吳笑英,陳順金,何錦添
(廣東省東莞市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科,廣東 東莞 523000)
突發(fā)性耳聾是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病,是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,患者臨床表現(xiàn)以單側(cè)聽力下降、耳堵塞感、耳鳴及眩暈等為主,嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前,臨床常采用激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、中藥及針灸等治療突發(fā)性耳聾,雖具有一定療效,但部分患者聽力改善不明顯,影響預(yù)后效果[2]。因此,采用何種方法治療突發(fā)性耳聾,改善患者預(yù)后,是目前社會各界研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明[3],采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾,可明顯提高臨床療效,促進(jìn)患者聽力恢復(fù)?;诖?,本研究對43例突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療,觀察療效及對患者生活質(zhì)量的影響,旨在為臨床治療此類疾病的治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
選取本院2016年8月-2017年5月收治的86例突發(fā)性耳聾患者(均為單耳患病)為研究對象,均符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[4]中關(guān)于突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。同時排除過敏體質(zhì);有高壓氧治療禁忌證;其他內(nèi)耳神經(jīng)病變及占位性病變。將86例突發(fā)性耳聾患者按就診編號分為兩組,單號納入試驗(yàn)組(n =43),雙號納入對照組(n =43)。試驗(yàn)組男23例,女20例;年齡16~68歲,中位年齡 44歲;發(fā)病時間 3 h~45 d,平均(9.85±2.45) d;病情嚴(yán)重程度:中度15例,重度28例。對照組男25例,女18例;年齡15~66歲,中位年齡 45歲;發(fā)病時間 4 h~47 d,平均(9.25±2.67) d;病情嚴(yán)重程度:中度17例,重度26例。兩組一般資料具有均衡性(P>0.05),具有可比性。本研究上報本院并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。
給予對照組常規(guī)藥物治療,包括皮質(zhì)激素、能量合劑、血管擴(kuò)張劑、抗病毒及維生素等藥物。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療:采用兩艙四門一體式多人高壓氧艙,將艙內(nèi)氣壓調(diào)整至0.25 mPa,給予患者面罩吸氧30 min,共兩次,每次間隔10 min。上述治療10次為1個療程,連續(xù)治療1個療程。
比較兩組臨床療效及治療前后生活質(zhì)量變化情況。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下,治愈:0.25~4.0 kHz各頻率間聽閾值達(dá)到健耳水平或恢復(fù)正常;顯效:聽力提高30 dB以上;有效:聽力提高15~30 dB及以上;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。②參考SF-36生活質(zhì)量量表(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)評分,結(jié)合本院患者具體情況,擬制定生活質(zhì)量調(diào)查問卷,總分0~50分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),重復(fù)計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組治療有效率較對照組高(95.35% vs.79.07%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
試驗(yàn)組治療前SF-36生活質(zhì)量量表評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,對照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分在治療后均明顯上升,且試驗(yàn)組上升幅度更大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后 F值 P值對照組 43 32.57±5.65 38.52±4.83 8.536 0.000試驗(yàn)組 43 33.48±6.02 43.63±5.03 15.356 0.000 F值 0.627 7.612 P值 0.532 0.000
近年來,我國突發(fā)性耳聾發(fā)病率不斷上升,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。突發(fā)性耳聾發(fā)病原因比較復(fù)雜,與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染等因素有關(guān),其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙是主要病因。由于供應(yīng)內(nèi)耳組織的血管無側(cè)支循環(huán),均為終端血管,再加上毛細(xì)血管與毛細(xì)胞的距離較遠(yuǎn),導(dǎo)致氧從毛細(xì)血管處到達(dá)毛細(xì)胞處所需時間較長,因此在缺氧狀態(tài)下毛細(xì)胞容易受到損傷[5]。在受到病毒感染時,耳內(nèi)血液流變學(xué)發(fā)生改變,血小板黏滯度上升,紅細(xì)胞發(fā)生凝集,減慢血流速度,甚至形成血栓,阻塞血管,造成微循環(huán)障礙。此外,內(nèi)耳痙攣等原因?qū)е碌难貉h(huán)障礙,可能會引起耳蝸螺旋器發(fā)生變性、缺氧,最終導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的形成[6-7]。由此可見,對于突發(fā)性耳聾的治療,應(yīng)著重于改善內(nèi)耳組織缺氧、缺血狀態(tài)和對耳蝸微循環(huán)進(jìn)行改善,而目前臨床多應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療突發(fā)性耳聾,但效果不佳[8]。
近年來,高壓氧被廣泛應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者的臨床治療中,療效確切,深受廣大臨床醫(yī)師及患者的喜愛。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療有效率較對照組更高(95.35% vs.79.07%);與治療前比較,對照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分在治療后均明顯上升,且試驗(yàn)組上升幅度更大。提示采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾,療效確切,可提高患者生活質(zhì)量,優(yōu)勢明顯。分析原因?yàn)楦邏貉醪粌H可對內(nèi)耳組織缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善,還可以使局部血管收縮,降低毛細(xì)血管壁通透性,大大減少滲出,從而消除水腫,為局部血管恢復(fù)供氧和灌注提供有利條件,從而阻止缺氧、水腫的惡性循環(huán)[9-10]。此外,高壓可有效減少血小板聚集和降低血液黏滯度,促進(jìn)溶血,疏通阻塞的內(nèi)耳血管,促使血液循環(huán)恢復(fù),改善組織代謝,進(jìn)一步提高聽覺功能[11]。高壓氧可有效提高內(nèi)耳組織氧含量、氧分壓,增加生物氧化能量供給,從而促進(jìn)聽覺功能恢復(fù)[12]。但在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過程中,會產(chǎn)生大量氧自由基,因此應(yīng)使用維生素C等氧自由基清除劑[13]。
綜上所述,對突發(fā)性耳聾患者采用高壓氧進(jìn)行治療,可明顯提高臨床療效,改善患者生活質(zhì)量,具有臨床推廣意義。