自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果

萬月明 陳應(yīng)駒 李小艷 磨鵬詩 梁永輝

[摘要]目的 探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果。方法 選取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、聯(lián)合手術(shù)組，每組100例。對照組應(yīng)用剪口結(jié)扎術(shù)治療，聯(lián)合手術(shù)組應(yīng)用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組混合痔治療效果；術(shù)后出院時間、傷口平均愈合時間；手術(shù)前后患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓，并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合手術(shù)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，聯(lián)合手術(shù)組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組患者的術(shù)后出院時間、傷口平均愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果確切，可有效加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善肛管舒張壓、收縮壓等情況，有利于縮短住院時間和更好改善患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]自動痔瘡套扎術(shù)；剪口結(jié)扎術(shù)；混合痔；效果

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0067-03

Effect of automatic ligation of hemorrhoids combined with scissors ligation in the treatment of mixed hemorrhoids

WAN Yue-ming CHEN Ying-ju LI Xiao-yan MO Peng-shi LIANG Yong-hui

Department of General Surgery， Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Shunde District Lecong hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528315， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids （RPH） combined with incision ligation in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods A total of 200 mixed hemorrhoids patients admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were selected and divided into control group and combined operation group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with scissors ligation， while the combined operation group was treated with RPH combined with scissors ligation. The curative effect of the two groups of mixed hemorrhoids was compared. Postoperative discharge time and average wound healing time. Before and after the operation， the patient′s anal canal rest pressure， diastolic pressure， maximum systolic pressure， and the total incidence of complications. Results The total effective rate of the combined operation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）， in the static pressure， diastolic pressure and maximum systolic pressure of anal canal. After the operation， the anal canal rest pressure， diastolic pressure and maximum systolic pressure in the combined operation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative discharge time and average wound healing time in the combined operation group were shorter than those in the control group the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the combined operation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion RPH combined with incision ligation is effective in treating mixed hemorrhoids. It can effectively accelerate wound healing，reduce complications， improve anal diastolic pressure and systolic pressure. It is beneficial to shorten hospitalization time and better improve the quality of life of patients. It is worth promoting.

[Key words] Ruiyun procedure for hemorrhoid； Snip ligation； Mixed hemorrhoids； Effect

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）是近年歐美國家治療Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分的首選療法[1]。本研究分析了RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、聯(lián)合手術(shù)組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，患者知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者經(jīng)病理學(xué)、肛腸鏡等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛周皮膚病、肛瘺和腸道感染性疾病的患者，妊娠期、哺乳期女性、月經(jīng)期女性、合并惡性腫瘤、精神疾病、心腦血管嚴(yán)重疾病等患者。聯(lián)合手術(shù)組中，男62例，女38例；年齡19～70歲，平均（45.13±2.24）歲。發(fā)病時間3個月～12年，平均（5.13±2.21）年。對照組中，男64例，女36例；年齡19～69歲，平均（45.12±2.14）歲；發(fā)病時間3個月～12年，平均（5.12±2.31）年。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應(yīng)用剪口結(jié)扎術(shù)治療，充分暴露，部分欠佳內(nèi)痔，若為環(huán)狀混合痔，將其分為切除痔核區(qū)域，保留必要皮橋，預(yù)防肛門狹窄。將外痔部分基底剪刀剪開為V型，直至齒狀線，修整創(chuàng)面邊緣。在鉗下剪口部位用絲線結(jié)扎內(nèi)痔部分，將結(jié)扎部分2/3左右痔核組織去除，其他混合痔處理方法相同。對創(chuàng)面進(jìn)行檢查，若無活動性出血則給予凡士林紗條置入肛內(nèi)，創(chuàng)面用紗布膠布壓迫固定。

聯(lián)合手術(shù)組應(yīng)用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療。在對照組基礎(chǔ)上將肛門鏡置入肛管，對直腸情況進(jìn)行檢查，連接外緣負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，確定負(fù)壓釋放開關(guān)關(guān)閉，經(jīng)肛門鏡將槍管置入對準(zhǔn)套扎部位，將負(fù)壓打開，將組織吸入槍管，在負(fù)壓值達(dá)到一定水平可將棘輪轉(zhuǎn)動。打開負(fù)壓釋放開關(guān)，將被套扎組織釋放。手術(shù)結(jié)束在肛門鏡下對內(nèi)痔套扎情況進(jìn)行檢查，觀察有無活動性出血，如果有則進(jìn)行明膠海綿止血或電凝止血。

兩組術(shù)后均禁食6 h，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組混合痔治療效果；術(shù)后出院時間、傷口平均愈合時間；手術(shù)前后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓；術(shù)后尿潴留、大出血、內(nèi)痔回縮不良、贅皮殘留、肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。顯效：經(jīng)治療，癥狀消失，肛門功能恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：經(jīng)治療，癥狀改善，肛門功能改善；無效：癥狀無明顯改善，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合手術(shù)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較

術(shù)前，兩組患者肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，聯(lián)合手術(shù)組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者的肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后出院時間、傷口平均愈合時間的比較

聯(lián)合手術(shù)組患者的術(shù)后出院時間、傷口平均愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

聯(lián)合手術(shù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

傳統(tǒng)治療痔病多采用外剝內(nèi)扎手術(shù)，雖然療效確切，但容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，出現(xiàn)肛門功能損害，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，如劇烈疼痛、痔核壞死脫落等，并繼發(fā)吻合口出血和狹窄，導(dǎo)致潰瘍面愈合延遲和組織壞死，不利于患者肛門功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提高[4-5]。

RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)結(jié)合了RPH、剪口結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)方式，其中，RPH可有效將脫出肛墊上提和復(fù)位，減少脫出部位，減少創(chuàng)面[6-8]。而剪口結(jié)扎術(shù)可有效減少靜脈回流壓力，減輕術(shù)后肛周水腫。RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔，可促使黏膜下層部分供給痔動脈斷流，減少混合痔血供，降低術(shù)后出血風(fēng)險，且在套扎處瘢痕組織的產(chǎn)生可支撐和固定肛墊[9-11]。RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療后，多余痔核被有效剪除，肛門外觀恢復(fù)平整，既可有效保護(hù)肛墊不受破壞，又可消除患者臨床癥狀，兩種技術(shù)結(jié)合可更好發(fā)揮作用，彌補(bǔ)單一手術(shù)的缺陷[12-15]。

綜上所述，RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的療效確切，可有效加速傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善肛管舒張壓、收縮壓等情況，有利于縮短住院時間和更好改善患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：白 婧）