經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

韓莉

（文昌市人民醫(yī)院 超聲科，海南 文昌 571300）

隨著女性生活方式的變化和外部環(huán)境的疊加影響，女性婦科類腫瘤疾病發(fā)病率不斷提高，已成為威脅女性健康的重大疾病之一[1]。根據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學調(diào)查顯示，目前影響女性健康的主要婦科腫瘤包括卵巢腫瘤、子宮頸癌、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等，有良性和惡性之分。特別是惡性婦科腫瘤一旦沒有得到及時診斷和醫(yī)學治療，極易影響女性患者的生育能力甚至生命健康安全。由此可見，對婦科腫瘤患者開展精確的檢查診斷工作，顯得格外的重要[2]。目前，臨床上主要采用超聲診斷方法檢查女性腫瘤疾病，其效果良好，主要有經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩類，兩種方式各有特點和所長。為進一步提高超聲檢查在婦科腫瘤疾病診斷中的臨床作用，本院開展聯(lián)合經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查方法，取得明顯的臨床應(yīng)用成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年1月-2017年10月在本院檢查治療的90例婦科腫瘤患者為研究對象，入選患者都開展陰道、腹部以及聯(lián)合超聲檢查。入選的患者經(jīng)最終病理分析符合《婦產(chǎn)科學》中有關(guān)各種婦科腫瘤疾病診斷標準，患者檢查治療時都出現(xiàn)過陰道流血現(xiàn)象、并伴有腹部腫脹及下腹疼痛癥狀[3]。排除標準：排除患有心腦肺肝腎等重要臟器的器質(zhì)性病變以及精神障礙、認知或溝通障礙患者；排除患有其他婦科疾病患者；排除處于妊娠期或者哺乳期患者。本次研究符合倫理學原則。入選患者年齡24～72歲，中位年齡為（39.54±11.32） 歲；病程1個月～7年，平均（3.44±1.85）年。入選的90例患者經(jīng)最終診斷為良性腫瘤66例，惡性腫瘤24例。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號為Voluson E8）對所有患者進行經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查。陰道超聲檢查具體方法如下：將設(shè)備儀器的工作頻率調(diào)整為7.0～9.0 MHz，要求患者排空尿液，患者取截石位，在超聲診斷儀探頭表面涂抹耦合劑，然后套入1、2個避孕套，再將探頭輕柔置入陰道內(nèi)，開展全方位、多角度的內(nèi)部掃查，觀察患者卵巢和子宮形態(tài)確定是否有腫塊以及腫塊大小、位置信息，最后留存圖像[4]。腹部超聲檢查具體方法如下：將設(shè)備儀器的工作頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，囑咐患者多喝水不排尿以充盈膀胱，患者取仰臥位，在超聲診斷儀探頭表面涂抹耦合劑，經(jīng)患者腹部進行掃查檢測，觀察患者卵巢和子宮大小、形態(tài)及有無回聲改變，并觀察患者盆腔及上腹部是否存在腹水現(xiàn)象，最后留存圖像[5]。

1.3 觀察指標

比較分析經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查以及聯(lián)合超聲檢查的病種診斷符合率和腫瘤分期診斷符合率。觀察記錄并分析良性、惡性腫瘤的血流最大峰值（peak systolic velocity,PSV）、平均流速（mean velocity,Vm）、搏動指數(shù)（pulsatility index,PI）和阻力指數(shù)（resistance index,RI）等血流動力學指標情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意 義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法對婦科腫瘤病種診斷符合率比較

聯(lián)合超聲檢查的婦科腫瘤病種診斷符合率為95.56%，顯著高于其他兩種檢查方式的病種診斷符合率，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3種檢查方法對婦科腫瘤類型診斷符合率比較

聯(lián)合超聲檢查的良性腫瘤診斷符合率與其他兩種檢查符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合超聲檢查的婦科惡性腫瘤診斷符合率為95.83%，顯著高于其他兩種檢查方法的惡性腫瘤診斷符合率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 良性、惡性腫瘤血流動力學指標比較

良性、惡性腫瘤的PSV、Vm、PI 和RI等血流動力學指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 3種檢查方法對婦科腫瘤病種診斷符合率比較例（%）

表2 3種檢查方法對婦科腫瘤類型診斷符合率比較例（%）

表3 良性、惡性腫瘤血流動力學指標比較（±s）

表3 良性、惡性腫瘤血流動力學指標比較（±s）

病理診斷 例數(shù) PSV/(cm/s) Vm/(cm/s) PI RI良性腫瘤 66 23.56±7.44 15.57±6.35 0.73±0.33 0.64±0.21惡性腫瘤 24 17.45±6.61 9.74±4.48 1.51±0.43 0.35±0.12 t值 3.544 4.132 9.112 6.382 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床上，婦科腫瘤的超聲檢查目的在于能及時確定患者腫瘤的病種及類型，但單一的經(jīng)陰道或者腹部超聲檢查都存在一定的局限性，難以做到高效確診。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查婦科腫瘤的技術(shù)條件已達到，實施聯(lián)合超聲的越來越多，因兼具兩種超聲檢查的優(yōu)勢功能，其臨床診斷的準確性較為顯著，檢查的符合率較高，有助于對患者的疾病及類型進行確診，從而更為有效實現(xiàn)提前的介入治療。本次聯(lián)合超聲檢查的結(jié)果顯示，其在婦科腫瘤病種診斷的符合率高達95.56%，在惡性腫瘤診斷符合率方面高達95.83%，均顯著高于單一的經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查的符合率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且通過對患者良性、惡性腫瘤血流動力學最大峰值（PSV）、平均流速（Vm）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）等指標進行分析比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合超聲檢查可根據(jù)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及腫塊的血流動力學指標判定婦科腫瘤的良、惡性。

筆者認為，在婦科腫瘤超聲檢查中，經(jīng)腹超聲檢查對患者不存在侵入性，因而檢查的刺激較弱，患者更愿意接受。這種檢查方式有助于觀察患者腫瘤的大小和位置，更好顯示患者腫瘤的形態(tài)和周圍組織[7]，其檢查的效果很好。但該檢查方式使用的探頭工作頻率較低，其超聲成像的分辨率不高，在對肥胖患者檢查時會因患者腹部脂肪厚度大，檢查難以清晰成像，不利于觀察診斷[8]，存在一定的檢查局限性。而經(jīng)陰道超聲檢查是將探頭直接放在患者陰道內(nèi)部緊貼宮頸穹隆進行檢查，因而受周圍干擾較小，且該種檢查使用的探頭分辨率比腹部探頭明顯提高，盆腔臟器顯示更清晰，有助于檢出小病灶[9]，利于醫(yī)師進一步觀察分析[10]，利于更好明確診斷。因此，經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查具有互補性，通過聯(lián)合檢查可以揚長避短，提高婦科腫瘤診斷特別是惡性腫瘤診斷的準確性。當然，筆者認為，在婦科腫瘤超聲檢查過程中，采用聯(lián)合超聲檢查的方式有助于解決不同體型患者婦科腫瘤疾病的有效確診等難題，但也難以確保百分之百的準確，檢查的外環(huán)境因素、患者腫瘤疾病的特殊性等都會對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，這也是未來需要進一步深入探究的地方。

總之，采用陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，其檢查的效果明顯優(yōu)于單項檢查，在診斷婦科腫瘤中具有重要的應(yīng)用價值，能有效提高婦科腫瘤病種及類型的確診率，特別是對惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有較高的臨床價值，有助于患者及時確診治療，值得在臨床檢查工作中推廣應(yīng)用。