規(guī)范性健康教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

張莉萍 錢(qián)援芳 方明華 朱蕓蕓

[摘要] 目的 觀察規(guī)范性健康教育在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 將60例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組按照護(hù)理程序予常規(guī)健康宣教，研究組采用集基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育內(nèi)容為一體的規(guī)范性健康教育方案。比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力、自我管理能力及生存質(zhì)量積分。結(jié)果 規(guī)范性健康教育管理后，研究組的日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；自我效能評(píng)估、生存質(zhì)量（包括生理、心理、獨(dú)立、社會(huì)、環(huán)境、精神）6個(gè)方面得分均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范性健康教育能顯著改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量及自我管理水平，從而提高日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范性健康教育；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；日常生活活動(dòng)能力；自我管理；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0157-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of normative health education in patients with rheumatoid arthritis. Methods 60 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional health education in accordance with the nursing protocol， and the study group adopted a normative health education protocol that integrated basic knowledge education， diet education and sports education. The scores of daily living ability， self-management ability and quality of life were compared between the two groups. Results After the normative health education management， the daily living ability in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the scores of self-efficacy assessment and quality of life（including physical， psychological， independent， social， environmental， spiritual aspects） were significantly higher than those in the control group， with significant statistical difference（P<0.05）. Conclusion Normative health education can significantly improve the quality of life and self-management level in the patients with rheumatoid arthritis， thereby enhancing the ability of daily living activities.

[Key words] Normative health education； Rheumatoid arthritis； Daily living ability； Self-management； Quality of life

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，累及周?chē)P(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，累及臟器，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及工作能力[1]，需要終身藥物治療。RA從生理、心理、家庭生活、工作、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)等方面影響患者生存質(zhì)量。早期規(guī)范的健康教育作為RA治療的重要組成部分，能有效提高患者對(duì)治療藥物的依從性，改善情緒，建立良好的生活方式，從而提高患者的生存質(zhì)量[2]。但如何使RA患者接受健康教育，成為一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。本研究制定了一系列的規(guī)范性健康教育課程，促使患者從被動(dòng)學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)自我管理，最終提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月在浙江省立同德醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科確診的RA住院患者60例。經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為兩組，研究組30例，男8例，女22例，平均年齡（64.70±12.07）歲。對(duì)照組30例，其中男7例，女23例，平均年齡（64.83±10.29）歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（European League Against Rheumatism，EULAR）2009年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照護(hù)理程序予常規(guī)健康宣教，如患者的病情評(píng)估、解答患者疑問(wèn)、告知入院相關(guān)注意事項(xiàng)、特殊藥物服用要求、宣傳單健康教育等。

1.2.2 研究組 建立健康教育檔案，并發(fā)放《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理健康項(xiàng)目手冊(cè)》，手冊(cè)中有患者的基本信息、隨診醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)絡(luò)方法及微信公眾號(hào)，隨時(shí)與患者保持聯(lián)系，并記錄患者詳細(xì)的個(gè)人健康信息（如定期體檢結(jié)果）。手冊(cè)中的課程采取授課學(xué)分制，每月授課1次，1次授課記1分，授課采用多媒體形式，內(nèi)容與基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育相關(guān)，為三位一體化的系統(tǒng)教育方式，修滿(mǎn)12分為完成，為期1年?；颊呖梢詤⒓硬∮鸦顒?dòng)時(shí)來(lái)學(xué)習(xí)，也可以門(mén)診復(fù)診時(shí)由專(zhuān)職護(hù)士單獨(dú)講授。

1.3 規(guī)范性健康教育方法

1.3.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育（6分） 簡(jiǎn)介RA，認(rèn)識(shí)RA；RA常見(jiàn)癥狀及處理，了解RA常見(jiàn)并發(fā)癥與處理；影響RA惡化的因素，了解加重RA的因素及防范措施；感染對(duì)RA的影響，了解預(yù)防感冒及感染的重要性及其對(duì)策；介紹功能鍛煉的重要性，堅(jiān)持功能鍛煉；介紹藥物的知識(shí)，了解藥物的作用、副作用，堅(jiān)持服藥；介紹積極參加社會(huì)工作的重要性，積極參加社會(huì)工作；介紹定期隨訪(fǎng)，堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)。最后將這些基礎(chǔ)知識(shí)以表格的形式呈現(xiàn)，已學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)由宣教的護(hù)士和患者共同簽字確認(rèn)。

1.3.2 飲食教育（2分） 原則上無(wú)需忌口，但要保證足夠的熱量；選擇易消化、清淡的食物；要多吃新鮮蔬菜、水果和谷類(lèi)，不能暴飲暴食；適量補(bǔ)充微量元素、維生素和鈣質(zhì)；食品數(shù)量不宜過(guò)多（禁食有短期抗風(fēng)濕療效）；保持體重在正常范圍內(nèi)。宣教時(shí)，讓患者回顧前一日的飲食，根據(jù)具體情況糾正患者不合理的飲食。或利用手機(jī)拍照功能，教會(huì)患者將回訪(fǎng)前一日所有進(jìn)食的食物拍攝下來(lái)，給負(fù)責(zé)管理的護(hù)士或醫(yī)生看，確定飲食是否合理。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)教育（4分） 運(yùn)動(dòng)可改善RA患者的心血管功能、心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[4]。評(píng)估RA患者病情的分期[5]，根據(jù)分期選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，制定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，穩(wěn)定期應(yīng)堅(jiān)持有計(jì)劃地鍛煉，盡量做到生活自理，做一些力所能及的工作。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，但適度的活動(dòng)能改善患者心態(tài)和整體生活質(zhì)量，對(duì)患者調(diào)養(yǎng)有獨(dú)特的療效。運(yùn)動(dòng)方式采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如練氣功、打太極拳、做保健體操、做廣播體操等均能增強(qiáng)機(jī)體抗風(fēng)寒濕邪的能力。對(duì)于最常受累和最易致畸的部位要重點(diǎn)干預(yù)，如雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足等部位，教會(huì)患者各部位的運(yùn)動(dòng)方法[6]。手冊(cè)上不僅有詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)說(shuō)明，且制定每日運(yùn)動(dòng)表格，運(yùn)動(dòng)后寫(xiě)上時(shí)間并打勾?；卦L(fǎng)時(shí)管理護(hù)士可查看。

1.3.4 情緒管理，心理疏導(dǎo) 在做基礎(chǔ)知識(shí)教育的同時(shí)，使患者從思想上正確對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀的心態(tài)。做健康教育時(shí)，鼓勵(lì)患者和家屬一起參加，家屬既可以對(duì)患者的自我管理進(jìn)行監(jiān)督，又可以分擔(dān)患者所承受的心理壓力，使患者心理上得到依靠，從而增加治療的信心[7]。

1.3.5 穩(wěn)定期管理 每周2次規(guī)律電話(huà)回訪(fǎng)；公眾微信號(hào)定期發(fā)布日常保健知識(shí)，建立醫(yī)患微信群，由負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士共同管理，隨時(shí)與患者及家屬互動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別予管理前、管理1年后進(jìn)行評(píng)估。（1）日常生活活動(dòng)能力（ADL量表）根據(jù)改良Barthel 指數(shù)[8]評(píng)定——評(píng)估RA患者日常生活活動(dòng)的能力。包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面，每項(xiàng)分值有0～5分、0～10分、0～15分3類(lèi)，總分100分。分值越高表示生活活動(dòng)能力越好?？偡帧?0分為重度依賴(lài)，41～60分為中度依賴(lài)，61～99分為輕度依賴(lài)，100分無(wú)需依賴(lài)。（2）關(guān)節(jié)炎自我效能感量表（8個(gè)條目版）（ASES-8）[9]——評(píng)估患者管理關(guān)節(jié)疼痛及其他癥狀的信心，由Lorig等1989年編制包括3個(gè)維度20個(gè)條目，后在其基礎(chǔ)上發(fā)展為8個(gè)條目的簡(jiǎn)版，采用1～10評(píng)分法，量表得分為8個(gè)條目的均值，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高，本研究經(jīng)翻譯-回譯確定中文版本ASES-8，其內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)0.92[10]。（3）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO QOL-BREF）——評(píng)估生存質(zhì)量[11]。由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的概念研制，覆蓋了生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)合并四分位間距表示，兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)。兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期1年的追蹤、隨訪(fǎng)，30例研究組患者中完成12個(gè)學(xué)分滿(mǎn)分20例，11個(gè)學(xué)分5例，10個(gè)學(xué)分2例，9個(gè)學(xué)分2例，7個(gè)學(xué)分1例。最終兩組患者效果評(píng)價(jià)如下。

2.1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）、自我效能評(píng)估評(píng)分比較

研究組患者日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我效能評(píng)估采用ASES-8評(píng)分分布，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組相較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.2.1 管理前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 研究組與對(duì)照組各領(lǐng)域評(píng)分分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.2 管理后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，研究組患者生存質(zhì)量在生理、心理、獨(dú)立、社會(huì)、環(huán)境等6方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 對(duì)RA患者實(shí)施健康教育的重要意義

RA主要病理改變?yōu)榛ぱ妆憩F(xiàn)，常累及關(guān)節(jié)腫痛以及肌肉酸痛，易破壞關(guān)節(jié)，病情易反復(fù)，滑膜炎反復(fù)發(fā)作，具有很高的致殘率；其次，目前對(duì)RA的治療沒(méi)有特效藥物，起病后，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而DMARDS類(lèi)藥物起效時(shí)間相對(duì)緩慢，患者必然經(jīng)歷一個(gè)緩解-加重-緩解-復(fù)發(fā)的循環(huán)過(guò)程；再次，許多患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知不足，疾病的緩解程度或速度與期望值不相符，導(dǎo)致患者對(duì)治療的信心不足，而伴有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，對(duì)疾病的依從性受到影響。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）認(rèn)為患者教育是炎性關(guān)節(jié)病患者管理中不可或缺的重要內(nèi)容，患者對(duì)于疾病良好的認(rèn)知以及對(duì)自身生活管理的了解有助于提高患者的依從性、更好地控制疾病，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、降低個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[12-13]。

3.2 規(guī)范性健康教育使RA患者更易接受，提高生存質(zhì)量

目前，在住院期間進(jìn)行常規(guī)的健康教育方法存在著一些不足[14]，RA患者因?yàn)槟挲g、文化水平及社會(huì)背景各異，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、接受能力不同，往往達(dá)不到預(yù)期的健康教育效果。在前期隨訪(fǎng)中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)節(jié)痛癥狀的RA患者在疼痛出現(xiàn)時(shí)，會(huì)自給止痛藥，但給藥的劑量、持續(xù)時(shí)間、對(duì)腎損害的危險(xiǎn)都知之甚少，RA患者的自我效能水平較低，與龔桂蘭等[15]、王慶等[16]研究結(jié)果相同。相關(guān)研究表明[17]，系統(tǒng)化健康教育能增加患者對(duì)藥物維持治療重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者服藥的依從性和療效，改善生存質(zhì)量。但是系統(tǒng)化健康教育的具體內(nèi)容，目前尚沒(méi)有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有具體的實(shí)施方法。本研究針對(duì)RA患者治療過(guò)程中影響療效的幾個(gè)方面：心情焦慮抑郁，對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的匱乏，對(duì)治療的質(zhì)疑等幾方面制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，因材施教。具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）從情緒上給病人以疏導(dǎo)：告訴患者，我們始終與他們同行，幫助他們回歸社會(huì)，建立微信公眾號(hào)與微信群[18]，順應(yīng)季節(jié)變化發(fā)布一些健康養(yǎng)生保健知識(shí)，微信群零距離貼近醫(yī)患溝通，有問(wèn)必答，也給病患之間創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，以積極向上的心態(tài)來(lái)共同面對(duì)疾病，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮了患者自我管理的責(zé)任和潛能。（2）在健康教育內(nèi)容上，并不局限于解決目前的困境，如關(guān)節(jié)疼痛的緩解，同時(shí)加強(qiáng)了疾病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，讓患者從被動(dòng)接受治療方案到基本了解病情，主動(dòng)參與治療方案的制定，較好的提高治療方案的執(zhí)行力以及貫徹力，使患者從根本上理解治療手段，并積極配合治療，較好的增強(qiáng)了患者的信心。（3）本研究采用的評(píng)估量表，均有相應(yīng)的針對(duì)性。ADL是人類(lèi)為了獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最有共同性的動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生等基本的動(dòng)作和技巧[19]。自我效能評(píng)估評(píng)分（ASES-8）量表，條目精簡(jiǎn)，具有良好的信效度，使評(píng)估者對(duì)RA患者的生理功能、抑郁、焦慮、疼痛、疲乏具有初步的了解。RA患者早期因關(guān)節(jié)疼痛，后期因關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響其生活能力，在做健康教育時(shí)，我們針對(duì)不同程度的活動(dòng)障礙采取相應(yīng)的護(hù)理措施和輔助工具。經(jīng)過(guò)為期一年的規(guī)范性健康教育，研究組能針對(duì)個(gè)體情況選擇合適的輔助器具，學(xué)會(huì)自我管理，自我照顧，其日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳立紅等[20]研究相符。研究組的自我效能評(píng)分（ASES-8）分布優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

健康教育是RA患者治療的一部分，系統(tǒng)性有針對(duì)性的健康管理尤為重要，本研究再次證實(shí)系統(tǒng)的健康教育對(duì)改善RA患者生活質(zhì)量等具有一定療效，但在實(shí)際操作過(guò)程中，健康教育、微信服務(wù)等方面的系統(tǒng)化整合，需要多部門(mén)的積極配合，如信息科、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)全面性、精力的投入、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的精準(zhǔn)性均提出了一定的要求，希望能在更多的人群中進(jìn)行擴(kuò)散，使更廣大的患者受益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：848-855.

[2] 王越. 健康教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響與效果評(píng)價(jià)[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（5）：625-626.

[3] Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J]. Ann Rheum Dis，2010，69：1580-1588.

[4] 謝霞，陳紅. 運(yùn)動(dòng)療法在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1100-1103.

[5] 唐福林.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（4）：250-254.

[6] 許冠華. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響[D]. 浙江大學(xué)，2015.

[7] 李麗文. 家屬教育對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)診依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2015，（5）：128-129.

[8] 李樹(shù)貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：107-109.

[9] 高蕾，張曉翠，李苗苗，等. 關(guān)節(jié)炎自我效能感量表-8在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的信效度研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（29）：3589-3592.

[10] Lorig K，Chastain RL，Ung E，et al.Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis[J]. Arthritis and Rheumatism，1989， 32（1）：37-44.

[11] 郝元濤，方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J]. 中國(guó)組織工程研究，2000，4（8）：1127-1129.

[12] Zangi HA，Ndosi M，Adams J，et al. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis[J]. Annals of the Rheumatic Diseases，2015，74（6）：954-962.

[13] 張曉慧，張卓莉. 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出對(duì)炎性關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行教育的八條建議[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015，（6）：432.

[14] 李亞芳，解琳琳. 健康教育有效實(shí)施的影響因素與對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，（22）：118-119.

[15] 龔桂蘭，李節(jié)，毛靖. 中老年關(guān)節(jié)炎患者自我效能感及影響因素調(diào)查分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（6）：64-67.

[16] 王慶，徐桂華，錢(qián)先，等. 老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)，2015， 35（16）：4684-4685.

[17] 尹軍，張雪梅. 系統(tǒng)化健康教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2875-2877.

[18] 徐杰. 微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)健康教育，2015，（1）：86-87.

[19] 王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：291.

[20] 陳立紅，李明子，張建，等. 輔助器具在提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者日常生活活動(dòng)能力中的作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1077-1079.

（收稿日期：2017-12-14）