太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病輔助治療作用的研究進(jìn)展

李蓉 張斌 任天順 許剛柱 趙航

[摘要]糖尿病是重要的慢性非傳染病之一，其患病率和患者絕對(duì)數(shù)量逐年增加。隨著病情進(jìn)展，糖尿病可影響全身各個(gè)臟器組織，其治療措施主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食、教育、監(jiān)測(cè)和藥物治療。太極拳作為一種運(yùn)動(dòng)療法，是糖尿病健康運(yùn)動(dòng)管理中的主要措施之一，可作為干預(yù)或輔助治療措施。本文對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)在糖尿病患者治療中作用的研究進(jìn)展作一綜述。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；太極拳；運(yùn)動(dòng)療法；空腹血糖；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0033-04

[Abstract] Diabetes mellitus is one of the important chronic non-communicable diseases. The prevalence and number of patients increase year by year. As the disease progresses， diabetes can affect all organs and tissues of the body. Its treatment measures include exercise， diet， education， monitoring and medication. Tai Chi， as a kind of exercise therapy， is one of the main measures in the management of diabetes healthy exercise and can be used as intervention or adjuvant treatment. This paper reviews the recent progress in the role of Tai Chi exercise in diabetes therapy.

[Key words] Diabetes； Tai Chi； Exercise therapy； Fasting blood glucose； Peripheral neuropathy

糖尿病是重要的慢性非傳染病之一[1]，其患病率逐年增加，給人類健康帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上人群中糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，數(shù)量居全球之首。糖尿病的治療措施主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食、教育、監(jiān)測(cè)和藥物治療。

太極拳是一種傳統(tǒng)的中國(guó)武術(shù)，其具有放松、深度調(diào)節(jié)呼吸技術(shù)等作用，屬于低-中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可提高有氧運(yùn)動(dòng)能力[2]，提高部分疾病患者的生活質(zhì)量，如乳腺癌[3]、高血壓[4]和骨質(zhì)疏松[5]等，而且對(duì)帕金森病[6]、中風(fēng)康復(fù)[7]、癡呆[8]等疾病的治療及提高老年人認(rèn)知能力方面[9]均具有良好改善作用，另外也有益于抑郁癥的改善[10]和睡眠質(zhì)量的提高[11]。太極拳作為一種運(yùn)動(dòng)療法，是糖尿病健康運(yùn)動(dòng)管理中的主要措施之一，是一種低強(qiáng)度、低沖擊性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，易于被患者接受[12]，因此在糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理中，其可以作為干預(yù)或輔助治療的措施?，F(xiàn)對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)在糖尿病患者中作用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1對(duì)糖尿病空腹血糖和胰島素的作用

2型糖尿病是一種慢性炎癥相關(guān)性的代謝綜合征，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和致殘[13]，而太極拳作為運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病健康管理中具有調(diào)節(jié)血糖的作用。運(yùn)動(dòng)療法可作為2型糖尿病患者最基礎(chǔ)的非藥物治療措施，但太極拳作為運(yùn)動(dòng)療法中一種技能性運(yùn)動(dòng)療法，其在血糖調(diào)節(jié)方面的作用尚存在爭(zhēng)議。

1.1太極拳對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有良好的調(diào)節(jié)作用

研究顯示，太極拳不但對(duì)糖尿病患者空腹血糖具有顯著的改善作用[14]，而且對(duì)伴有周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者血糖也具有調(diào)節(jié)作用。多個(gè)研究證明經(jīng)過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病患者后，監(jiān)測(cè)到糖化血紅蛋白水平明顯改善[15]。Liu等[16]在伴有血糖異常的代謝綜合征患者中引入太極拳訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)的HbA1c和胰島素抵抗情況均顯示明顯改善。

1.2太極拳對(duì)糖尿病患者血糖檢測(cè)指標(biāo)無(wú)改善作用

Alsubiheen等[17]的研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)后的糖化血紅蛋白、胰島素抵抗在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異。Lee等[18]通過(guò)薈萃分析，提示并沒(méi)有充足的證據(jù)證明太極拳可改善糖尿病患者的空腹血糖、降低患者的胰島素抵抗，并且太極拳訓(xùn)練后血紅蛋白也沒(méi)有明顯變化[19]。由于太極拳在控制血糖療效方面的臨床試驗(yàn)證據(jù)不足，還需要大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化研究，以確定太極拳在調(diào)節(jié)2型糖尿病患者血糖方面是否有益處。

太極拳作為2型糖尿病管理中的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)血糖的控制具有一定的作用。但大多數(shù)臨床試驗(yàn)中存在研究樣本量較小、研究時(shí)間的限制、偏倚風(fēng)險(xiǎn)等因素，導(dǎo)致糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白的研究結(jié)果存在嚴(yán)重的偏差，故需要進(jìn)行大樣本及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步明確太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖的影響。

2對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其癥狀發(fā)展緩慢和隱匿，不易被識(shí)別[1]，通常表現(xiàn)為感覺(jué)障礙，嚴(yán)重時(shí)影響姿勢(shì)穩(wěn)定性和保護(hù)性反射。研究顯示，太極拳可以改善足部感覺(jué)神經(jīng)功能及小腿反射[20]、緩解糖尿病患者本體感覺(jué)受損情況[21]，糖尿病患者通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)療法可獲得更多益處。

2.1太極拳改善糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度

Hung等[14]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)太極拳干預(yù)，糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，特別是雙側(cè)脛神經(jīng)和雙側(cè)尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。當(dāng)太極拳聯(lián)合心理意象（以往感覺(jué)/知覺(jué)上的經(jīng)驗(yàn)在腦中的重現(xiàn)或回憶），Hoffmann反射中的神經(jīng)傳導(dǎo)點(diǎn)位振幅顯著增加；腓腸神經(jīng)干預(yù)前、后的速度、振幅、潛伏期明顯改善[22]。

2.2太極拳改善糖尿病患者周圍神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)

通過(guò)太極拳對(duì)2型糖尿病的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)及足底感覺(jué)顯著改善[23]，振動(dòng)閾值顯著降低，太極拳訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者的外周感覺(jué)有明顯的改善作用。

對(duì)39例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行12周太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)單腿站立平衡時(shí)間延長(zhǎng)，糖尿病患者軀體平衡改善，并且延長(zhǎng)單側(cè)肢體姿勢(shì)維持時(shí)間，隨著時(shí)間的持續(xù)，軀體平衡改善更為明顯[24]。最大步態(tài)速度隨著時(shí)間的推移同樣也出現(xiàn)顯著的改善，特別是生活質(zhì)量差的糖尿病患者在平衡感覺(jué)方面更具有顯著改善。在2型糖尿病伴遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變患者，太極拳顯示8英尺起立行走持續(xù)時(shí)間減少（即行走速度更快），單腿支撐時(shí)間增加[24]。通過(guò)薈萃分析顯示，太極拳可促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的步態(tài)、平衡和軀體功能活動(dòng)的改善，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在預(yù)防跌倒中起重要作用。當(dāng)太極拳聯(lián)合心理意象干預(yù)，顯示出活動(dòng)平衡信息量表、單腿直立試驗(yàn)、功能性伸展試驗(yàn)均有明顯改善（P<0.01）[22- 25]，在平臺(tái)平衡測(cè)試中，不同訓(xùn)練任務(wù)下的糖尿病患者的平衡感覺(jué)具有不同程度的改善[25]。

綜上所述，在糖尿病運(yùn)動(dòng)管理中，太極拳運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、周圍感覺(jué)、平衡覺(jué)等具有明顯改善作用，且有促進(jìn)健康的潛力，因此可通過(guò)規(guī)范管理太極拳運(yùn)動(dòng)療法，以指導(dǎo)糖尿病患者健康運(yùn)動(dòng)。

3對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響

實(shí)現(xiàn)和維持正常的日常生活是2型糖尿病管理重要目標(biāo)之一，較高水準(zhǔn)的軀體活動(dòng)可以改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量具有一定的改善作用[26]。

Liu等[27]對(duì)糖尿病患者進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能量表中的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛和軀體活力明顯改善（P<0.05），軀體活力的平均差異為 385.94分/周，軀體角色功能達(dá)到18.6；干預(yù)前后的社會(huì)功能量表平均差異為5.5（P<0.05）。同時(shí)顯示自我護(hù)理活動(dòng)顯著提高（P<0.05），社會(huì)功能量表中的心理成分總結(jié)、社會(huì)功能、情緒角色限制、精神健康和活力均具有明顯的改善。由此可見(jiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)在糖尿病運(yùn)動(dòng)管理中對(duì)部分社會(huì)功能，如軀體功能、軀體角色、軀體疼痛和軀體活力等方面具有明顯的改善，同時(shí)為糖尿病患者提供自我保健活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。

4與糖尿病患者精神癥狀的關(guān)系

精神心理問(wèn)題與2型糖尿病患者的血糖控制有密切的影響。有研究顯示，2型糖尿病患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者增加24%；然而較高水平的軀體活動(dòng)可降低糖尿病患者的抑郁癥狀[28]。太極拳作為運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病管理中不僅可以改善臨床癥狀，而且還可以改善精神心理癥狀。Liu等[16]在代謝綜合征伴有血糖異常的患者中進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的軀體健康、精神健康、活力及精神總分均顯著改善（P<0.05）；應(yīng)激和抑郁癥狀量表的測(cè)量也顯示具有顯著差異性，提示太極拳可改善抑郁癥患者的情緒，使量表的測(cè)量值從60%下降到20%。因此，太極拳對(duì)伴有精神癥狀的糖尿病患者，特別是抑郁癥狀具有一定的改善作用。

5對(duì)糖尿病患者免疫系統(tǒng)的影響

2型糖尿病患者常常伴隨著免疫系統(tǒng)的變化，特別是T細(xì)胞免疫。Ho等[29]通過(guò)在正常的成年志愿者中開(kāi)展太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能增強(qiáng)。Hojman[30]報(bào)道，對(duì)于久坐的老年人進(jìn)行為期6個(gè)月的監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促使免疫系統(tǒng)功能的提升，并且未發(fā)現(xiàn)存在不利影響，反而有益于自然殺傷細(xì)胞系統(tǒng)的功能。太極拳作為一種低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可增強(qiáng)T細(xì)胞免疫功能并減少呼吸道感染。對(duì)于糖尿病患者選擇最佳運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)某些抗炎介質(zhì)生成，提高細(xì)胞免疫力。

6小結(jié)

綜上所述，太極拳作為糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的一種方法，具有重要作用，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)、平衡及免疫系統(tǒng)等方面均具有明顯的改善效果。但由于大多數(shù)研究樣本量較小，研究時(shí)間限制等各種因素影響，顯示太極拳對(duì)糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等無(wú)顯著性的影響。故還需要結(jié)合患者規(guī)范化管理、長(zhǎng)時(shí)間鍛煉及其他相關(guān)參數(shù)進(jìn)行綜合全面評(píng)估，以確定太極拳是否對(duì)糖尿病患者存在潛在性的影響。

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