女童原發(fā)性痛經(jīng)的治療

時毓民

有報道，對職業(yè)學(xué)校789名女生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)378人，發(fā)病率為47.91%。另也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州中心城區(qū)半數(shù)女童的初潮年齡為12.29歲，來潮者中痛經(jīng)的患病率為19.74%。10歲前來月經(jīng)的性早熟女孩痛經(jīng)較多見。

痛經(jīng)的4種原因

1.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與來月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。地諾前列素（PGF2α）含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因，這是因為，地諾前列素含量高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。

2.血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)的增加。

3.精神、神經(jīng)因素。

4.繼發(fā)性痛經(jīng)常因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起。

痛經(jīng)的癥狀

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，為非器質(zhì)性病變引起，在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。主要癥狀為伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛。繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀同原發(fā)性痛經(jīng)，由內(nèi)膜異位引起的繼發(fā)性痛經(jīng)常常進行性加重。疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解。疼痛常呈痙攣性，一般不伴有腹肌緊張或反跳痛?？砂橛袗盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

治療痛經(jīng)的3種常用西藥

避孕藥 20世紀60年代以來，大量研究觀察證實，口服避孕藥可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，可使50%的患者疼痛完全緩解，40%的患者癥狀明顯減輕?？诜茉兴幙梢砸种苾?nèi)膜生長，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素（催產(chǎn)素）水平，抑制子宮活動。原發(fā)性痛經(jīng)女性，子宮活動增強可能是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激地諾前列素和血管加壓素的合成、釋放。口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，抑制子宮活動。但是這非常難控制，而且個人體質(zhì)不同，對藥物的敏感性有差異，服用劑量不當?shù)脑?，反而會產(chǎn)生很多副作用，造成月經(jīng)失調(diào)、色素沉著、體重增加等。

前列腺素合成酶抑制劑 如布洛芬和酮洛芬（酮基布洛芬），起效快，常用于痛經(jīng)治療。其通過阻斷環(huán)氧化酶通路，抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好（有效率60%～90%），服用簡單（經(jīng)期用藥2～3天），副作用少，自20世紀70年代以來已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。它不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。一般于月經(jīng)來潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天。副作用有輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，長期服用會引起腎功能減退。

鈣離子通道阻滯藥 實驗證明，硝苯地平（硝苯吡啶）可以明顯抑制縮宮素（催產(chǎn)素）引起的子宮收縮，本品毒性小，副作用少，安全有效。國內(nèi)小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用（5～10毫克，3次/天，3～7天）或疼痛時用10毫克舌下含服，多數(shù)取得較好效果。其副作用為頭痛、心悸等。

常用于治療痛經(jīng)的中成藥

婦康寧片 含白芍、香附、當歸、三七、艾葉（炭）、麥冬、黨參、益母草。輔料為淀粉、硬脂酸鎂、滑石粉、蔗糖、檸檬黃。該藥具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、理氣止痛之功，適用于氣血兩虧所致的經(jīng)期腹痛。其用法是每次服8片，一日2～3次。

復(fù)方益母口服液 含益母草﹑當歸﹑川芎﹑木香。該藥具有活血行氣、化瘀止痛之功，適用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng)。用法是每次服20毫升，每日服2次，可連服7天。

田七痛經(jīng)膠囊 主要成分為三七、五靈脂、蒲黃、延胡索、木香、小茴香、冰片。功能通調(diào)氣血，止痛調(diào)經(jīng)。用于經(jīng)期腹痛及因寒所致的月經(jīng)失調(diào)。經(jīng)期或經(jīng)前5天每次3～5粒，一日3次；經(jīng)后可繼續(xù)服用，每次3～5粒，一日2～3次 。

痛經(jīng)靈顆粒 含丹參、赤芍、香附（醋制）、玫瑰花、蒲黃、延胡索（醋制）、五靈脂（制）、桂枝、紅花、烏藥。輔料為蔗糖、糊精。該藥具有活血化瘀、理氣止痛之功，適用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng)。用法是每次服1～2袋，一日2次，隔日服1次，服藥2～3個經(jīng)期為一個療程。

其他中醫(yī)治療方法

推 拿 可使痛經(jīng)減輕，且血中地諾前列素的代謝產(chǎn)物濃度下降，是治療痛經(jīng)的一個安全有效的非藥物手段。方法為患者側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5至骶骨之間，及骶髂關(guān)節(jié)處，反復(fù)快速地按摩。

艾灸治療 取穴關(guān)元、子宮、歸來、八髎穴、三陰交。腹部和腰部的穴位，每天艾灸不少于30分鐘，三陰交可以艾灸10～15分鐘，以后根據(jù)小兒適應(yīng)程度而決定是否要增加時間。如果胃腸不好，可以加中脘、天樞和足三里穴。

穴位按摩 足部第一溫陽大穴公孫穴，通沖脈，長期按摩可有效改善痛經(jīng)。督、任、沖三脈皆起于胞宮，其中，沖任二脈與女子月經(jīng)、生育有著至關(guān)重要的聯(lián)系，因沖脈具有含蓄十二經(jīng)氣血的作用。調(diào)理公孫穴，等于是對人身上十二經(jīng)的氣血進行一次全面疏導(dǎo)，具有行瘀止痛之功。

中藥泡腳 通過溫度和藥物如肉桂、紅花、當歸等煎湯泡腳，利用皮膚的御邪、分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，作用于局部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，改善三者的代謝，強化其功能，并且通過皮膚對藥物的吸收，能調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，達到改善痛經(jīng)的效果。

針 灸 取穴中極、關(guān)元、三陰交、太沖、合谷。重刺激用瀉法，寒證加灸，留針15分鐘。

電 針 可選中極、關(guān)元、三陰交、血海、地機、足三里等穴。針刺得氣后，接上電針治療儀，通以疏密波或連續(xù)波，電量以中度刺激為宜，每次通電約15～30分鐘，每日1～2次。于經(jīng)前3天施治，至疼痛緩解為止。

耳 針 取穴子宮、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎。刺后留針20～30分鐘，留針期間可間隔做慢而有力地順向捻轉(zhuǎn)幾次。

藥物穴位注射 取雙側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5%當歸注射液1毫升，共4毫升。于月經(jīng)前后10天內(nèi)使用。適用于血虛、血瘀型痛經(jīng)。

藥敷肚臍 神闕為沖任經(jīng)氣匯聚之地，且滲透力強。可選用當歸、川芎、吳茱萸等研為細末，加白酒和凡士林調(diào)為糊狀，于經(jīng)前3天敷臍部，經(jīng)至敷關(guān)元穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。

熱熨法 食鹽、蔥白各250克，生姜125克。上藥共炒熱，裝布袋熨下腹部，藥涼后可再炒熱再熨，每日數(shù)次，每次30分鐘。適用于以虛寒為主的痛經(jīng)。