人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器的療效分析

潘卓　蘇晶晶

[摘要]目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥及放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年1月～2017年11月因計(jì)劃外懷孕來盤錦市人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各40例。避孕藥組于人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)服用去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、抗生素和益母草膠囊；節(jié)育環(huán)組于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置TCU380A節(jié)育環(huán)，同時(shí)口服抗生素和益母草膠囊；對(duì)照組僅服用抗生素和益母草膠囊。比較三組的臨床效果。結(jié)果 避孕藥組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于節(jié)育環(huán)組和對(duì)照組（P<0.05），節(jié)育環(huán)組和對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；避孕藥組和節(jié)育環(huán)組預(yù)防宮腔粘連及避孕效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組均無感染病例。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥既能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、縮短陰道出血時(shí)間，使月經(jīng)盡快復(fù)潮，預(yù)防宮腔粘連，又能達(dá)到良好的避孕效果，降低重復(fù)流產(chǎn)率。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可減少宮腔粘連，且避孕效果良好。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；口服避孕藥；宮內(nèi)節(jié)育器

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0110-03

Analysis efficacy of oral contraceptives and intrauterine devices after induced abortion

PAN Zhuo1 SU Jing-jing2

1. Department of Gynecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Liaoning Province， Dalian 116021， China； 2. Department of Gynecology and Obstetrics， Panjin People′s Hospital， Liaoning Province， Panjin 124221， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of taking oral contraceptives and placing intrauterine devices （IUD） after abortion. Methods A total of 120 cases with aborted were randomly selected from January 2015 to November 2017 in Panjin People′s Hospital and were divided into three groups according to random number table method， 40 cases in each group. Postoperative patients with Marvelon， antibiotics and Yimucao Capsules were treated to oral contraceptive group； Patients were treated with TCU380A combined antibiotics and Yimucao Capsules in IUD group； And antibiotics and Yimucao Capsules were taken in control group. The efficacy of the three groups were compared. Results Compared to both IUD group and control group， vaginal bleeding time， endometrial repair time and menstrual recovery time in oral contraceptive group were shorter （P<0.05）. There was no statistical difference IUD group and control group （P>0.05）. Oral contraceptive group and IUD group were better than control group in the aspect of preventing intrauterine adhesions and contraception situation， with a statistical difference （P<0.05）. None of the three groups were infected. Conclusion Taking oral contraceptives instantly after induced abortion can improve endometrium repairmen， shorten vaginal bleeding time and menstrual recovery time， reduce intrauterine adhesions rate and recurrent abortion rate. Intrauterine placed IUD after induced abortion can reduce the rate of intrauterine adhesions， and improve contraceptive effect.

[Key woeds] Induced abortion； Oral contraceptives； Intrauterine device

近年來，隨著人們生活方式的改變，意外妊娠要求流產(chǎn)的患者越來越多，尤其是未婚未生育年輕女性，人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增，所引起的流產(chǎn)并發(fā)癥也越來越多，近期可能出現(xiàn)出血、子宮內(nèi)膜損傷及感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括宮腔、宮頸粘連、月經(jīng)減少，閉經(jīng)及不孕，嚴(yán)重危害育齡婦女的生殖健康及心理健康，因此，人工流產(chǎn)術(shù)后如何避孕，如何降低重復(fù)流產(chǎn)率及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，是一個(gè)亟待解決的重要問題。本研究旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥及放置宮內(nèi)節(jié)育器在減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及避孕方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年11月因計(jì)劃外懷孕來盤錦市人民醫(yī)院要求人工流產(chǎn)的120例患者，所有患者經(jīng)婦科及超聲檢查，均確診為宮內(nèi)妊娠，且與孕齡相符。入選患者均身體健康，排除心血管疾病及肝、腎病史，白帶正常，無人工流產(chǎn)禁忌證，無服用避孕藥禁忌證，無置器禁忌證及銅過敏史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為避孕藥組、節(jié)育環(huán)組及對(duì)照組，每組各40例。避孕藥組年齡16～35歲，平均（25.56±6.51）歲；孕次1～5次，平均（2.22±0.67）次；妊娠時(shí)間33～78 d，平均（44.25±5.34）d；其中沒有生育者22例（55.00%）。節(jié)育環(huán)組年齡17～34歲，平均（24.27±4.69）歲；孕次1～4次，平均（2.01±0.43）次；妊娠時(shí)間27～77 d，平均（45.75±4.71）d；其中沒有生育者23例（57.50%）。對(duì)照組年齡15～37歲，平均（24.08±2.32）歲；孕次1～5次，平均（2.18±0.52）次；妊娠時(shí)間35～72 d，平均（44.35±5.62）d；其中沒有生育者21例（52.50%）。兩組的年齡、孕次、妊娠時(shí)間及生育情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者對(duì)研究情況均了解，并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者在人工流產(chǎn)手術(shù)成功后，常規(guī)給予相同劑量的抗生素[頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000400）預(yù)防感染和益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053022）]促進(jìn)子宮恢復(fù)。避孕藥組在使用抗生素和益母草膠囊的同時(shí)，使用避孕藥（去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注冊(cè)證號(hào)：H20130491），1片/d，連續(xù)服用21 d。節(jié)育環(huán)組術(shù)后即時(shí)放置TCU380A節(jié)育環(huán)。囑患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

1.3隨訪

觀察患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及再次妊娠情況，術(shù)后21 d復(fù)查超聲了解子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，對(duì)月經(jīng)量少者做宮腔鏡檢查觀察宮腔是否粘連及粘連程度。

1.4宮腔鏡診斷宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)

輕度粘連：粘連菲薄或纖細(xì)，累及宮腔<1/4，輸卵管開口清晰可見，或?qū)m底病變很輕；中度粘連：累及1/4～3/4宮腔，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔>3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜修復(fù)情況的比較

避孕藥組陰道流血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯短于節(jié)育環(huán)組及對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于節(jié)育環(huán)組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。節(jié)育環(huán)組及對(duì)照組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

三組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率分別為避孕藥組輕度粘連1例（2.50%），節(jié)育環(huán)組輕度粘連1例（2.50%），對(duì)照組輕度粘連5例（12.50%），三組均未見中重度粘連。避孕藥組和節(jié)育環(huán)組預(yù)防宮腔粘連效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組均無盆腔感染病例。

2.3三組再次妊娠情況的比較

術(shù)后隨訪3個(gè)月，三組均有25.00%左右的患者不循醫(yī)囑，過早開始性生活，避孕藥組及節(jié)育環(huán)組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均無再次妊娠者，再次妊娠率為0.00%，對(duì)照組未采取任何避孕措施者8例，其中有2例再次妊娠，再次妊娠率為5.00%，均行藥物流產(chǎn)。對(duì)照組再次妊娠率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量逐年上升，有年齡低齡化、多無生育史的特點(diǎn)，部分患者行人工流產(chǎn)術(shù)間隔周期短并重復(fù)多次[1]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率越高，對(duì)再次妊娠有極其不良的影響[2-4]。人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染，而發(fā)生宮腔粘連[5]。加之患者自我保護(hù)意識(shí)欠佳，術(shù)后衛(wèi)生條件不良，或者不遵醫(yī)囑，術(shù)后過早開始性生活，均可致生殖系統(tǒng)的感染，或再次妊娠，反復(fù)流產(chǎn)，嚴(yán)重者可致輸卵管阻塞，這也成為繼發(fā)不孕的主要原因[6]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[7-8]，人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)不孕癥的患者發(fā)病率較高，占繼發(fā)不孕的38.22%。因此，選擇最佳避孕方式，以降低重復(fù)流產(chǎn)率，及流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。

有研究顯示[9]，人工流產(chǎn)后卵巢恢復(fù)排卵為2～3周時(shí)間，可早至術(shù)后第11天。流產(chǎn)后25.10%的婦女在不足2周就開始性生活，23.00%的婦女在2～4周開始性生活[10]，如果避孕措施不當(dāng)，可導(dǎo)致短期內(nèi)再次妊娠、重復(fù)流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)術(shù)后67.4.0%的患者第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵，37.00%的患者轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活，2.3.00%的患者未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠，所以需立即避孕。研究發(fā)現(xiàn)，為人工流產(chǎn)后的婦女提供有效的避孕咨詢和避孕措施，能明顯降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[11-12]。放置宮內(nèi)節(jié)育器仍是我國(guó)主要的避孕方法，具有安全、有效、可逆、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，為廣大婦女使用。流產(chǎn)術(shù)后即可放置，1年意外妊娠率<2.00%[13]。但人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器有引起出血、感染等可能，故對(duì)于可疑感染、嚴(yán)重出血、貧血及生殖道損傷的患者宮內(nèi)節(jié)育器的使用受到限制。短效口服避孕藥因其可明顯減少術(shù)后出血量、縮短出血時(shí)間、幫助受損的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及修復(fù)、預(yù)防宮腔粘連，且其中的孕激素可使子宮頸黏液變得黏稠，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防宮腔感染，可能更適于流產(chǎn)后立即使用。研究表明[14-17]，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用口服避孕藥可收到良好的避孕效果，有效減少患者術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠的概率及重復(fù)人工流產(chǎn)的可能，同時(shí)具有縮短陰道出血天數(shù)，減少出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，防止子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷和促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)的作用，具有重要價(jià)值[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，避孕藥組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)情況及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于節(jié)育環(huán)組和對(duì)照組，節(jié)育環(huán)組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；避孕藥組和節(jié)育環(huán)組預(yù)防宮腔粘連及避孕的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、縮短陰道出血時(shí)間，使月經(jīng)盡快復(fù)潮，預(yù)防宮腔粘連，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并能起到良好的避孕效果，降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率。相比節(jié)育環(huán)，更適合于人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）