緩解思想壓力，促進(jìn)脾運(yùn)化功能，主動配合此次診治和護(hù)理。五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

1.2.2.2 中醫(yī)飲食護(hù)理 對于因大部分腦卒中患者均屬于氣血虧虛類型，所以，食物上需多食用益氣補(bǔ)血類飲食，如赤小豆、山藥、黃芪等，對于肝陽上亢者則多食用水果、蔬菜類；若患者痰多則多使用絲瓜、蘿卜等消痰類食物；便秘者則多食用粗纖維、多維生素類飲食。

1.2.2.3生活起居護(hù)理 病室安靜通風(fēng)，陽光充足，勿當(dāng)風(fēng)；肝陽上亢者房間宜安靜，避免嘈雜；氣血虧虛者房間宜溫暖向陽。

1.2.2.4中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 遵醫(yī)囑選用以下1～2項。①穴位拍打：穴位拍打棒或健側(cè)手循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2～3次，每次20～30 min。伴下肢靜脈血栓患者忌用，避免栓子脫落，造成其他血管栓塞。②舒筋活絡(luò)浴袋洗浴：先熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5 min，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。③中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥熨袋混合均勻，微波加熱≥60～70℃，置于患肢相應(yīng)的穴位上適時點、按、搓、揉等手法來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15～30 min，每日1～2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國腦血管防治指南》[3]判定護(hù)理效果。顯效：無偏癱癥狀，具備生活自理能力，且可正常投入學(xué)習(xí)、工作中；有效：日常生活中，患者可自行完成穿衣、刷牙等簡單的生理自理，下肢恢復(fù)運(yùn)動功能，獨立行走距離>45 m，患側(cè)肢體功能改善幅度>50%；無效：未到達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

用美國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）判定其神經(jīng)功能缺損癥狀，共11個項目，各項目評分為0～3分，總分21分。輕度：7～11分；中度：12～16分；重度：17～21分；正?；蚪咏＃?<6分。評分越低日常生活能力越良好。

用Barthel指數(shù)判定其日常生活能力，分值為0～100分。良好：評分>60分；中度：40～60分；差：評分<40分。評分越高日常生活能力越良好。

用Berg平衡量表判定其肢體平衡功能，共14個項目，各項目分值為0～4分，評分越高肢體平衡功能越良好；用Brunnstorm量表判定患者護(hù)理前后上肢、手部、下肢功能狀況，分值為0～100分，評分越高則表明患者肢體功能越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總有效率的比較

研究組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、肢體功能評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Berg平衡和肢體功能評分的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)，Berg平衡量表均高于對照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

臨床腦血管疾病中較為常見的一種疾病為腦卒中，此疾病殘疾率和死亡率均較高，病變中可對患者造成不同程度的損傷和肢體功能障礙。研究表明[4-6]，腦卒中患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能具有再生構(gòu)造力和重塑性，因患者接受有效診治和康復(fù)鍛煉后，對受損功能再建有促進(jìn)作用，部分神經(jīng)細(xì)胞再生。治療過程中，改善其生活能力，對疾病恢復(fù)存在有利作用。目前醫(yī)學(xué)康復(fù)認(rèn)為給予相應(yīng)康復(fù)護(hù)理可加快建立側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞和病灶組織代謝和重組，反復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化，再學(xué)習(xí)、再強(qiáng)化的過程，讓患者腦組織永久性固定，發(fā)揮腦組織可塑性。

腦卒中偏癱患者肢體功能異常，無生活自理能力，往往需他人照顧，其情緒上不免會發(fā)生波動，加之若患者不了解疾病預(yù)后，內(nèi)心更為顧慮，引發(fā)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[7-8]。腦卒中基本病因為氣血逆亂、陰陽失調(diào)，上侵犯到腦組織，引發(fā)頭面部和肢體程度不同的異常[9-10]。腦卒中由人體血瘀氣滯導(dǎo)致，因此，在給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理時需遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的原則，徹底消除偏癱原因[11]。本次研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)情志護(hù)理的研究組患者，針對其辯型實施干預(yù)，通過健康教育、聊天溝通等方式讓其多了解疾病預(yù)后、診治情況、疾病發(fā)病等知識，從內(nèi)心上鼓勵、關(guān)心患者，消除其負(fù)性情緒，拉近醫(yī)患關(guān)系，讓患者積極配合此次康復(fù)和治療措施。從飲食上來看，腦卒中患者主要為氣虛[12-13]，所以，護(hù)士在指導(dǎo)患者飲食時，需叮囑其多食用補(bǔ)氣類飲食，并按照癥狀調(diào)整飲食。而給予穴位按摩或循經(jīng)拍打護(hù)理，可疏通氣血、安神養(yǎng)心、開竅啟閉醒腦[14]，改善患肢肌肉的新陳代謝和血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮，對恢復(fù)腦組織功能有促進(jìn)作用。若有必要，可被動性鍛煉患肢，避免因韌帶粘連或肌腱粘連而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升治療療效。

本次研究結(jié)果顯示，按照不同偏癱者不同證候和疾病進(jìn)程，辨證性給予針灸、按摩等干預(yù)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的目的。中醫(yī)護(hù)理對腦卒中偏癱者康復(fù)的應(yīng)用價值高。張中蘭[15]曾在研究中納入腦卒中后偏癱患者60例分兩組討論，護(hù)理后，接受中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)干預(yù)的觀察組患者日常生活自理能力優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)，如穴位注射、中藥熱敷等可促進(jìn)中風(fēng)偏癱肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。本研究與之相比，雖所探討的指標(biāo)不同，但兩者結(jié)論一致，且本研究結(jié)果部分所探討的護(hù)理總有效率、NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Berg平衡量表評分等指標(biāo)，綜合分析更具專業(yè)性，并從多方面證實了所得結(jié)論，結(jié)論更具說服力。

腦卒中偏癱患者接受中醫(yī)護(hù)理的患者日益較多，如中藥熏洗、穴位敷貼等均可明顯改善疾病預(yù)后，給予偏癱患者康復(fù)護(hù)理時需遵循循序漸進(jìn)的原則。近年來，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用日益廣泛，因其具有價格便宜、操作簡單等優(yōu)勢，患者接受程度高，可明顯改善患者自理能力，緩解疾病所帶來的痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中偏癱患者接受中醫(yī)護(hù)理可明顯改善其日常生活能力和肢體運(yùn)動功能，提升療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：白 婧）